外科護(hù)理學(xué)周圍血管疾病病人的護(hù)理

1、外科護(hù)理學(xué),第 三十 講,主講教師：郭曉燕,東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育,第二十九章 周圍血管疾病病人的護(hù)理,靜脈疾?。合轮o脈逆流性疾病（單純性下肢靜脈曲張、 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全）下肢靜脈回流障礙性疾病 （下肢深靜脈血栓形成）動脈疾?。?血栓、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥、 動脈栓塞、多發(fā)性大動脈炎、雷諾綜合征,第一節(jié) 下

2、肢靜脈曲張[定義] 指下肢淺靜脈伸長，迂曲而呈曲張狀態(tài)。[解剖] 下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈和交通靜脈組成。（一）淺靜脈（二）深靜脈（三）交通支靜脈（四）瓣膜（五）下肢血流動力學(xué)（六）靜脈壁結(jié)構(gòu) 由外膜、中層和內(nèi)膜組成,第一節(jié) 下肢靜脈曲張[解剖] 下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈和交通靜脈組成。（一）淺靜脈：位于皮下，主要有大隱靜脈和小隱靜脈。 大隱靜脈→股總靜

3、脈、小隱靜脈→腘靜脈（二）深靜脈： 脛前 小腿部 脛后 腘靜脈→股總靜脈 腓靜脈（三）交通支靜脈：深淺靜脈之間，大隱靜脈與小隱靜脈間。（四）瓣膜：存在于下肢靜脈、交通支的管腔內(nèi)。 使下肢靜脈血流由下→上，由淺→深單向回流。（五）下肢血流動力學(xué)（六）靜脈壁結(jié)構(gòu) 由外膜、中

4、層和內(nèi)膜組成,,,,[病因]先天性因素或后天性因素→ 靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高[臨床表現(xiàn)] 單純性淺靜脈曲張： 下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴(kuò)張迂曲 早期：僅長時間站立后小腿腫脹不適 后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良變化,[輔助檢查]特殊檢查 大隱靜脈瓣膜功能試驗 深靜脈通暢試驗 交通靜脈瓣膜功能試驗影像學(xué)檢查 下肢靜脈造影術(shù) 無創(chuàng)性血管

5、檢查,[處理原則]非手術(shù)療法 患肢穿彈力襪或用彈力繃帶 避免久站、久坐；間竭抬高患肢硬化劑注射 常用5﹪魚肝油酸鈉、酚甘油液等手術(shù)療法 高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈 大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫 結(jié)扎功能不全的交通靜脈,[并發(fā)癥及其處理] 血栓性淺靜脈炎 局部熱敷治療 濕疹和潰瘍 濕敷潰瘍創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥

6、 曲張靜脈破裂出血 抬高患肢、局部加壓包扎,[護(hù)理評估]術(shù)前評估 1、健康史 2、身體狀況 3、心理和社會支持狀況術(shù)后評估 1、手術(shù)情況 2、患肢血循環(huán) 3、康復(fù)情況,[護(hù)理診斷]活動無耐力 與下肢靜脈曲張致血液淤滯有關(guān)潛在并發(fā)癥 小腿慢性潰瘍知識缺乏 缺乏本病的預(yù)防知識 [預(yù)期目標(biāo)]與診斷對應(yīng),[護(hù)理措施]術(shù)前護(hù)理 減少血液淤滯和水

7、腫 保護(hù)皮膚，防破損 皮膚、物品準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理 臥床休息 應(yīng)用彈性繃帶 觀察手術(shù)傷口 早期活動 有潰瘍者，繼續(xù)換藥,[護(hù)理評價] 與目標(biāo)對應(yīng)[健康教育] 適當(dāng)鍛煉 應(yīng)用繃帶 保持良好姿勢 避免過緊衣物 保持大便通暢,第二十九章 周圍血管疾病病人的護(hù)理,第一節(jié) 下肢靜脈曲張第二節(jié) 深靜脈血栓形成第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎,

8、第二節(jié) 深靜脈血栓形成定義： 血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。下肢靜脈多見。[病因] 靜脈壁損傷 血流緩慢 血液高凝狀態(tài),外科護(hù)理學(xué),第 三十一 講,主講教師：郭曉燕,東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育,[臨床表現(xiàn)] 相關(guān)靜脈遠(yuǎn)端回流障礙的病狀上肢深靜脈血栓形成 主要為前臂和手部腫脹、疼痛、手指活動受限。上、下腔靜脈血栓形成 上腔靜脈血栓形成：  

9、     上肢靜脈回流障礙        面頸部、眼瞼腫脹，球結(jié)膜充血水腫        頭痛、頭脹等 下腔靜脈血栓形成： 雙下肢深靜脈回流障礙 軀干的淺靜脈擴(kuò)張,下肢

10、深靜脈血栓形成 最常見 ①中央型：患側(cè)髂窩，股三角區(qū)疼痛、觸痛 下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均↑ ②周圍型： 股靜脈血栓形成： 大腿腫痛，下肢腫脹不嚴(yán)重 小腿深靜脈血栓形成：小腿劇痛，不能著地踏平 小腿腫脹且有深壓痛 ③混合型：即下肢深靜脈血栓形成 · 股白腫 · 股青腫 · 肢體壞死

11、,[輔助檢查]影像學(xué)檢查 多普勒超聲檢查 靜脈造影術(shù) 放射性核素檢查,[處理原則] 急性期以血栓消融為主 非手術(shù)治療 ： 一般處理 溶栓 抗凝 祛聚療法 手術(shù)治療,[護(hù)理評估]術(shù)前評估 1、健康史 2、身體狀況 3、心理和社會支持狀況術(shù)后評估

12、1、手術(shù)情況 2、患肢血管通暢程度 3、抗凝治療期間有無出血傾向 4、康復(fù)情況,[護(hù)理診斷]疼痛 與下肢深靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān)潛在并發(fā)癥 栓塞、出血知識缺乏 缺乏本病的預(yù)防知識 [預(yù)期目標(biāo)]與診斷對應(yīng),[護(hù)理措施] 預(yù)防血栓形成 增加活動；避免血液淤滯； 預(yù)防靜脈管壁損傷；早期發(fā)現(xiàn)。 非手術(shù)治療的護(hù)理 臥床休息；抬高患肢；觀察并發(fā)

13、癥、病情； 禁煙；飲食；術(shù)前準(zhǔn)備。 手術(shù)后護(hù)理 體位與活動；加強(qiáng)觀察；預(yù)防感染； 抗凝治療時的護(hù)理。,[護(hù)理評價] 與目標(biāo)對應(yīng)[健康教育] 絕對戒煙 低脂、高纖維飲食，大便通暢 適當(dāng)運動,第二十九章 周圍血管疾病病人的護(hù)理,第一節(jié) 下肢靜脈曲張第二節(jié) 深靜脈血栓形成第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎,第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。定義] 是一

14、種累及血管的炎癥性和慢性閉塞性疾病。[臨床表現(xiàn)] 第一期 局部缺血期：功能性痙攣>器質(zhì)性疾病 間隙性跛行 第二期 營養(yǎng)障礙期：器質(zhì)性病變?yōu)橹?持續(xù)性靜息痛 第三期 組織壞死期：肢段缺血性潰瘍、壞疽,[輔助檢查]一般檢查 測定跛行的距離和時間 測定皮溫 肢體抬高試驗 解張試驗特殊檢查 肢體血流圖

15、 多普勒超聲檢查 動脈造影,[處理原則]非手術(shù)療法 一般處理；藥物治療； 高壓氧療法；創(chuàng)面處理。手術(shù)療法 腰交感神經(jīng)切除術(shù)；動脈重建術(shù)； 游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)； 分期動、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)； 截肢術(shù)。,[護(hù)理評估]術(shù)前評估 1、健康史 2、身體狀況 3、心理和社會支持狀況術(shù)后評估 1、手術(shù)情況

16、 2、VS變化，局部切口情況 3、患肢遠(yuǎn)端變化,[護(hù)理診斷]疼痛 與患肢缺血、組織壞死有關(guān)焦慮 與患肢疼痛、久治不愈有關(guān)活動無耐力 與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)有皮膚完整性受損的可能潛在并發(fā)癥 潰瘍、感染知識缺乏 缺乏患肢鍛煉及本病的預(yù)防知識 [預(yù)期目標(biāo)]與診斷對應(yīng),[護(hù)理措施] 心理護(hù)理 改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防組織損傷