結(jié)直腸肛管疾病毛

1、結(jié)直腸與肛管疾病,湘潭市中心醫(yī)院普外一科 毛岳峰,第一節(jié).解剖生理概要,（一）結(jié)直腸與肛管解剖 （1）結(jié)腸（Colon）：包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，全長150cm（120-200cm)。 ①結(jié)腸有三個解剖標(biāo)志：結(jié)腸袋，結(jié)腸帶，腸脂垂。 ②結(jié)腸壁分為漿膜層、肌層、粘膜下層，粘膜層。,,,（2）直腸（Rectum）：長12-15cm，分為上段直腸和下段直腸，以腹膜返折為界。,,①上段直腸前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋，以

2、腹膜返折為界，前面腹膜返折成直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹。②男性直腸下段借直腸膀胱隔與膀胱底、前列腺、精囊腺、輸精管壺腹及輸尿管盆段相鄰。女性直腸下段借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。③外科將齒狀線上5cm/10cm/15cm分為下、中、上段直腸。,直腸系膜,解剖學(xué)無這一名詞。外科學(xué)的直腸系膜指的是中下段直腸后方和兩側(cè)包裹著直腸的、形成半圈1.5-2.0cm厚的結(jié)締組織，內(nèi)含動脈、靜脈、淋巴組織及大量脂肪組織。上至第三骶椎前方，下至盆膈。,

3、,直腸下段與肛管相接，直腸粘膜呈現(xiàn)8-10個隆起的縱形皺襞，稱為肛柱。肛柱基底之間有半月形皺襞，稱為肛瓣。肛瓣與肛柱下端共同圍成的小隱窩稱為肛竇。肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸和肛管交界處形成一鋸齒狀的環(huán)形線稱為齒狀線。,肛墊,肛墊位于直腸肛管結(jié)合處，也稱直腸肛管移行區(qū)（痔區(qū)）。 該區(qū)為一環(huán)狀、約1.5cm寬的海綿狀組織帶，富含血管、結(jié)締組織及平滑肌纖維相混合的纖維肌性組織（Treitz肌）。 Treitz肌呈網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)纏繞直腸

4、靜脈叢，構(gòu)成一個支持性框架，將肛墊固定于內(nèi)擴(kuò)約肌上。肛墊似一膠墊協(xié)助括約肌封閉肛門。,（3）肛管,肛管上自齒狀線，下至肛緣，長約1.5-2cm。齒狀線上下的血管、神經(jīng)及淋巴來源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。齒狀線是直腸與肛管的交界線。,,,,肛管直腸環(huán)由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和鄰近部分肛提肌纖維共同組成的肌環(huán)，此環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)不慎完全切斷，可引起大便失禁。,（5）結(jié)腸的血管、淋巴結(jié)及神經(jīng),右半

5、結(jié)腸由腸系膜上動脈所供應(yīng)，分出回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈及中結(jié)腸動脈。 左半結(jié)腸由腸系膜下動脈供應(yīng)，分出左結(jié)腸動脈和乙狀結(jié)腸動脈，靜脈一般與動脈伴行，經(jīng)腸系膜上靜脈和腸系膜下靜脈而匯入門靜脈。,（二）結(jié)、直腸肛管的生理功能,結(jié)直腸及肛管的檢查方法,第二節(jié) 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于乙狀結(jié)腸冗長、有便秘的老年人。 腹部X線顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢，鋇灌腸見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，尖端呈鳥嘴樣。,,治療方法：及時手術(shù)。 如腸管

6、血運良好，可一期吻合。多數(shù)先外置造口，后二期手術(shù)。,第三節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療,潰瘍性結(jié)腸炎是發(fā)生在結(jié)、直腸粘膜層的一種彌漫性炎癥性病變?？砂l(fā)生在結(jié)、直腸的任何部位。,,手術(shù)方式,第五節(jié) 腸息肉及腸息肉病,腸息肉及腸息肉病是一類從粘膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變的臨床診斷。,病理分型,,第六節(jié) 結(jié)腸癌,結(jié)腸癌是胃腸道常見腫瘤，以41-65歲發(fā)病率高，發(fā)病率明顯上升，且有多于直腸癌的趨勢。,病理與分型,臨床病理分期,臨床表現(xiàn),1.排便

7、習(xí)慣及糞便性狀改變2.腹痛3.腹部腫塊4.腸梗阻癥狀5.全身癥狀,治療,原則：以手術(shù)切除為主的綜合治療。,結(jié)腸癌根治術(shù),（1）右半結(jié)腸切除術(shù),,（2）橫結(jié)腸切除術(shù),,（3）左半結(jié)腸切除術(shù),,（4）乙狀結(jié)腸切除術(shù),,（4）結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)一般行姑息性結(jié)腸造瘺或小腸造瘺術(shù)或短路術(shù),第七節(jié) 直腸癌,直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線處之間的癌。,與西方人比有三個流行病特點：,病理分型,擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,直接浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)

8、移種植轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),直腸刺激癥狀腸腔狹窄癥狀癌腫破潰感染癥狀腫瘤侵犯其它器官癥狀,治療,以手術(shù)切除為主的綜合治療，包括放化療。,手術(shù)方式,局部切除：適應(yīng)于早期瘤體小，局限于粘膜或粘膜下層，分化程度高的直腸癌。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除、近端封閉、遠(yuǎn)端造瘺術(shù)（Hartmann術(shù)）,腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）,經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon）,經(jīng)腹直腸癌切除、