第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷

1、第二節(jié)細(xì)胞和組織的損傷(一)變性和物質(zhì)異常沉積1概念變性是指新陳代謝障礙時(shí)，細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一些異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。變性的組織細(xì)胞功能下降，但通常為可復(fù)性，嚴(yán)重者可發(fā)展為壞死。2類(lèi)型1)細(xì)胞水腫：即細(xì)胞內(nèi)水鈉積聚過(guò)多，引起細(xì)胞體積腫大，胞漿疏松、透明、淡染。常見(jiàn)于心、肝、腎等臟器的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。病理上，輕度的細(xì)胞水腫，胞漿內(nèi)出現(xiàn)許多細(xì)小的伊紅染顆粒，此乃水腫時(shí)腫大的線粒體和擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。進(jìn)一步發(fā)展，線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高度擴(kuò)張，

2、囊泡變。此時(shí)鏡下表現(xiàn)為胞漿透明、空泡狀，故又有空泡變性或水樣變性之稱(chēng)。嚴(yán)重者細(xì)胞腫大如圓球狀，稱(chēng)為氣球樣變。2)脂肪變性：除脂肪細(xì)胞外，其他細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多稱(chēng)為脂肪變性，簡(jiǎn)稱(chēng)脂變。脂變常發(fā)生于心、肝、腎等代謝旺盛或耗氧較多的器官。病理上，HE染色的切片，光鏡下細(xì)胞中的脂滴呈空泡狀。在冰凍切片蘇丹Ⅲ染色時(shí)脂滴染成橘紅色，鋨酸染色時(shí)呈黑色。電鏡下脂滴形成于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，有界膜包繞的圓形均質(zhì)小體，其電子密度較高，稱(chēng)為脂質(zhì)小體。(1

3、)肝脂肪變性：輕度脂變肝臟無(wú)明顯改變，脂變廣泛時(shí)肝臟均勻性腫大，包膜緊張，邊緣鈍，色淡黃，切面有油膩感。光鏡下，HE染色的切片，早期脂變表現(xiàn)為核周?chē)霈F(xiàn)小空泡，以后漸增大，散布于胞漿中，嚴(yán)重時(shí)融合成一個(gè)大空泡，將核推擠到包膜下，狀似脂肪細(xì)胞。脂變?cè)诟涡∪~內(nèi)的分布與病因有一定的關(guān)系，在慢性肝淤血時(shí)，脂變首先發(fā)生于小葉中央?yún)^(qū)，長(zhǎng)期淤血，小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞大多萎縮、消失，小葉周邊區(qū)也發(fā)生脂變；磷中毒時(shí)，脂變主要發(fā)生在小葉周邊區(qū)。(2)心肌脂肪變

4、性：多見(jiàn)于貧血。在嚴(yán)重貧血時(shí)，可見(jiàn)心內(nèi)膜下，尤其是左心室乳頭肌處出現(xiàn)紅黃相間的條紋，如虎皮斑紋，稱(chēng)為“虎斑心”。嚴(yán)重感染、白喉外毒素以及一些毒物(如磷、砷、氯仿等)可引起心肌彌漫性脂變。(3)腎脂肪變性：貧血、缺氧、中毒和一些腎臟疾病時(shí)，腎近曲小管上皮細(xì)胞吸收漏出的脂蛋白，在細(xì)胞內(nèi)分解成脂滴。脂肪變性發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚。一般認(rèn)為與感染、中毒、缺氧等因素干擾或破壞細(xì)胞的脂肪代謝有關(guān)，如：①脂蛋白合成障礙；②脂肪酸氧化障礙；③進(jìn)入肝細(xì)胞脂

5、肪酸過(guò)多等。3玻璃樣變性玻璃樣變性又稱(chēng)透明變性，指細(xì)胞外間質(zhì)或細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)伊紅染、均質(zhì)半透明、無(wú)結(jié)構(gòu)的玻璃樣物質(zhì)。常見(jiàn)的玻璃樣變性有三類(lèi)：(1)結(jié)締組織玻璃樣變性：病變處灰白色，半透明，質(zhì)地致密而堅(jiān)韌。光鏡下見(jiàn)膠原纖維增粗并互相融合成索帶狀或片狀的半透明均質(zhì)物，纖維細(xì)胞明顯減少。(2)血管壁玻璃樣變性：常發(fā)生于高血壓病時(shí)的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。病變血管壁增厚、變硬，管腔狹窄甚至閉塞，此即細(xì)動(dòng)脈硬化癥，可引起腎、腦缺血。(3)細(xì)胞內(nèi)

6、玻璃樣變性：指細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等、圓形、均質(zhì)的紅染小滴。如腎小球腎炎伴有明顯蛋白尿時(shí)，腎近曲小管上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)的玻璃樣小滴；慢性酒精中毒時(shí)，肝細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)的玻璃樣小滴。一般來(lái)說(shuō)，除某些細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性外，其他玻璃樣變性較難恢復(fù)。4粘液樣變性組織問(wèn)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類(lèi)粘液的積聚稱(chēng)為粘液樣變性。輕度的粘液樣變性在病因消除后可逐漸消退，但如長(zhǎng)期存在，則可引起纖維組織增生，導(dǎo)致組織硬化。5病理性色素沉積在病理情況下，某些色素在體內(nèi)會(huì)過(guò)量沉積。常見(jiàn)的病

7、理性色素沉積有：①含鐵血黃素；②膽紅素；③脂褐素；④黑色素。6病理性鈣化(1)概念：在病理情況下，骨和牙以外的組織內(nèi)有固體鈣鹽的沉積。(2)病變：少量鈣鹽沉積難以辨認(rèn)，僅在刀切組織時(shí)有砂粒感，量多時(shí)表現(xiàn)為白色石灰樣顆粒或團(tuán)塊，質(zhì)地堅(jiān)硬。HE染色切片，光鏡下鈣鹽呈蘭色顆粒狀。(3)類(lèi)型①營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：指鈣鹽沉積于變性、壞死的組織中或異物內(nèi)，如結(jié)核壞死灶、脂肪壞死灶、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的變性壞死區(qū)，血栓、寄生蟲(chóng)體和蟲(chóng)卵內(nèi)的鈣鹽沉積。患者無(wú)全

8、身鈣、磷代謝障礙，血鈣不高。此型較常見(jiàn)。②轉(zhuǎn)移性鈣化；較少見(jiàn)，是指由于全身鈣、磷代謝障礙，血鈣和(或)血磷升高，鈣鹽沉積于未受損的組織中。(二)細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡方式有兩種：①壞死；②凋亡。1壞死壞死是細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)的病理性死亡過(guò)程，細(xì)胞常表現(xiàn)為腫脹。1)基本病變：主要表現(xiàn)為：(1)細(xì)胞核的改變：①核濃縮；②核碎裂；③核溶解。(2)細(xì)胞漿的改變：胞漿紅染，壞死后期細(xì)胞漿崩解。(3)間質(zhì)的改變：發(fā)生較晚，表現(xiàn)為基質(zhì)崩解，膠原纖維腫脹、斷

9、裂，繼而崩解、液化。最后，壞死的實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)融合成一片無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀、紅染物質(zhì)，其內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)少量淡染的細(xì)胞核碎片。上述壞死的病變，主要是細(xì)胞內(nèi)溶酶體破裂釋放出大量水解酶引起的自溶改變，與機(jī)體死亡后的自溶機(jī)制相同，但不同的是壞死發(fā)生在活體內(nèi)，壞死組織周?chē)谐溲?、出血、炎癥反應(yīng)等病變。2)病理類(lèi)型(1)凝固性壞死：組織壞死后，蛋白質(zhì)凝固，變?yōu)榛野咨⑤^干燥、堅(jiān)實(shí)的凝固體，稱(chēng)為凝固性壞死。這種壞死多由缺血引起，常在心、腎、脾等器官的缺血性壞

10、死時(shí)出現(xiàn)。光鏡下早期壞死灶細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但細(xì)胞形態(tài)和組織的結(jié)構(gòu)輪廓仍可保留一段時(shí)間。(2)干酪樣壞死：常見(jiàn)于結(jié)核病，是凝固性壞死的特殊類(lèi)型。壞死區(qū)顏色淡黃，質(zhì)地松軟，狀似干酪。光鏡下壞死組織分解比較徹底，原有組織輪廓消失，呈現(xiàn)為一片紅染、無(wú)定形的顆粒狀物質(zhì)。(3)液化性壞死：組織壞死后分解、液化而呈液體狀，有時(shí)還形成含有液體的腔。如腦組織，壞死后分解成半流體狀物質(zhì)，又稱(chēng)為腦軟化。(4)脂肪壞死：為液化性壞死的一種特殊類(lèi)型，又可分為酶解性