快速康復(fù)外科

1、中國(guó)加速康復(fù)外科中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理期管理專家共家共識(shí)（2016）20160601中華外科雜志普外空間引用本文：中國(guó)加速康復(fù)外科專家組中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)（2016）[J]中華外科雜志，2016，54（6）：413416中國(guó)加速康復(fù)外科中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理期管理專家共家共識(shí)（2016）中國(guó)加速康復(fù)外科專家組一、前言一、前言加速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）指

2、為使患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。近年來，ERAS理念在全球的應(yīng)用已逐步拓展至骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、普通外科等領(lǐng)域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在國(guó)內(nèi)尚處于不斷完善與發(fā)展的過程中，正在逐步形成中國(guó)特色的ERAS路徑。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神經(jīng)外科等領(lǐng)

3、域的專家結(jié)合文獻(xiàn)及ERAS采用以下指標(biāo)判斷患者是否存在重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：（1）6個(gè)月內(nèi)體重下降10%～15%或更高；（2）患者進(jìn)食量低于推薦攝入量的60%，持續(xù)10d；（3）體重指數(shù)18.5kgm2；（4）清蛋白30gL（無肝腎功能不全）。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的方式優(yōu)先選擇經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)定每日營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)［3］。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的結(jié)果顯示，對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者（營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查評(píng)分≥5分）進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，可將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

4、降低50%；對(duì)于此類患者推薦術(shù)前7～10d行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；若仍無法滿足基本營(yíng)養(yǎng)需求（＜推薦攝入量的60%），推薦術(shù)前7～10d聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療；而在評(píng)分3～4分的患者中，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持并不降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率或縮短住院時(shí)間［4］。（三）（三）禁食及口服碳水化合物禁食及口服碳水化合物長(zhǎng)時(shí)間禁食使患者處于代謝的應(yīng)激狀態(tài)，可致胰島素抵抗，不利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。建議無胃腸道動(dòng)力障礙患者術(shù)前6h禁食固體飲食，術(shù)前2h禁食清流質(zhì)。若患者無糖尿病