結(jié)直腸和肛管疾病病人的護理ppt課件

1、結(jié)、直腸和肛管疾病病人的護理1學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：簡單陳述結(jié)腸、直腸、肛管的解剖和生理特點復(fù)述常見結(jié)、直腸和肛管疾病的概念理解：轉(zhuǎn)述痔、肛裂、肛瘺、直腸肛管周圍膿腫的病因、分類臨床表現(xiàn)和治療原則說出結(jié)腸癌、直腸癌的臨床表現(xiàn)、治療原則2學(xué)習(xí)目標(biāo)運用：對痔、肛裂、肛瘺等直腸肛管良性疾病的病人應(yīng)用護理程序?qū)嵤┱w護理對大腸癌病人應(yīng)用護理程序?qū)嵤┱w護理3主要內(nèi)容解剖生理概要直腸肛管良性疾病大腸癌4解剖生理概要5梗阻時，兩端閉合（一）結(jié)腸6結(jié)腸的血供

2、（一）結(jié)腸7結(jié)腸淋巴結(jié)（一）結(jié)腸8（一）結(jié)腸結(jié)腸生理功能主要是吸收水分，及部分電解質(zhì)和葡萄糖，并為食物殘渣提供暫時的儲存和轉(zhuǎn)運場所；吸收部位主要發(fā)生在結(jié)腸上段分泌堿性的粘液以保護粘膜并潤滑糞便分解食物殘渣，并利用腸內(nèi)物質(zhì)合成人體所需的維生素K、維生素B復(fù)合物和短鏈脂肪酸等，供人體代謝利用9（二）直腸肛管直腸與肛管直腸和肛管腔面的形態(tài)10肛管齒狀線上、下部的比較11（二）直腸肛管肛管直腸環(huán)肛管內(nèi)括約肌外括約肌深部直腸縱肌的下部恥骨直腸肌1

3、2（二）直腸肛管直腸：排便、吸收、分泌肛管：排便13（三）直腸、肛門周圍間隙14直腸肛管良性疾病15一、痔（hemrhoid）（一）病因與發(fā)病機制肛墊下移學(xué)說：肛墊是由V叢、結(jié)締組織、平滑肌纖維構(gòu)成的復(fù)合體，起到完善肛門閉合的作用靜脈曲張學(xué)說16一、痔（hemrhoid）（二）病理與分類內(nèi)痔外痔混合痔17一、痔（hemrhoid）（三）臨床表現(xiàn)內(nèi)痔Ⅰ度：排便時出血，痔塊不脫出肛門Ⅱ度：排便時痔塊脫出肛門，排便后自行回納Ⅲ度：痔脫出于肛門

4、，需用手輔助才可回納Ⅳ度：痔塊長期脫出于肛門外，不能回納或回納后又立即脫出18一、痔（hemrhoid）（三）臨床表現(xiàn)外痔血栓性外痔疼痛劇烈，排便、咳嗽時加??；瘙癢或濕疹混合痔19一、痔（hemrhoid）（四）輔助檢查直腸指診主要目的是除外直腸癌及息肉等其他病變肛門鏡檢查可在齒線上部見內(nèi)痔呈暗紅色結(jié)節(jié)向肛門鏡內(nèi)突出，并可了解其數(shù)目、大小和部位，排除其他直腸疾患20一、痔（hemrhoid）（五）處理原則無癥狀的痔無需治療；有癥狀的痔無

5、需根治；以保守治療為主21一、痔（hemrhoid）（五）處理原則非手術(shù)治療一般治療注射療法：常用于II、III度內(nèi)痔的治療膠圈套扎療法：可用于治療II、III度內(nèi)痔22一、痔（hemrhoid）（五）處理原則非手術(shù)治療紅外線凝固療法多普勒超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)其他：包括冷凍療法、枯痔丁療法等23一、痔（hemrhoid）（五）處理原則手術(shù)治療主要適用于II～IV度內(nèi)痔或發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)癥的痔及以外痔為主的混合痔等。手術(shù)方法包括痔單

6、純切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、激光切除痔核和血栓性外痔剝離術(shù)24吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。25一、痔（hemrhoid）（六）常見護理診斷問題疼痛與血栓形成、痔塊嵌頓等、術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)便秘與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)潛在并發(fā)癥貧血、肛門狹窄、尿潴留、創(chuàng)面出血、切口感染等26一、痔（hemrhoid）（七）護理措施非手術(shù)治療護理調(diào)整飲食，規(guī)律排便活動肛門坐浴1︰5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，控制溫度在43～46℃，每日2～3次，每次20

7、～30分鐘27一、痔（hemrhoid）（七）護理措施非手術(shù)治療護理痔塊脫出時應(yīng)及時回納，嵌頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位；血栓性外痔者局部應(yīng)用抗菌藥軟膏28一、痔（hemrhoid）（七）護理措施手術(shù)治療護理術(shù)前護理心理、腸道、備皮、糾正貧血等29一、痔（hemrhoid）（七）護理措施手術(shù)治療護理術(shù)后護理活動飲食30一、痔（hemrhoid）（七）護理措施手術(shù)治療護理術(shù)后護理控制排便：術(shù)后48小時內(nèi)口服阿片酊以減少腸蠕動，控制排便。之后應(yīng)保

8、持大便通暢。如有便秘，可口服液狀石蠟或其他緩瀉劑，但切忌灌腸疼痛護理31一、痔（hemrhoid）（七）護理措施手術(shù)治療護理術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理尿潴留創(chuàng)面出血切口感染肛門狹窄32二、直腸肛管周圍膿腫(perianectalabscess)指直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。膿腫破潰或切開后常形成肛瘺。膿腫是肛管直腸周圍炎癥的急性期表現(xiàn)，而肛瘺則為慢性期表現(xiàn)33（一）病因與病理源于肛腺感染二、直腸肛

9、管周圍膿腫34（二）臨床表現(xiàn)肛門周圍膿腫：肛周皮下膿腫最常見，位置表淺，全身癥狀不明顯。疼痛、腫脹、局部壓痛為主要表現(xiàn)。膿腫形成后可有波動感坐骨直腸窩膿腫：全身感染癥狀明顯，發(fā)熱為最常見的臨床癥狀。直腸指診，患側(cè)有明顯壓痛腫塊二、直腸肛管周圍膿腫35（二）臨床表現(xiàn)骨盆直腸窩膿腫：位置較深，空間較大，因此全身性感染癥狀更為明顯而局部癥狀不明顯，診斷主要靠穿刺抽得膿液二、直腸肛管周圍膿腫36（三）輔助檢查實驗室檢查：有全身感染者血常規(guī)可見白

10、細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒超聲及MRI檢查：深部膿腫局部穿刺抽膿：有確診價值二、直腸肛管周圍膿腫37（四）處理原則非手術(shù)治療：膿腫未形成時可應(yīng)用抗菌素控制感染；溫水坐??；局部理療；口服緩瀉劑或石蠟油促進排便手術(shù)治療：膿腫形成后應(yīng)及早行手術(shù)切開引流二、直腸肛管周圍膿腫38（五）常見護理診斷問題疼痛與肛周炎癥及手術(shù)有關(guān)便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)體溫升高與膿腫繼發(fā)全身感染有關(guān)二、直腸肛管周圍膿腫39（六）護理措施控

11、制感染膿腫切開引流的護理飲食管理對癥處理二、直腸肛管周圍膿腫40（一）病因大部分由直腸肛管周圍膿腫引起三、肛瘺（analfistula）41（二）病理按瘺口和瘺管的數(shù)目分單純性肛瘺：只有一個瘺管復(fù)雜性肛瘺：多個瘺口和瘺管三、肛瘺（analfistula）42（二）病理根據(jù)瘺管所在的位置分低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上三、肛瘺（analfistula）43（二）病理按瘺管與括約肌的關(guān)系分肛管括約肌間型

12、肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型三、肛瘺（analfistula）44（三）臨床表現(xiàn)癥狀瘺口分泌物肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢、濕疹直腸肛管周圍膿腫三、肛瘺（analfistula）45（三）臨床表現(xiàn)體征外口呈紅色乳頭狀隆起，擠壓可排出少量膿液或膿血性分泌物。直腸指診：在內(nèi)口處有輕壓痛，瘺管位置表淺時可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管三、肛瘺（analfistula）46（四）輔助檢查內(nèi)鏡檢查：肛門鏡檢查有時可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口特殊檢查：白色紗布條美

13、藍溶液以判斷內(nèi)口位置實驗室檢查：當(dāng)發(fā)生直腸肛管周圍膿腫時，血常規(guī)可出現(xiàn)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例的增高影像學(xué)檢查：碘油瘺管造影、MRI三、肛瘺（analfistula）47（五）處理原則堵塞法　手術(shù)治療瘺管切開術(shù)肛瘺切除術(shù)掛線治療三、肛瘺（analfistula）48（六）常見護理診斷問題疼痛與肛周炎癥及手術(shù)有關(guān)皮膚完整性受損與肛周膿腫破出皮膚、皮膚瘙癢、手術(shù)治療等有關(guān)潛在并發(fā)癥肛門狹窄、肛門松弛三、肛瘺（analfistula）49三

14、、肛瘺（analfistula）（七）護理措施掛線療法的護理皮膚護理　清潔、肛門坐浴飲食護理溫水坐浴定期門診隨訪囑病人每5～7天至門診收緊藥線擴肛或提肛運動50四、肛裂（analfissure）（一）病因長期便秘、糞便干結(jié)引起排便時的機械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因51四、肛裂（analfissure）（二）病理生理急性肛裂：裂口新鮮，邊緣齊整，底淺、色紅，未形成瘢痕慢性肛裂基底深且不整齊，呈灰白色，質(zhì)硬，邊緣纖維化增厚“前哨痔”、肛裂與

15、乳頭肥大常同時存在，合稱肛裂“三聯(lián)癥”52四、肛裂（analfissure）（三）臨床表現(xiàn)疼痛劇烈有典型的周期性。表現(xiàn)為排便時和排便后肛門劇痛便秘出血53四、肛裂（analfissure）（四）輔助檢查肛門檢查：可發(fā)現(xiàn)肛管后正中部位的肛裂“三聯(lián)癥”，即可明確診斷已確診肛裂時，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查，以免增加病人痛苦54四、肛裂（analfissure）（五）處理原則軟化大便，保持大便通暢；解除肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，中斷惡性循環(huán)

16、，促進局部創(chuàng)面愈合55四、肛裂（analfissure）（五）處理原則非手術(shù)治療服用通便藥物局部坐浴擴肛療法56四、肛裂（analfissure）（五）處理原則手術(shù)治療肛裂切除術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)開放式皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)57四、肛裂（analfissure）（六）常見護理診斷問題疼痛與糞便刺激及肛管括約肌痙攣、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)便秘與病人懼怕疼痛不愿排便有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、大便失禁等58四、肛裂（analfissure）（七）護理措施心理支持

17、　保持大便通暢　調(diào)理飲食　警惕術(shù)后肛門失禁59大腸癌(carcinomaofrectumcolonCRC)60流行病學(xué)大腸癌是消化道較為常見的惡性腫瘤之一流行病學(xué)特點：①發(fā)生率②地區(qū)差異③發(fā)病年齡④性別差異⑤生存率61病因飲食習(xí)慣　遺傳因素家族性多發(fā)性息肉病及家族性無息肉結(jié)直腸癌綜合征癌前病變62病理與分型(一)大體分型隆起型潰瘍型浸潤型膠樣型(二)組織學(xué)分型腺癌腺鱗癌63病理生理與分型(三)擴散和轉(zhuǎn)移方式直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移—最常見血行轉(zhuǎn)

18、移種植播散64病理生理與分型(四)臨床分期——Dukes改良分期A期：癌腫局限于腸壁，分三期B期：癌腫穿透腸壁或侵及腸壁外組織、器官，尚能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫侵及腸壁任何一層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛浸潤，侵及鄰近臟器65病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期T原發(fā)腫瘤Tx無法估計原發(fā)腫瘤T0無原發(fā)腫瘤Tis原位腫瘤T1侵及粘膜下層T2侵及固有肌層T3穿透肌層至漿膜下T4穿透臟層腹膜或侵及其他臟器或組

19、織66病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期N區(qū)域淋巴結(jié)Nx估計淋巴結(jié)N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)1～3個N2~4個及4個以上區(qū)域淋巴結(jié)67病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期M遠處轉(zhuǎn)移Mx無法估計遠處轉(zhuǎn)移M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移68表1TNM分期與Dukes分期比較69臨床表現(xiàn)（一）結(jié)腸癌腸道刺激癥和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)腹痛持續(xù)性隱痛、腹部不適或腹脹感腸梗阻時加劇或為陣發(fā)性腹痛腹部腫塊　腸梗阻癥狀：一般屬晚期癥狀

20、全身癥狀70腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；糞便稀薄，可有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)；有便血，血與大便混合。特點為貧血、腹部腫塊和腹痛。右半結(jié)腸表現(xiàn)71腸腔較小，腫瘤多呈浸潤生長引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)糞便多已成形，故特點為腸梗阻、排便困難。左半結(jié)腸表現(xiàn)72臨床表現(xiàn)（二）直腸癌直腸刺激癥狀粘液血便:最常見的癥狀糞便變細和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯前列腺、膀胱肝轉(zhuǎn)移73輔助檢查直腸指診：診斷直腸癌的主要方法實驗室檢查大便隱血試驗：多陽性血液檢查：

21、CEA測定74輔助檢查影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查：診斷大腸癌最有效可靠的方法X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查B超和CT檢查PETCT檢查其他：女性病人應(yīng)行陰道及雙合診檢查75處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)結(jié)腸癌手術(shù)76右半結(jié)腸切除術(shù)77橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)78乙狀結(jié)腸切除術(shù)79處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)局部切除術(shù)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))80處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療

22、根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）81處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)82處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療姑息性手術(shù)孤立轉(zhuǎn)移灶－一期切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶多發(fā)轉(zhuǎn)移灶－癌腫所在的局部腸段＋腸吻合術(shù)＋局部或全身化、放療無法切除的晚期結(jié)腸癌－短路手術(shù)造口術(shù)晚期直腸癌并發(fā)腸梗阻－乙狀結(jié)腸雙腔造口83處理原

23、則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理需緊急行胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡后，手術(shù)處理一期切除＋吻合術(shù)全身情況不許可－腫瘤切除＋盲腸造瘺短路手術(shù)；待病情穩(wěn)定后，行二期手術(shù)84處理原則以手術(shù)為主的綜合治療非手術(shù)治療放療化療其他治療：中醫(yī)治療；電灼，液氮冷凍和激光燒灼等治療或局部放置金屬支架等85護理評估（一）術(shù)前評估健康史包括一般資料、既往史、家族史等身體狀況包括癥狀、體征、輔助檢查等心理社會狀況86護理評估（二）

24、術(shù)后評估手術(shù)情況康復(fù)狀況：觀察病人生命體征、引流情況、是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥等心理社會狀況87常見護理診斷問題焦慮　與對癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活、工作有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量　與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反應(yīng)等有關(guān)自我形象紊亂與行腸造口后排便方式改變有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識及結(jié)腸造口術(shù)后的護理知識潛在并發(fā)癥切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等88護理目標(biāo)病人未發(fā)生過度焦慮或焦慮減輕病人的營

25、養(yǎng)狀況得以維持或改善病人能適應(yīng)新的排便方式，并自我認(rèn)可病人能復(fù)述疾病相關(guān)知識，并能配合治療和護理術(shù)后并發(fā)癥能得到有效預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)并處理89護理措施（一）術(shù)前護理心理護理營養(yǎng)支持：高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食腸道準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備：傳統(tǒng)；腸內(nèi)營養(yǎng)腸道清潔：導(dǎo)瀉法；灌腸法口服腸道抗生素90護理措施（一）術(shù)前護理腸造口腹部定位位置的選擇要求方法陰道沖洗術(shù)晨置胃管及導(dǎo)尿管91護理措施（二）術(shù)后護理飲食：傳統(tǒng)；腸內(nèi)營養(yǎng)活動：

26、術(shù)后早期，可鼓勵病人在床上多翻身、活動四肢；2～3天后病人情況許可，應(yīng)協(xié)助病人下床活動引流管護理：留置導(dǎo)尿管；腹腔引流管92護理措施（二）術(shù)后護理結(jié)腸造口的護理造口開放前的護理：碘仿紗保護；及時擦洗、更換敷料；觀察造瘺口腸粘膜的血液循環(huán)腸造口觀察腸造口活力腸造口高度腸造口形狀與大小93護理措施（二）術(shù)后護理結(jié)腸造口的護理向病人介紹結(jié)腸造口護理用品和指導(dǎo)護理方法常用的人工肛門袋：一件式及兩件式94護理措施（二）術(shù)后護理結(jié)腸造口的護理向病人

27、介紹結(jié)腸造口護理用品和指導(dǎo)護理方法造口袋的正確使用與更換一件式造口袋兩件式造口袋95護理措施（二）術(shù)后護理結(jié)腸造口的護理飲食指導(dǎo)進食易消化的熟食調(diào)節(jié)飲食以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，避免食用過多的粗纖維及可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物避免食用可致便秘的食物96護理措施（二）術(shù)后護理結(jié)腸造口的護理預(yù)防造口及周圍常見并發(fā)癥造口出血、造口缺血壞死、皮膚黏膜分離、造口狹窄、造口回縮、造口脫垂、糞水性皮炎、造口旁疝97護理措施（二）術(shù)

28、后護理結(jié)腸造口的護理幫助病人正視并參與造口的護理與病人熱情交談尊重病人隱私培養(yǎng)病人的自理能力動用社會支持系統(tǒng)98護理措施（二）術(shù)后護理結(jié)腸造口的護理幫助病人正視并參與造口的護理與病人熱情交談尊重病人隱私培養(yǎng)病人的自理能力動用社會支持系統(tǒng)99護理措施（二）術(shù)后護理預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥切口感染吻合口瘺100護理措施（三）健康教育社區(qū)宣教飲食調(diào)整活動指導(dǎo)病人正確進行結(jié)腸造口灌洗復(fù)查101護理評價通過治療與護理，病人是否：情緒穩(wěn)定，有無影響食欲