產(chǎn)程圖的繪制與分析

1、利用產(chǎn)程圖識(shí)別異常產(chǎn)程,2,產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述,產(chǎn)程圖繪制,產(chǎn)程圖分析,異常產(chǎn)程的識(shí)別,研討內(nèi)容,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別,產(chǎn)程圖就是觀察產(chǎn)程動(dòng)力學(xué)進(jìn)展,更強(qiáng)調(diào)其在分娩過程中的時(shí)間概念。在頭位分娩過程中，以曲線形式記錄宮頸擴(kuò)張和胎頭下降的相應(yīng)關(guān)系、同時(shí)還要觀察宮縮及胎心變化。,產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述 Partogram,產(chǎn)程圖可動(dòng)態(tài)地表達(dá)產(chǎn)程的進(jìn)展，能作為正確判斷和及時(shí)處理頭位難產(chǎn)的重要依據(jù)。1954年Friedman首先創(chuàng)建產(chǎn)程圖，故產(chǎn)程圖英文又叫 Frie

2、dman curve。,產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述,產(chǎn)程圖簡(jiǎn)述,產(chǎn)程圖構(gòu)成 上部是產(chǎn)程曲線 下部是附屬表格產(chǎn)程圖類型 交叉型 伴行型,以臨產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)）為橫坐標(biāo)，以宮口擴(kuò)張程度（cm）為縱坐標(biāo)在左側(cè)，先露下降速度（cm）在右側(cè)，劃出宮口擴(kuò)張曲線及胎先露下降曲線。,產(chǎn)程圖繪制,產(chǎn)程圖繪制,如何正確選擇起始點(diǎn) 1、臨產(chǎn)的確定 2、入院后的第一次檢查

3、---宮口、先露 3、宮口擴(kuò)張2cm如何選擇時(shí)間點(diǎn)的間隔 小時(shí)為單位如何正確確定胎先露的高度,正常產(chǎn)程曲線,,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,宮頸擴(kuò)張 (cm),,8,,14,,10,,,,13,12.5,,,,,,,,,,,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,- 2,+3,,,,,,,,,,,,,,先露下降程度,胎頭下降曲線,宮頸擴(kuò)張曲線,潛伏期,,,活躍期,,,

4、加速期,最大加速期,減速期,第二產(chǎn)程,+4,9,決定正常分娩四要素的任何一個(gè)因素出現(xiàn)異常時(shí)，可在產(chǎn)程圖上有所反映，因此， 產(chǎn)程圖是一種較好的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)方式，亦可借以估計(jì)分娩預(yù)后。,產(chǎn)程圖分析,宮口擴(kuò)張曲線的分析 第一產(chǎn)程的觀察是區(qū)分有無(wú)難產(chǎn)的關(guān)鍵，產(chǎn)程進(jìn)展各階段宮口擴(kuò)張的速度存在著差異，在產(chǎn)程圖上顯示宮口擴(kuò)張曲線具有階段性的傾斜上升,產(chǎn)程圖分析,宮口擴(kuò)張曲線的分析 潛伏期 活躍期-

5、---加速階段 3~4cm 最大加速階段 4~9cm 減速階段 9~10cm,產(chǎn)程圖分析,宮口擴(kuò)張曲線的分析 ? 產(chǎn)程曲線各期正常值 臨產(chǎn)時(shí)間

6、 潛伏期與活躍期的界限 活躍期結(jié)束第二產(chǎn)程開始的確定 ? 警戒線與異常線 宮口擴(kuò)張3cm為警戒線。 異常線——與警戒線間隔4小時(shí)的平行線。,產(chǎn)程圖分析,警戒線---以宮口擴(kuò)張3cm作為活躍期的起點(diǎn)，以起點(diǎn)標(biāo)志點(diǎn)處取與之相距4小時(shí)的縱坐標(biāo)10的標(biāo)志點(diǎn)畫一斜行連線

7、，稱為警戒線異常線---于警戒線間隔4小時(shí)的平行線兩條線間為治療處理期,警戒線與異常線,胎頭下降曲線的分析 正常分娩時(shí)胎頭邊下降邊旋轉(zhuǎn)，直至胎兒娩出。 產(chǎn)程圖上所指胎頭的位置系指胎先露與坐骨棘平面的關(guān)系，胎頭下降速度也有階段性的不同，可分為三期,產(chǎn)程圖分析:,產(chǎn)程圖分析:,胎頭下降曲線的分析 下降潛伏期   下降加速期  宮頸擴(kuò)張的活躍期最大加速階段   &

8、#160;  急速下降期 宮頸擴(kuò)張的活躍期減速階段+第二產(chǎn)程 胎頭下降曲線又可作為估計(jì)分娩難易的另一有效指標(biāo)。 胎頭下降曲線與產(chǎn)程曲線的關(guān)系,產(chǎn)程圖分析,附屬表格部分  胎心率的描繪 在產(chǎn)程圖上一般呈平直的 宮縮的描繪 縮宮素使用情況 血壓的記錄 羊水情況,產(chǎn)程圖分

9、析,,異常產(chǎn)程圖的類型,潛伏期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯胎先露下降延緩胎先露下降阻滯第二產(chǎn)程延長(zhǎng)宮頸擴(kuò)張過速胎先露下降過速,,,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---潛伏期延長(zhǎng),,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴(kuò)張 (cm),,,,,,,,2,4,6,8,,,,10,12,14,16,18,,,20,22,24,,,潛伏期超過16小時(shí),,,,正常,異常,+,是難產(chǎn)最早的信號(hào),,,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期延長(zhǎng),,,,,

10、,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴(kuò)張 (cm),,,,,,,,2,4,6,8,,,,10,12,14,18,,,20,22,24,活躍期超過8小時(shí),,,正常,異常,,,,,,,+,16,,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期停滯,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴(kuò)張 (cm),,,,,,,,2,4,6,8,,,,10,12,14,16,18,,,20,22,24,,,正常,異常,,,,,活躍期內(nèi)2H宮口不擴(kuò)張

11、,,,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---活躍期異常,初產(chǎn)婦活躍期宮頸擴(kuò)張?1.2cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦活躍期宮頸擴(kuò)張?1.5cm/h 活躍期宮頸擴(kuò)張?2h無(wú)進(jìn)展 停滯,,,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴(kuò)張 (cm),,8,,14,,10,,,,13,12.5,,,,,,,,,,,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,,,,,,,,,,,,,,先露

12、下降程度,胎頭下降曲線,宮頸擴(kuò)張曲線,潛伏期,,,活躍期,,,加速期,最大加速期,減速期,第二產(chǎn)程,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---胎頭下降延緩,,,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴(kuò)張 (cm),,8,,14,,10,,,,13,12.5,,,,,,,,,,,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,,,,,,,,,,,,,,先露下降程度,胎頭下降曲線,宮頸擴(kuò)張曲線,潛伏期,,,活躍期,,,加速

13、期,最大加速期,減速期,第二產(chǎn)程,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---胎頭下降阻滯,,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---胎頭下降異常,初產(chǎn)婦加速期胎頭下降延緩?1.0cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦加速期胎頭下降延緩?2.0cm/h 加速期胎頭下降停滯達(dá)1h,,異常產(chǎn)程圖的識(shí)別---第二產(chǎn)程延長(zhǎng),,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴(kuò)張 (cm),,,,,,,,2,4,6,8,,,,10,12,14,16,18,,,,20,22,24,26,,,

14、正常,異常,,,第二產(chǎn)程超過2小時(shí),,,,,產(chǎn)程圖預(yù)測(cè)分娩結(jié)局的意義,陰道自然分娩型 正常者可能陰道自然分娩型 單純潛伏期延長(zhǎng)可能產(chǎn)鉗分娩型 活躍期延長(zhǎng)可能剖宮產(chǎn)分娩型 潛伏期延長(zhǎng)合并 其他階段延長(zhǎng)剖宮產(chǎn)分娩型 活躍期阻滯,產(chǎn)程圖的分析（一）,Ⅰ型：陰道自然分娩型 正常產(chǎn)程圖,Ⅱ型

15、：可能陰道分娩型 潛伏期延長(zhǎng),,,Ⅲ型：可能陰道助產(chǎn)型，包括活躍期有兩個(gè)期延長(zhǎng)/減速期延長(zhǎng)兩個(gè)圖型（找出產(chǎn)科原因，對(duì)癥治療，多可由陰道分娩，提示助產(chǎn)可能）,,減速期延長(zhǎng),活躍期兩個(gè)階段連續(xù)延長(zhǎng),Ⅳ型：可能剖宮產(chǎn)分娩型，包括潛伏期延長(zhǎng)合并其他階段時(shí)限延長(zhǎng)（預(yù)示有部分梗阻出現(xiàn)，校正困難時(shí)，剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)增多）,,Ⅴ型：剖宮產(chǎn)分娩型，包括活躍期的加速階段停滯和胎頭下降停滯兩個(gè)圖型（表示分娩停滯，需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

16、）,,產(chǎn)程變化是分娩四要素相互作用的集中表現(xiàn)，產(chǎn)程異常是頭位難產(chǎn)的重要信號(hào)。產(chǎn)程圖一旦發(fā)現(xiàn)偏離正常規(guī)律的圖型，通過檢查，對(duì)四要素中某些可變的異常因素，如宮縮乏力、輕度胎頭方位不正、精神過度緊張等，可及早糾正，以爭(zhēng)取順利的陰道分娩；對(duì)于難以糾正的難產(chǎn)因素，應(yīng)不失時(shí)機(jī)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。,頭位分娩產(chǎn)程異常的處理,潛伏期延長(zhǎng)（大于16小時(shí)）潛伏期異常原因?qū)m縮不協(xié)調(diào)，原發(fā)宮縮乏力

17、 宮頸因素 前驅(qū)期長(zhǎng) 情緒不安 睡眠欠佳,異常產(chǎn)程處理原則（一）,潛伏期異常處理,潛伏期 宮頸擴(kuò)張活躍期

18、 強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑 無(wú)進(jìn)展 有進(jìn)展 內(nèi)診破水 無(wú)進(jìn)展 有進(jìn)展明顯頭盆不稱 無(wú)頭盆不稱或?qū)m頸難產(chǎn) 宮頸已擴(kuò)張2cm 剖宮產(chǎn)

19、 催產(chǎn)素 無(wú)進(jìn)展 有進(jìn)展,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常≤16小時(shí)有延長(zhǎng)傾向（>8小時(shí)）或已延長(zhǎng)（>16小時(shí)）,,,活躍期延長(zhǎng)（大于8小時(shí)）宮頸擴(kuò)張延緩或停滯：延緩：宮口開大<1cm/小時(shí)停滯：宮頸停止擴(kuò)張2小時(shí)胎頭下降延緩或阻滯：延緩：急速階段下降<1cm/小時(shí)停滯：下降停止1小時(shí)以上,異常產(chǎn)程處理原則（二）,活躍期

20、異常處理,宮頸擴(kuò)張活躍期,延緩或阻滯,胎兒娩出期胎頭下降迅速,無(wú)頭盆不稱,明顯頭盆不稱,剖宮產(chǎn),人工破膜,無(wú)進(jìn)展,嚴(yán)重胎頭位置異常,有進(jìn)展,無(wú)嚴(yán)重胎頭位置異常,催產(chǎn)素,無(wú)進(jìn)展,有進(jìn)展,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新產(chǎn)程圖解讀,,主要是第一產(chǎn)程變化P0有最長(zhǎng)、弧度相對(duì)小的產(chǎn)程曲線95%P0在宮口開<6cm進(jìn)展慢，但仍能陰道分娩并有正

21、常圍產(chǎn)兒結(jié)局經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期與活躍期區(qū)別較P0明顯，如P2陡峭點(diǎn)在5cm，P1在5.5cm，而P0在5.5cm后活躍后期無(wú)明顯減速期第二產(chǎn)程產(chǎn)鉗干預(yù)太多：73% 45% 24%,二十世紀(jì)六十年代產(chǎn)程圖（Level of Evidence Ⅲ）,Zhang. The First Stage of Labor.2010 O G,115:705-10,P0第一產(chǎn)程均在20h以上（自然臨產(chǎn)入院時(shí)宮頸狀態(tài)與產(chǎn)程）隨產(chǎn)程進(jìn)展P04

22、-5cm需>6h，5-6cm>3h<6h初、經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展相似而6cm后經(jīng)產(chǎn)婦加快第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦3.6h（鎮(zhèn)痛）vs. 2.8h（無(wú)鎮(zhèn)痛）二程2h診斷停滯應(yīng)重新考慮,二十一世紀(jì)初產(chǎn)程圖（Level of Evidence Ⅲ）,待產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦可無(wú)明顯活躍期曲線，產(chǎn)程仍可進(jìn)展至VD只要母兒狀態(tài)良好，6cm較4cm更適合作為活躍期開始。這將改變產(chǎn)程停滯診斷新產(chǎn)程圖與以往不同不設(shè)警戒線為階梯式而非線性，