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1、組織和細(xì)胞的適應(yīng)、損傷和修復(fù),,正常細(xì)胞,萎縮肥大增生化生,細(xì)胞變性,壞死凋亡,,,可逆性損傷的細(xì)胞,適應(yīng)細(xì)胞,細(xì)胞死亡,,,,,,第 1 節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng),生物體對內(nèi)外環(huán)境變化所做出的反應(yīng)。(通過自身功能、代謝,形態(tài)結(jié)構(gòu)改變適應(yīng)環(huán)境的變化)細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)包括: 1. 肥大 2. 增生 3. 萎縮 4. 化生,一、肥大,定義:細(xì)胞、組織和器官體積的增大。
2、1. 肥大的分類:① 代償性肥大(適應(yīng)性或替代性) ② 內(nèi)分泌性肥大,2. 病理變化主要是實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大,再生能力較強(qiáng)組織常伴有細(xì)胞數(shù)量增多。3. 后果 功能↑,超過限度將導(dǎo)致器官功能失代償。,二、增生,定義:實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多使組織器官體積增大。 1. 增生的類型: ① 再生性增生(損傷后) ② 內(nèi)分泌性增生,2. 病理變化主要是實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大,再生能力較強(qiáng)組織常伴有細(xì)胞數(shù)量增多。 3.
3、 后果 功能↑,超過限度將導(dǎo)致器官功能失代償。,三、萎縮,定義:發(fā)育正常的組織和器官體積縮小,實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積或和數(shù)目減少 1. 分類 生理性和病理性萎縮 1).營養(yǎng)不良性萎縮 2).廢用性萎縮 3).神經(jīng)性萎縮 4).壓迫性萎縮 5).內(nèi)分泌性萎縮,四、化生,定義:一種已分化組織轉(zhuǎn)化為另一種相似性質(zhì)的分化組織的過程。特點(diǎn):① 不是已分化細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變而來② 未分化細(xì)胞向另一方向分化③ 化生一般在同類組
4、織間進(jìn)行④ 通常見于再生能力較強(qiáng)的組織,分類,①鱗狀上皮化生:氣管柱狀上皮,膽囊粘膜上皮,宮頸粘膜柱狀上皮。②腸上皮化生:胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸或大腸粘膜。③結(jié)締組織化生:軟骨化生,骨化生,骨化性肌炎,,后果 1) 具有一定防御功能,但喪失原組織的功能, 2) 某些化生與癌前病變有關(guān)。 如慢性萎縮性胃炎腸上皮化生,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,化生,單純性萎縮,數(shù)量性萎縮,肥大,增生,,,,,,,,,,,正常組織,第2節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷,1.細(xì)胞和組織在刺激因子或環(huán)境改變時產(chǎn)生適應(yīng)或損傷。損傷程度取決于損傷因子的性質(zhì)、強(qiáng)度、作用時間及細(xì)胞的種類、耐受程度等。2.五大類損傷因子:缺氧、物理、化學(xué)、生物、免疫。3.細(xì)胞損傷包括可復(fù)性及不可復(fù)性兩類,表現(xiàn)為組織變性或壞死。,一、變 性,概念:變性指細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物
6、質(zhì)數(shù)量顯著增多。1.細(xì)胞受損引起代謝障礙的形態(tài)改變,功能下降;2.系可復(fù)性改變,嚴(yán)重變性可致壞死;3.包括兩類: ①細(xì)胞含水量異常;②細(xì)胞內(nèi)或組織內(nèi)物質(zhì)的異常沉積;,常見變性的病理類型,(一)細(xì)胞水腫與水變性(二)脂肪變性(脂肪沉積)(三)玻璃樣變性(四)粘液樣變性(五)淀粉樣變性(六)病理性色素沉積(七)病理性鈣化,,(一) 細(xì)胞水腫與水變性,概念:細(xì)胞水腫:細(xì)胞內(nèi)水分異常增多。水變性:嚴(yán)重的細(xì)胞水腫,胞漿疏松甚至
7、呈氣球樣,稱氣球樣變?;鞚崮[脹(濁腫):心、肝、腎等細(xì)胞水變性時(大體:混濁腫脹 )顆粒變性:心、腎等細(xì)胞水變性時,胞漿內(nèi)有大量淡紅細(xì)小顆粒??张葑冃裕河忻鞔_的空泡,形態(tài)大體:腫大,包膜緊張,邊緣變鈍,切面隆起,混濁無光,如沸水煮。光鏡:細(xì)胞體積增大,胞漿淡染,透明,基質(zhì)疏松或顆粒狀。電鏡:線粒體腫脹,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)解體,空泡變。《結(jié)局》 輕或中度損傷可恢復(fù);重度壞死。,,(二)、 脂肪變性,實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常的脂肪滴。屬于細(xì)胞變
8、性范疇。(1)部位:最常見于肝,也見于心、腎等。,(2) 肝細(xì)胞脂肪變性病因與機(jī)制,1) 脂肪肝病因主要有: (1)營養(yǎng)過度; (2)代謝異常:如糖尿病、高血脂癥患者; (3)化學(xué)物質(zhì)、酒精、藥物、感染對肝損傷等. 2) 發(fā)病機(jī)制: ① 脂肪酸進(jìn)入過多 ② 脂肪酸氧化障礙 ③ 脂蛋白合成障礙,(3) 病理變化:,1)肉眼: 肝體積↑,包膜緊張, 色淺黃, 邊緣鈍,有油膩感。2) 鏡 下: 肝
9、細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有大小不等園形空泡,核被脂滴擠壓而偏于一側(cè)。(4) 影響和結(jié)局: 功能↓ , 病因持續(xù),可發(fā)展為細(xì)胞壞死并導(dǎo)致肝硬變.,(三) 玻璃樣變性,概念: 指結(jié)締組織、血管壁或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻、紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì),又稱透明變性。包括三類: 1.結(jié)締組織玻璃樣變 2.血管壁玻璃樣變 3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變,玻璃樣變性:,1. 血管壁玻璃樣變性①部位:細(xì)動脈等。②機(jī)理: 常見于高血壓時,由于血管通透性增高,血漿蛋白滲入管壁
10、并凝固;,③ 后果: 細(xì)動脈管壁變厚、變硬,管腔變窄。(細(xì)動脈硬化)一般不可逆。,玻璃樣變性,2.結(jié)締組織玻璃樣變性:①部位:瘢痕組織、纖維化病灶等。②病變: 病變部位纖維細(xì)胞明顯減少,膠原纖維增粗、融合形成玻璃樣物質(zhì) 其發(fā)生機(jī)制不明 一般不可逆,3. 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性:,凡整個細(xì)胞或胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等均質(zhì)無結(jié)構(gòu)物質(zhì)都屬細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性. 如:伴有嚴(yán)重蛋白尿的腎炎時,
11、腎近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小滴,二、細(xì)胞死亡,包括細(xì)胞壞死和凋亡2種形式。㈠ 壞死: 機(jī)體局部組織細(xì)胞的病理性死亡。 是受到比較強(qiáng)烈的有害刺激而導(dǎo)致細(xì)胞急速的病理性死亡。屬不可復(fù)性病變。,1. 病理變化,肉眼:失活組織特點(diǎn)①外觀無光澤,暗淡混濁;②失去正常組織彈性,捏起或切割回縮 不良③無血液供應(yīng),故溫度↓,血管無搏動、 清創(chuàng)時無新鮮血液流出;④失去正常感覺及運(yùn)動功能,鏡下: 細(xì)胞核的變化是細(xì)
12、胞死亡在組織學(xué)上 主要標(biāo)志,細(xì)胞核 表現(xiàn)為: ①核固縮; ②核碎裂; ③核溶解。,⑵ 細(xì)胞漿: 亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)腫脹、消失,胞質(zhì)紅染成細(xì)顆?;蚓|(zhì)狀.⑶ 間質(zhì): 間質(zhì)纖維腫脹、崩解,最后與基質(zhì)被液化.,2.常見的壞死類型,(1) 凝固性壞死 (干酪樣壞死)(2) 液化性壞死 (脂肪壞死)(3) 壞疽 (4) 纖維素樣壞死,,2. 壞死
13、的類型,⑴ 凝固性壞死: 組織壞死后蛋白質(zhì)變性凝固為主,常見于心、腎、脾、缺血性梗死灶. 鏡下:壞死組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失,組織結(jié)構(gòu)輪廓依然可見.,壞死區(qū),,干酪樣壞死(特殊類型凝固性壞死) 主要見于結(jié)核壞死病灶,肉眼似奶酪狀,鏡下原有組織結(jié)構(gòu)輪廓消失殆盡 機(jī)理:徹底壞死,組織凝固,含脂質(zhì)(TB菌外膜分解)。,(2).液化性壞死,組織壞死后迅速分解、液化,并可形成壞死腔。 常發(fā)生于蛋白含量少、脂質(zhì)多,酶
14、性消化占優(yōu)勢的病灶。,類型 ①腦組織壞死:如腦梗死 ②化膿性病灶:如膿腫的膿液 ③脂肪壞死 (特殊類型): 主要見于急性胰腺炎時酶解性 脂肪壞死,(3) 壞疽:,較大范圍組織壞死后并有不同程度的腐敗菌感染,病灶呈黑褐色。 類型 :⑴ 干性壞疽⑵ 濕性壞疽⑶ 氣性壞疽,三種壞疽比較表,(4)纖維素樣變性,概念:間質(zhì)膠原纖維或小血管壁組織結(jié)構(gòu)消失,變成境界不清的顆粒狀、小塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì),呈強(qiáng)嗜酸性紅
15、染,狀似纖維蛋白,又稱纖維蛋白樣變性或纖維素樣壞死。,,原因:與自身免疫反應(yīng)有關(guān) 主要見于: 急性風(fēng)濕病、腎小球腎炎、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等變態(tài)反應(yīng)性 疾病,3、結(jié)局,⑴ 溶解、吸收:⑵ 分離、排出:形成 潰瘍及 空洞⑶ 機(jī)化: 肉芽組織逐漸替代壞死 組織的過程。⑷ 包裹:⑸ 鈣化:,㈡、細(xì)胞凋亡,由基因調(diào)控的自主性的有序死亡。 它出現(xiàn)在許多生理性或病理過程中,是機(jī)體內(nèi)無用的,老化的或某些受病理
16、損傷細(xì)胞死亡的一種形式。,損傷的修復(fù)的教學(xué)內(nèi)容,一、再生二、肉芽組織三、創(chuàng)傷愈合,一、再生,1.概念: 機(jī)體的組織和細(xì)胞損傷后修補(bǔ)、恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能的過程稱為修復(fù),修復(fù)通過再生來完成。 再生 指組織損傷后,其周圍未受損傷細(xì)胞分裂增殖加以修復(fù)的過程。,2.再生類型,一、生理性再生:表皮、子宮內(nèi)膜、消化道粘膜上皮細(xì)胞,血細(xì)胞。二、病理性再生: 完全性: 恢復(fù)損傷前的狀態(tài);不完全性: 纖維組織增生代替。,再生能力,年幼者↑,年長
17、者↓低等生物↑,高等生物↓分化程度低↑,分化程度高↓易損傷,常更新↑,反之↓,3.再生能力的分類,再生能力比較強(qiáng)的細(xì)胞有再生能力的細(xì)胞再生能力極差的細(xì)胞,,(1)不穩(wěn)定細(xì)胞,特點(diǎn):再生能力比較強(qiáng)的細(xì)胞表皮細(xì)胞,間皮細(xì)胞呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮細(xì)胞淋巴及造血細(xì)胞,,(2)穩(wěn)定細(xì)胞,特點(diǎn):有再生能力腺或腺樣器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞: 肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺;間葉組織:纖維、骨、軟骨、平滑肌,,(3)永久性細(xì)胞,特點(diǎn):再生
18、能力極差 1).神經(jīng)細(xì)胞(無再生能力) 2).心肌細(xì)胞、橫紋肌,,二、肉芽組織,肉芽組織指旺盛增生的幼稚的結(jié)締組織,在開放性創(chuàng)面常呈鮮紅、顆粒狀,似鮮嫩肉芽,故名。定義:由新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成并伴有炎細(xì)胞浸潤的新生幼稚結(jié)締組織,1.結(jié)構(gòu)與形態(tài),①由大量新生的毛細(xì)血管,纖維母細(xì)胞及炎細(xì)胞構(gòu)成;②毛細(xì)血管向創(chuàng)面垂直生長,③逐漸纖維化:纖維母細(xì)胞→膠原纖維 →纖維細(xì)胞→瘢痕組織,2. 轉(zhuǎn)歸:肉
19、芽組織 → 成熟肉芽組織 → 瘢痕組織 成熟肉芽組織:(毛細(xì)血管↓炎細(xì)胞↓纖維細(xì)胞、膠原纖維↑)瘢痕組織:(無血管、由膠原纖維組成),瘢痕組織,①纖維化的肉芽組織,色灰白,質(zhì)地較硬,缺乏彈性;②大量膠原纖維,可伴玻璃樣變。瘢痕收縮:玻璃樣變、水分減少而固縮→狹窄,活動受限。,,3. 功能: 1) 抗感染,保護(hù)創(chuàng)面2) 機(jī)化,血凝塊、壞死組織及其它異物3) 填補(bǔ)缺損,連接缺口,牢固創(chuàng)面,三、創(chuàng)傷愈合,1.概
20、念:機(jī)體創(chuàng)傷后組織出現(xiàn)離斷或缺損的愈復(fù)過程,它包括各種組織的再生和肉芽組織增生的復(fù)雜組合。,2.基本過程,①傷口早期變化:組織壞死,血管斷裂→血管收縮,凝血→炎癥反應(yīng):充血,滲出(紅腫);②傷口收縮:邊緣新生的肌纖維母細(xì)胞牽拉→創(chuàng)面縮小,2-3天;③肉芽組織與纖維組織增生:3-5天開始,填補(bǔ)傷口,抗感染;④表皮及其它組織的再生,3.類型,①一期愈合 ②二期愈合 ③痂下愈合,,①一期愈合,a.組織缺損少,創(chuàng)緣整齊,無感
21、染或無菌手術(shù)傷口;b.血凝塊少,炎癥反應(yīng)輕微,再生修復(fù)早,肉芽組織少;c.愈合時間短,形成瘢痕少;d.24-48h 表皮再生, 2-天肉芽形成,5-6天膠原纖維形成,2-3W愈合。,一期愈合模式圖,,,,②二期愈合,a.組織缺損大,創(chuàng)緣不整,哆開,伴感染;b.壞死組織多或伴感染,炎癥反應(yīng)重,感染控制后再生才開始;肉芽組織多;c.愈合時間長,形成瘢痕多;d.早期仍有組織變性、壞死,壞死組織清除后再生開始。,二期愈合
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