快速康復外科理念在肝移植中的應用研究.pdf

1、背景：快速康復外科是指在擇期手術的病人中，運用包括硬膜外或局部麻醉、微創(chuàng)手術、優(yōu)化的疼痛控制和積極的術后康復手段（例如督促病人早期攝入腸道內營養(yǎng)和早期下床活動）等多模式的醫(yī)療方法，以減少手術應激對病人產生的不良影響，加速病患的康復，并降低病人的住院花費。2001年，快速康復外科小組成立，在其推動下，外科學家們積極地將快速康復外科的理念應用于臨床。尤其是在結直腸手術的病人中，外科學家進行了一系列快速康復外科的循證醫(yī)學研究。這些臨床實踐證明

2、，快速康復外科在不增加不良事件發(fā)生率的同時，能夠非常有效地縮短住院時長，并減少病人的住院費用。快速康復外科小組的專家們在總結這些研究成果的基礎上，提出了結直腸快速康復外科的醫(yī)護共識。這一共識極大地促進了快速康復外科在結直腸手術病人中的標準化，也推動了快速康復外科在其它手術病人中的應用。
　　 目的：回顧性研究在死亡供體原位肝移植病人中應用快速康復外科的安全性及有效性；探究快速康復外科肝移植病人住院延時的影響因素。
　　

3、方法：借鑒于結直腸快速康復外科醫(yī)護舉措，并結合自身肝移植的臨床經驗，解放軍總醫(yī)院自2006年6月起開始在肝移植病人中系統(tǒng)實踐快速康復外科理念，回顧性分析2002年6月至2012年12月解放軍總醫(yī)院肝膽外科連續(xù)收治的死亡供體原位肝移植病例，將2006年6月以后的病人納入ERAS（快速康復外科）移植組，而之前的病人設為普通移植組，用統(tǒng)計學方法比較兩組病人術前一般狀態(tài)、術后機械通氣時長、禁食時長、ICU入住時長、術后住院時長、術后早期并發(fā)癥發(fā)

4、生率以及1個月之內再入院率的差異。以術后住院時長是否大于等于30天為標準，將ERAS移植組病人分為住院時長延時組和住院時長正常組，用統(tǒng)計學方法比較兩組病人術前一般狀態(tài)、術后機械通氣時長、禁食時長、ICU入住時長、術后住院時長以及術后早期并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異，然后將有統(tǒng)計學差異的參數納入Logistic回歸分析，探究影響病人住院時長的因素。統(tǒng)計學檢驗的顯著性水平設為0.05。
　　 結果：通過統(tǒng)計學比較發(fā)現，ERAS移植組病人的

5、總體年齡較大(49.40±9.62 vs46.25±8.21，p=0.004)，術前ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級的高級別病人也比普通移植組多(ASAⅢ48.7％ vs43.4％，ASAⅣ26.7％ vs15.9％，p=0.001)，但其它術前一般狀況、手術時間及術中失血量未見統(tǒng)計學差異。ERAS移植組病人的術后機械通氣中位時長(10.92h vs21.34h，p＜0.001)、禁食中位時長(49.23h vs82.33h，p＜0.00

6、1)住院中位時長(20d vs24d，p＜0.001)相較普通移植組更短，術后的早期并發(fā)癥發(fā)生率也比普通移植組低(9.42％ vs25.66％，p＜0.001)，兩組病人一個月之內的再入院率沒有統(tǒng)計學差異（ERAS移植組9.42％ vs普通移植組16.81％，p=0.057）。住院時長正常組的病人手術時長較住院延時組短(474.41±104.73min vs519.97±116.38min, p=0.025), ICU時長＜72h(60

7、.5％ vs38.2％, p=0.018)、術后機械通氣時長＜24h(82.2％ vs52.9％，p＜0.001)、禁食時長＜48h(52.9％ vs26.5％，p=0.005)的病人也較住院延時組為多，正常組病人術后早期并發(fā)癥發(fā)生率比住院延時組病人低(6.37％ vs23.53％，p=0.005)。術后機械通氣時長＞=24h{OR=3.017，95％CI[1.209，7.529]，p＜0.05}及術后發(fā)生早期并發(fā)癥{OR=3.757，

8、95％ CI[1.261，11.197]，p＜0.05}是移植病人住院時長延時的獨立危險因素。
　　 結論：快速康復外科理念在肝移植中的實踐是安全且有效的，ERAS移植組病人的術后通氣時長、術后禁食時長及術后住院時長較對照組都有所縮短，病人術后的早期并發(fā)癥發(fā)生率也有所降低，而且出院后1個月內再入院率并沒有增加。術后機械通氣時長＞=24和術后發(fā)生早期并發(fā)癥是ERAS移植組病人住院延時的獨立危險因素。本研究借鑒了結直腸快速康復外科的