細(xì)胞和組織的損傷

1、細(xì)胞和組織的損傷,,本章的主要教學(xué)內(nèi)容,1、 概述 2、細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng) 3、細(xì)胞和組織的損傷 4、損傷的修復(fù),第一節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)概述,細(xì)胞是生命的基本單位，接受內(nèi)、外環(huán)境刺激因素的影響，如果組織細(xì)胞能耐受刺激因素時(shí)則作出適應(yīng)反應(yīng)，超過(guò)其耐受程度時(shí)，細(xì)胞和組織受損甚至死亡。,組織細(xì)胞損傷的原因,1、缺氧2、物理因素3、化學(xué)因素4、生物因素5、免疫因素,,擠壓傷,,免疫因素本病為風(fēng)濕性心臟炎,是

2、鏈球菌感染后引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病.,,第二節(jié) adaptation 細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng),概念：細(xì)胞和組織能耐受內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子的刺激作用而得以存活的過(guò)程稱為適應(yīng)性反應(yīng)。,細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)包括,1. 肥大2. 增生3. 萎縮4. 化生,肥大 hypertrophy定義：細(xì)胞、組織和器官體積的增大。,形態(tài)：①器體積大②細(xì)胞體積增大。肥大的分類：① 代償性肥大 ② 內(nèi)分泌性肥大,,,增

3、生 hyperplasia,定義：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多使組織器官體積增大。形態(tài)：①細(xì)胞器不增多或輕微增多,形態(tài)正?；蛏杂字?；②有絲分裂增多增生的類型：① 再生性增生 ② 過(guò)再生性增生 ③ 內(nèi)分泌障礙性增生,萎縮 atrophy,定義：發(fā)育正常的組織和器官體積縮小，實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積或和數(shù)目減少。組織學(xué)改變: 細(xì)胞體積小，

4、細(xì)胞器減少，自噬增多，殘存體(脂褐素)↑。,,慢性腎炎的腎固縮,分類,一、生理性：退化－動(dòng)脈導(dǎo)管、臍帶血管；胸腺，老年性萎縮。二、病理性：1. 全身性：饑餓性，惡病質(zhì)。 2. 局部性,2. 局部性萎縮的病理類型,①營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮：腦動(dòng)脈硬化→腦萎縮；②壓迫性萎縮：腎盂積水；③廢用性萎縮：小兒麻痹癥；④內(nèi)分泌性萎縮：Simmond病。,,化生 metaplasia,定義：一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另一種相似性質(zhì)的分化

5、組織的過(guò)程。,分類,①鱗狀上皮化生：氣管柱狀上皮，膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。②腸上皮化生：胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸或大腸粘膜。③結(jié)締組織化生：軟骨化生，骨化生，骨化性肌炎,,三、細(xì)胞和組織的損傷,組織和細(xì)胞損傷包括可復(fù)性改變（變性）及不可復(fù)性改變（壞死）兩類。變性壞死,變 性 degeneration,概念：變性是指細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。,常見(jiàn)變性的病理類型,（一）細(xì)胞水腫（二）脂肪沉積（三）玻璃

6、樣變性（四）纖維素樣變性（五）粘液樣變性（六）淀粉樣變性（七）病理性色素沉積（八）病理性鈣化,,（一） 水變性hydropic degeneration,概念：細(xì)胞水腫：細(xì)胞內(nèi)水分異常增多。常見(jiàn)的細(xì)胞水腫有：1、氣球樣變：嚴(yán)重的細(xì)胞水腫，胞漿疏松甚至呈氣球樣變。2、混濁腫脹(濁腫)：心、肝、腎等細(xì)胞水變性時(shí)。3、顆粒變性：心、腎等細(xì)胞水變性時(shí)，胞漿內(nèi)有大量淡紅細(xì)小顆粒。4、空泡變性：可見(jiàn)有明確的空泡,大體：腫大，包膜

7、緊張，邊緣變鈍，切面隆起，混濁無(wú)光，如沸水煮。,肝濁腫,腎小管水腫,細(xì)胞體積增大，胞漿淡染，透明，基質(zhì)疏松或顆粒狀。,細(xì)胞水腫的電鏡形態(tài)改變結(jié)局,電鏡：基質(zhì)疏松，線粒體腫脹，嵴變短或消失，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)解體，空泡變。2.結(jié)局 輕或中度損傷可恢復(fù)；重度壞死。,,（二） 脂肪變性fatty degeneration,概念：非脂肪細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多。,肝脂肪變性,好發(fā)器官：肝、心、腎肝最常見(jiàn)。大體：肝腫大，黃染，油膩感。,光鏡,細(xì)胞

8、內(nèi)出現(xiàn)邊緣較整齊的空泡，蘇丹Ⅲ呈桔紅色，鋨酸呈黑色。(肝淤血)或周邊區(qū)(磷中毒)肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等的脂滴，大的脂滴將核擠壓偏于一側(cè),心肌脂肪變性,①.脂肪滴較小，串珠狀。②.嚴(yán)重貧血 乳頭肌處成排黃色條紋，虎斑心，心肌變濁、黃。 ③.對(duì)心功能一般無(wú)大影響。,,,（三） 玻璃樣變性,概念: 指結(jié)締組織、血管壁或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻、紅染無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，又稱透明變性。包括三類：1.結(jié)締組織玻璃樣變2.血管壁玻璃樣變3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣

9、變,,（四）纖維素樣變性fibrinoid degeneration,間質(zhì)膠原纖維或小血管壁組織結(jié)構(gòu)消失，變成境界不清的顆粒狀、小塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性紅染，狀似纖維蛋白，又稱纖維蛋白樣變性或纖維素樣壞死。,,風(fēng)濕病的纖維素樣壞死,,（五）粘液樣變性mucoid degeneration,1.組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚。2.間質(zhì)疏松，充以淡藍(lán)色膠樣液體，可見(jiàn)星芒狀細(xì)胞。AB(+), PAS(-),,(六)、淀粉樣變性amy

10、loid degeneration,1.組織內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)的沉積；2.淀粉樣物質(zhì)為結(jié)合粘多糖的蛋白質(zhì)，HE呈淡紅色物質(zhì)。生化反應(yīng)與淀粉相似 (加碘變?yōu)槌嗪稚?，再加硫酸呈藍(lán)色)。,,（七） 病理性色素pathological pigment,內(nèi)源性(含鐵血黃素、膽色素)或外源性(炭末)沉積于組織內(nèi)。含鐵血黃素沉積膽紅素沉積脂褐素黑色素沉積,1.含鐵血黃素沉積,RBC或Hb被巨噬細(xì)胞消化后，所產(chǎn)生的鐵蛋白微粒集結(jié)體，呈金黃或棕黃

11、、折光性，普魯士藍(lán)反應(yīng)(＋)。全身性：溶血性貧血局部性：左心衰肺淤血時(shí),2.膽紅素沉積,生理狀態(tài)下巨噬細(xì)胞處理衰老RBC生成膽紅素，呈黃色或黃褐色折光小顆粒。全身性：血中膽紅素增高→黃疸。局部性：腦：新生兒溶血→核黃疸。,3.脂褐素,自噬溶酶體吞噬衰老的細(xì)胞器形成的不溶性殘存小體，呈黃褐色細(xì)顆粒狀。見(jiàn)于慢性消耗疾病、老年人的肝、心細(xì)胞胞漿中。,4.黑色素沉積,黑色素細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸在酪氨酸酶的作用下，氧化聚合而形成深褐色的顆粒(

12、多巴反應(yīng)＋)。吞噬黑色素的細(xì)胞為噬黑色素細(xì)胞。,,,（八） 病理性鈣化pathologic calcification,概念：骨和牙齒外的其它組織內(nèi)有固態(tài)的鈣鹽沉積：磷酸鈣，碳酸鈣。全身性(轉(zhuǎn)移性鈣化)局部性(營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化),,壞 死necrosis,概念: 生活機(jī)體的局部組織、細(xì)胞死亡，代謝停止，功能喪失，結(jié)構(gòu)破壞。,㈠ 壞死的基本病變,1.形態(tài)①剛剛死亡，形態(tài)結(jié)構(gòu)無(wú)明顯改變。②嚴(yán)重?fù)p傷細(xì)胞死亡時(shí)，電鏡早期可見(jiàn)某些不可

13、復(fù)性變化。③死亡6~10小時(shí)后，自溶性改變明顯時(shí)，光鏡、肉眼可辨。,④壞死的組織形態(tài)學(xué)改變,A.核改變（重點(diǎn)） 核濃縮: 核脫水、縮小、染色加深 核碎裂: 核膜破裂、崩解 核溶解：DNA分解，染色變淡,壞死的組織形態(tài)學(xué)改變,B.漿改變：嗜酸性增強(qiáng)C.間質(zhì)改變：基質(zhì)崩解、液化，呈顆粒狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì),2.壞死組織的早期識(shí)別,①壞死組織的臨床判斷：缺乏光澤、混濁、無(wú)彈性、不流血、無(wú)運(yùn)動(dòng)功能、無(wú)感覺(jué)。②電鏡：不可復(fù)性變化。③組織化學(xué)

14、：SDH(琥珀酸脫氫酶)。④活體染色：臺(tái)盼蘭染色（染藍(lán)色,因通透性↑）。,㈡ 常見(jiàn)的壞死類型,1. 凝固性壞死2. 干酪樣壞死3.液化性壞死4.壞疽,,1.凝固性壞死coagulative necrosis,⑴概念：壞死組織發(fā)生凝固→灰白、干燥、堅(jiān)實(shí)的凝固體。其特點(diǎn)是水分減少，結(jié)構(gòu)輪廓保存。⑵機(jī)理：胞漿蛋白質(zhì)凝固↑，溶酶體少或未起作用。,⑶ 形態(tài),大體：壞死區(qū)呈灰白、灰黃色，邊界清,與正常組織交界處有暗紅色充血出血帶。鏡下

15、：壞死區(qū)胞核消失，胞漿細(xì)顆粒狀，但早期組織結(jié)構(gòu)輪廓尚可辨認(rèn)。,壞死區(qū),,,2.干酪樣壞死caseous necrosis,⑴凝固性壞死的特殊類型，由結(jié)核桿菌引起。⑵機(jī)理：徹底壞死，組織凝固，含脂質(zhì)(TB菌外膜分解)。,⑶ 形態(tài),大體：壞死組織呈細(xì)顆粒狀，灰黃松軟，似干酪、豆腐渣(含脂類)。鏡下：壞死徹底，不見(jiàn)組織輪廓，為無(wú)定形顆粒狀物質(zhì)，淡紅染。,,3.液化性壞死liquefactive necrosis,⑴概念：組織壞死分解液

16、化，形成壞死腔、軟化灶。⑵機(jī)理：酶性溶解↑，凝固蛋白少，水份、脂質(zhì)多，蛋白酶多(胰)。,⑶ 形態(tài),大體: 壞死組織呈液狀,可見(jiàn)壞死腔或軟化灶。鏡下: 原組織結(jié)構(gòu)溶解消失。,,4.壞疽gangrene,⑴概念：肢體或內(nèi)臟大塊組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染，使壞死組織呈黑色、污綠色等特殊形態(tài)改變。⑵分類：①干性壞疽②濕性壞疽 ③氣性壞疽,①干性壞疽dry gangrene,a.四肢末端多見(jiàn)，動(dòng)脈受阻，靜脈通暢；b.壞死組織水分少

17、＋蒸發(fā)→干固皺縮，呈黑褐色，分界明顯；c.感染一般較輕，全身癥狀無(wú)或輕。,,②濕性壞疽wet gangrene,a.外通內(nèi)臟(腸、肺)或四肢，動(dòng)脈受阻，靜脈也不暢或受阻(淤血，水腫)；b.壞死組織水分多，局部腫脹、惡臭、暗綠色、分界不清；c.腐敗菌感染重，產(chǎn)生吲跺，糞臭素；毒素吸收。,,③氣性壞疽gas gangrene,a.深達(dá)肌肉的開(kāi)放性又不通暢的創(chuàng)傷，戰(zhàn)傷，外傷；b.壞死組織水分多，含氣體，呈蜂窩狀，污穢、暗棕色，捻發(fā)

18、感；c.厭氧菌感染(產(chǎn)氣莢膜桿菌)，毒素吸收嚴(yán)重。,,壞死的結(jié)局,1.溶解吸收:最常見(jiàn)的方式2.分離排出3.機(jī)化 organization4.包裹、鈣化,,細(xì)胞凋亡apoptosis,凋亡成為程序性細(xì)胞死亡.是體內(nèi)外某些因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式.,修復(fù)的教學(xué)內(nèi)容,一、再生二、肉芽組織三、創(chuàng)傷愈合,一、再生regeneration,1.概念: 機(jī)體的組織和細(xì)胞損傷后修補(bǔ)、恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能的過(guò)

19、程稱為修復(fù)，修復(fù)通過(guò)再生來(lái)完成。再生指組織損傷后，其周圍未受損傷細(xì)胞分裂增殖加以修復(fù)的過(guò)程。,毛細(xì)血管的再生,神經(jīng)纖維的再生,動(dòng)態(tài)過(guò)程,2.再生類型,一、生理性再生：表皮、子宮內(nèi)膜、消化道粘膜上皮細(xì)胞，血細(xì)胞。二、病理性再生: 完全性: 恢復(fù)損傷前的狀態(tài)；不完全性: 纖維組織增生代替。,3.再生能力,年幼者↑，年長(zhǎng)者↓低等生物↑，高等生物↓分化程度低↑，分化程度高↓易損傷，常更新↑，反之↓,4.再生能力的分類

20、,再生能力比較強(qiáng)的細(xì)胞有再生能力的細(xì)胞再生能力極差的細(xì)胞,不穩(wěn)定細(xì)胞labile cells,特點(diǎn)：再生能力比較強(qiáng)的細(xì)胞表皮細(xì)胞，間皮細(xì)胞呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮細(xì)胞淋巴及造血細(xì)胞,穩(wěn)定細(xì)胞 stable cell,特點(diǎn)：有再生能力腺或腺樣器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞: 肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺；間葉組織：纖維、骨、軟骨、平滑肌,永久性細(xì)胞permanent cells,特點(diǎn)：再生能力極差 1.神經(jīng)細(xì)胞 2.心肌細(xì)胞、橫

21、紋肌,,二、肉芽組織granulation tissue,概念: 肉芽組織指旺盛增生的幼稚的結(jié)締組織，在開(kāi)放性創(chuàng)面常呈鮮紅、顆粒狀，似鮮嫩肉芽，故名。,2.結(jié)構(gòu)與形態(tài),①由大量新生的毛細(xì)血管，纖維母細(xì)胞及炎細(xì)胞構(gòu)成;②毛細(xì)血管向創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)，纖維母細(xì)胞胞漿豐富，嗜堿性，核仁明顯;③逐漸纖維化：纖維母細(xì)胞→膠原纖維 →纖維細(xì)胞→瘢痕組織毛細(xì)血管大部分閉合；少部分→小動(dòng)脈或小靜脈白細(xì)胞減少,纖維母細(xì)胞的

22、變遷,3.瘢痕組織,①纖維化的肉芽組織，色灰白，質(zhì)地較硬，缺乏彈性;②大量膠原纖維，可伴玻璃樣變。瘢痕收縮：玻璃樣變、水分減少而固縮→狹窄，活動(dòng)受限。,4.功能與作用,①抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；②填充傷口，修復(fù)缺損；③機(jī)化血凝塊、壞死組織及異物：機(jī)化、包裹,,三、創(chuàng)傷愈合wound healing,1.概念：機(jī)體創(chuàng)傷后組織出現(xiàn)離斷或缺損的愈復(fù)過(guò)程，它包括各種組織的再生和肉芽組織增生的復(fù)雜組合。,再生修復(fù)的過(guò)程,2.基本過(guò)程,①傷口早

23、期變化：組織壞死，血管斷裂→血管收縮，凝血→炎癥反應(yīng)：充血，滲出(紅腫);②傷口收縮：邊緣新生的肌纖維母細(xì)胞牽拉→創(chuàng)面縮小，2-3天；③肉芽組織與纖維組織增生：3-5天開(kāi)始，填補(bǔ)傷口，抗感染；④表皮及其它組織的再生,3.類型,①一期愈合 ②二期愈合 ③痂下愈合,①一期愈合primary healing,a.組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染或無(wú)菌手術(shù)傷口；b.血凝塊少，炎癥反應(yīng)輕微，再生修復(fù)早，肉芽組織少；c.愈合時(shí)間短，形成

24、瘢痕少；d.24-48h表皮再生, 2-天肉芽形成，5-6天膠原纖維形成，2-3W愈合。,一期愈合模式圖,,,,②二期愈合secondary healing,a.組織缺損大，創(chuàng)緣不整，哆開(kāi)，伴感染；b.壞死組織多或伴感染，炎癥反應(yīng)重，感染控制后再生才開(kāi)始；肉芽組織多；c.愈合時(shí)間長(zhǎng)，形成瘢痕多；d.早期仍有組織變性、壞死，壞死組織清除后再生開(kāi)始。,二期愈合模式圖,,,,③痂下愈合,a.傷口表面血液、滲出液、壞死物干