呼吸衰竭會(huì)議-北京

1、呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ),,呼吸衰竭的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn),呼吸衰竭是指不能維持正常的組織氧運(yùn)輸或組織二氧化碳排出的病理狀態(tài)Campbell診斷標(biāo)準(zhǔn)：即當(dāng)健康人在海平面呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，PaCO2高于50mmHg和/或PaO2低于60 mmHg結(jié)合病史和臨床狀態(tài)綜合判斷,呼吸衰竭的分類,急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭低氧性（Ⅰ型）和高碳酸血癥性（Ⅱ型）需進(jìn)一步分清導(dǎo)致低氧和二氧化碳潴留的各種原因呼吸泵（通氣功能）衰竭和肺（換氣功能

2、）衰竭,,通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)分流肺泡低通氣FiO2降低彌散障礙和彌散/灌注障礙CaO2=(Hb ×1.34 ×SaO2)+(0.003 ×PaO2)DO2=CO ×CaO2 ×10,低氧血癥的機(jī)制和病理生理,缺氧的危害大于二氧化碳潴留?。?！,各種導(dǎo)致Ⅰ型呼衰的病因和胸部影像學(xué)改變 胸部無(wú)陰影 彌漫性病變 肺葉病變 單側(cè)肺病變心內(nèi)分流

3、 支氣管肺炎 肺梗塞 吸入肺血管分流 肺出血 大葉肺炎 胸腔積液動(dòng)-靜脈畸形 ARDS 肺葉阻塞 大的肺梗塞肝硬化 靜水力學(xué)肺水腫 肺不張 氣管插管進(jìn)入一側(cè)哮喘、COPD 吸入損傷 黏液栓肺栓塞 間質(zhì)性肺炎

4、 肺挫傷氣胸 復(fù)張性肺水腫頭外傷 對(duì)側(cè)氣胸混合靜脈血氧合不良 肺炎肥胖/氣道阻塞 側(cè)臥位/肺水腫,,,,通氣衰竭的機(jī)制和病

5、理生理,呼吸驅(qū)動(dòng)降低藥物過量、卒中呼吸肌疲勞或衰竭肺過度充氣呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能改變呼吸肌力學(xué)改變代謝因素（低鉀、低磷）神經(jīng)-肌肉疾?。ˋLS、GBs、重癥肌無(wú)力等）周圍神經(jīng)疾病和胸廓疾病呼吸功增加,急性高碳酸血癥性呼吸衰竭,主要特征為PaCO2增高，通氣衰竭時(shí)往往伴有低氧血癥PaCO2與肺泡通氣（VA）成反比，肺泡通氣降低一半，PaCO2則升高一倍 PaCO2=VCO2/[VA×（1-VD/VT）],,

6、,VA與PA CO2 曲線,,引起高碳酸血癥性呼衰的常見病因通氣驅(qū)動(dòng)降低 呼吸肌疲勞或衰竭 呼吸功增加 藥物過量 格林-巴力綜合征 COPD 睡眠呼吸暫停 肌萎縮性側(cè)索硬化癥 哮 喘 重癥肌無(wú)力、 肥胖 甲狀腺功能低下

7、 酸性麥芽糖酶缺乏 氣胸 代謝性堿中毒 膈神經(jīng)損傷 嚴(yán)重?zé)齻?原發(fā)性肺泡低通氣 肉毒中毒 脊柱后側(cè)凸 腦炎 多發(fā)性肌炎 上呼吸道阻塞

8、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 胸腔積液 脊髓損傷 感染 低鉀、低磷、低鎂 強(qiáng)直性脊柱炎,,,,,高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響和臨床表現(xiàn) 系統(tǒng)或器官 作用

9、 臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng) 興奮呼吸中樞 通氣增加 、低氧血癥 氧離曲線右移 呼吸肌疲勞征象 影響膈肌功能 肺血管收縮、通氣/血流失調(diào)

10、 降低肺泡PaO2神經(jīng)系統(tǒng) 腦血管擴(kuò)張、腦血流量增加 頭痛、顱內(nèi)壓增高 神志抑制或興奮 嗜睡、昏迷或躁動(dòng)抽搐 刺激交感神經(jīng)、腎上腺分泌循環(huán)系統(tǒng) 心肌收縮力下降 心率增加、血壓增

11、高 血管阻力降低 心律失常腎臟 重吸收HCO3-增多 低氯、高鉀、少尿 腎血流量減少,,,,例1 肺切除術(shù)后,,PH7.363, PaCO291mmHg, PaO242.1mmHg,,,肺結(jié)核導(dǎo)致的呼吸衰竭,,,,%FVC47

12、%,%FEV152%,FEV1%110%,%VC48%,正常人,,,限制性通氣功能障礙,,正常人,大氣道阻塞隆突癌,,,男，54歲，胸悶、憋氣，伴咯血1月余入院PH7.456,PaCO258mmHg,PaO274.6mmHg,,,,,,,,仔細(xì)詢問病史和體檢（注意口咽部、輔助呼吸肌、胸廓形態(tài)等）動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)室檢查（血象、電解質(zhì)特別是鎂和磷、甲狀腺功能）肺功能試驗(yàn)（肺容積、FEV1、呼吸肌肌力等）選擇性檢查 夜間多導(dǎo)睡眠

13、監(jiān)測(cè)儀 跨膈壓測(cè)定 注意誤診和漏診問題?。。?慢性呼吸衰竭診斷應(yīng)注意的幾個(gè)問題,積極治療的重要性,,,氣道阻力增加肺動(dòng)態(tài)過度充氣產(chǎn)生PEEPi緩解期 2.4±1.6cmH2O急性加重期 6.5± 1.5cmH2O克服PEEPi所用呼吸功占總呼吸功43%±5%靜態(tài)順應(yīng)性上升，動(dòng)態(tài)順應(yīng)性下降肺泡氣分布不均通氣/血流比例失調(diào)呼吸肌疲勞FR

14、C ?，RV/TLC>67%，肺氣腫VD/VT ?， VA ? ?，PA CO2 ??,COPD的呼吸力學(xué)特征,,,,,,,,COPD呼吸衰竭的最新認(rèn)識(shí),嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)以及生理死腔量的相對(duì)增大是COPD呼吸衰竭的主要機(jī)制肺過度充氣、膈肌低平、呼吸肌疲勞、淺快呼吸、死腔量相對(duì)增大43%的COPD呼吸衰竭患者存在夜間低通氣（SH）SH與基礎(chǔ)動(dòng)脈血二氧化碳分壓、BMI、上氣道阻塞指標(biāo)密切相關(guān)臨床治療的目標(biāo)：減輕肺過度充

15、氣、改善呼吸肌疲勞、增加肺泡通氣量,,動(dòng)態(tài)肺過度充氣（DHI）更加嚴(yán)重DHI FRC ↑、Vei ↑（吸氣末陷閉氣量）急性加重期 PEEPi平均高達(dá) 9-19cmH2O機(jī)械通氣能夠加重DHI,危重哮喘呼吸力學(xué)特征,DHI VD/VT ↑、VA↓、PaCO2 ↑ 、PaO2 ↓ DHI Pplat ↑ 、PEEPi ↑ （血流動(dòng)力學(xué)↓ 、 容積氣壓傷）,,,,,,,,,,,,重癥哮喘MV

16、治療中的問題,NIPPV的應(yīng)用地位氣管插管的時(shí)機(jī)問題上機(jī)之初的通氣模式和參數(shù)的設(shè)定問題其他輔助措施的應(yīng)用問題撤機(jī)困難問題哮喘死亡問題（DHI？）,,,ALI/ARDS病理生理特點(diǎn),肺水腫、肺不張、肺實(shí)變FRC?，TLC ?，Raw不高（？），CL ?VA/QA失調(diào)，DLCO ?，QS/QT? ?PaO2 ? ?, SaO2 ? ?, VT ? ?, f ? ?, PaCO2 ? ?, pH ?,,,各種肺病壓力－容

17、積曲線特點(diǎn),呼吸衰竭的治療要點(diǎn),病因治療一般支持療法保持氣道通暢改善通氣氧療LTOT機(jī)械通氣治療NIPPV,LTOT,LTOT是指每日吸氧時(shí)間至少大于15小時(shí)，至少持續(xù)6個(gè)月以上的氧療方法LTOT的主要目標(biāo)是解決低氧血癥（特別是夜間睡眠時(shí)的低氧血癥），使患者的SaO2維持在90%，而PaCO2上升不超過10mmHg。,LTOT處方時(shí)掌握的指征,經(jīng)積極藥物治療患者病情穩(wěn)定后如PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%如Pa

18、O2在55-59mmHg之間，但有明顯組織缺氧表現(xiàn)如合并肺動(dòng)脈高壓或有肺心病、繼發(fā)高血紅蛋白血癥、運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥或運(yùn)動(dòng)受到缺氧的限制明顯的認(rèn)知功能障礙等情況時(shí)也是LTOT的適應(yīng)癥。,呼吸衰竭的治療進(jìn)展,人工呼吸支持技術(shù)的進(jìn)展呼吸力學(xué)指導(dǎo)下的保護(hù)性肺通氣策略非常規(guī)呼吸支持技術(shù)的發(fā)展無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的發(fā)展呼吸監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展新的機(jī)械通氣模式和策略呼吸衰竭病理生理機(jī)制的研究進(jìn)展ARDS呼吸發(fā)生和調(diào)控睡眠相關(guān)呼吸疾病,

19、Thank you !,Blood Gas Interpretation,Zhang BoPulmonary Dept.of Airforce General Hospital,Contents,Indices and Normal ValuesFour important equationsAcid-Base imbalanceCases interpretation,Normal Arterial Blood Gas V

20、alues,PH 7.35-7.45PaCO2 35-45mmHgPaO2 >70mmHg(age dependent)%MetHb <1%%COHb <2.5%BE -2.0 to 2.0mEq/LCaO2

21、 16-22 ml O2/dl,,,,Age and PaO2,Age PaO2<60y 80-100mmHg60y 8065y 7570y 7075y 65 80y 60,Four Equations and Ph

22、ysiological Process,Equation Physio-ProcessPaCO2 equation Alveolar ventilationAlveolar gas equation OxygenationOxygen Content equation OxygenationHenderson

23、-hasselbalch Acid-base balance,（1） PaCO2 and Alveolar Ventilation,Equation:PaCO2=( 0.863 × VCO2)/VAPaCO2 Condition Alveolar Ventilation>45 hypercapina hypoventilation35-45

24、 eucapnia normal ventilation<35 hypocapnia hyperventilation,（2） PaCO2 and Alveolar Ventilation,Dead Space VA=(VE-VD) ×f VD=VDphysio+Vdanato VE (CNS ,

25、Muscle diseases)PaCO2 VD (COPD,Lung fibrosis) VE +VD (COPD),,,,,,,（3） PaCO2 and Alveolar Ventilation,PetCO2 PetCO2 indicates the PaCO2 trend For healthy, PACO2= PetCO2=

26、PaCO2 For severe lung disease,VD increase, PACO2= PetCO2=PaCO2 PetCO2<PACO2 (PaCO2- PetCO2) reflects VD,,,（4）PaCO2 and Alveolar Ventilation,PaCO2 inversely correlates PAO2PaCO2 inversely cor

27、relates PH PaCO2 is the only indices to reflect oxygenation,ventilation and acid-base state,,（1）PaO2, PAO2 and the alveolar gas equation,Equations PaO2 is different from PAO2 PAO2=PIO2-1.25 ×PaCO2 PIO

28、2=(PB-47) ×FIO2 P(A-a)=PAO2-PaO2 (NR 5-15 mmHg) (old people 15-25mmHg) without knowledge of PAO2 one cannot properly interpret any PaO2 value,,（2） PaO2, PAO2 and the alveolar gas e

29、quation,Causes of low PaO2 and elevated P(A-a)O2 Causes of low PaO2 P(A-a)O2 V/Q imbalance Increased Diffusion impairment Increased Pulmonar

30、y shunt Increased Cardiac R to L shunt Increased Decreased PIO2 Normal Hypoventilation Normal,PaO2, PA

31、O2 and the alveolar gas equation,Case 1：女性，27歲，因胸痛急診就診，有口服避孕藥史，胸片及查體均陰性。動(dòng)脈血?dú)馐?PH7.45 PaCO231mmHg PaO2 83mmHg HCO3- 21mEq/L (FIO20.21,PB747mmHg) PIO2 147mmHg PAO2 110mmH

32、g P(A-a) 27mmHg 第二天再次因胸痛就診，診斷？,,PaO2, PAO2 and the alveolar gas equation,Case2:男性，44歲，因昏迷入院。胸片正常，動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PH7.25 PaCO275mmHg PaO2 95mmHg FIO20.28,PB747mmHg PIO2 196mmHg

33、 PAO2 106mmHg P(A-a) 11mmHg,,（1）SaO2 and Oxygen Content,EquationsCaO2=(Hb ×1.34 ×SaO2)+(0.003 ×PaO2)DO2=CO ×CaO2 ×10Normal PaO2 does’t means normal CaO2CaseA: PaO2

34、 85mmHg,SaO295%,Hb7g/LCaseB: PaO2 55mmHg,SaO285%,Hb15g/L (CaO2 in CaseB is 2 times of CaseA),（2）SaO2 and Oxygen Content,Hypoxia and HypoxemiaHypoxia 1 Hypoxemia(reduced PaO2, SaO2,Hb) 2 Reduced DO2(reduced C

35、O,septic shock) 3 Decreased tissue oxygen uptake(mitochondrial poisoning,left-shifted hemoglobin dissociation curve),（3）SaO2 and Oxygen Content,SaO2 monitoringPulse oximeters do not distinguish COHb and OxyHbWhen ti

36、ssue perfusion impaired , Pulse oximeters inaccurateWhen SaO2<80%, Pulse oximeters readings false high,PH and Henderson-Haselbalch equation,PH=Pk+Log(HCO3-/0.03 ×PaCO2)CO2+H2O H2CO3 H++HCO3-AG=N

37、a+-(CI-+HCO3-)Primary changesCompensation(respiratory and kidney),,,解釋動(dòng)脈血?dú)鈺r(shí)所需要的信息,患者所處的環(huán)境：FIO2,PB相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)：電解質(zhì)、血糖、BUN,Hb,chest X-ray, lung function test臨床資料：病史、詳細(xì)的體格檢查如呼吸頻率、呼吸困難程度、精神狀態(tài)和組織灌注情況,動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集需注意的問題,動(dòng)脈血和靜脈血的鑒別

38、（壓力最重要，PaO2>40mmHg,SaO2>75%多提示動(dòng)脈血）動(dòng)脈血采集時(shí)間點(diǎn)抗凝劑過多標(biāo)本中有氣泡標(biāo)本未放入冰中FIO2和體溫未校正,Acid-Base Disorders,Primary acid-base disordersMixed acid-base disorders Respiratory acidosis respiratory alkalosis Metabolic aci

39、dosis metabolic alkalosis,,,,,,,,,,,Case :65Y,Men, sent to ICUFiO20.21 K5.5 mEq/L PaO290mmHg Na 155 mEq/L PH7.51 CI 90 mEq/L HCO339mEq/L

40、 BUN121 mgm%PaCO250mmHg GLu77 mgm%,Metabolic alkalosis+metabolic acidosis,Primary acid-base disorders,respir primary PaCO2 compen HCO3 Acidemia (PH7.45) metab p

41、rimary HCO3 compen PaCO2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Compensation Limit,Metabolic acid: PaCO2=1.5 ×HCO3+(8±2)Metabolic alkalosis : PaCO2=0.7×HCO3+(21±2)Respiratory acidosis: HCO3=0.35 

42、15;(HCO3-40) ±5.58,How to determine which is primary change？,Patient history is importantIf the compensated PH is 7.35-7.4,the PH must be to have been acidotic initially,decide if PaCO2 or bicarbonate caused the i

43、nitial acidemia. If the compensated PH is 7.4-7.45,the PH must be to have been alkalotic initially,decide if PaCO2 or bicarbonate caused the initial alkalemia.,How to determine which is primary change,Examples(1)PH7.38

44、 ,PaCO261mmHg,HCO333mEq/L, BE+9(PaCO2 is the primary change)(2)PH7.50,PaCO251mmHg,HCO331mEq/L(increased HCO3 is the primary change),Mixed acid-base disorders,Rule1: 單純性酸堿失衡不可能導(dǎo)致正常的PH,如PH正常伴HCO3或PaCO2明顯異常，多提示存在復(fù)合性酸堿

45、失衡Example: a sepsis patient,PH7.40,PaCO2 20mmHg,HCO3- 12mEq/L metabolic acidosis+respiratory alkolosis,Mixed acid-base disorders,Rule2:當(dāng)PaCO2迅速改變后，HCO3應(yīng)立刻發(fā)生改變，與腎臟代償無(wú)關(guān)。（1）PaCO2急性升高時(shí)， HCO3即刻輕度升高，如正?；蚪档吞崾竞喜⒋幔?）PaCO2急

46、性降低時(shí)， HCO3即刻輕度降低，如正常或升高提示合并代堿Rule3:根據(jù)公式預(yù)計(jì)有無(wú)復(fù)合型失衡,Mixed acid-base disorders,Examples:(1)PH7.27 ,PaCO250mmHg,HCO322mEq/L (respiratory acidosis+metabolic acidosis)(2) PH7.56,PaCO230mmHg,HCO326mEq/L (respi

47、ratory alkadosis+metabolic alkadosis),ABGs Interpretations,VentilationOxygenationAcid-base status,Exercise1,男，55歲，因胸悶、氣短入院，既往有高血壓病史，長(zhǎng)期服用利尿劑和阿司匹林，每天吸煙1包。FiO20.21 PaO262mmHgPH7.53

48、 HCO330mEq/LPaCO237mmHg Hb14g/L%COHb7.8%, %MetHb0.8%,SaO287% CaO216.5ml O2/dl,,Exercise1-interpretation,Oxygenation:mild hypoxemia ,Low SaO2 caused by low PaO2 and increa

49、sed COHb,P(A-a)=43.6mmHg indicate lung problemVentilation :normalAcid-Base:uncompensated metabolic alkadosisCorrect :check K+and CI-,Exercise2,女，23歲，因呼吸困難急診。胸部體檢和X線檢查正常。FiO20.21 PaO2112mmHg Na 141

50、PH7.55 HCO330mEq/L K4.1PaCO225mmHg Hb13g/L CI 106%COHb1.8%, %MetHb0.6%, CO224SaO298% CaO217.4ml O2/dl,,Exercise2-interpretation,Oxygenation:no hypo

51、xemia P(A-a)=8mmHg indicate no lung problemVentilation :hyperventilatedAcid-Base:uncompensated (acute) respiratory alkadosisCorrect :use drugs to calm the patient,Exercise3,女，60歲，因胸痛進(jìn)入CCU，給予面罩吸氧，拍胸片發(fā)現(xiàn)肺水腫。FiO20.4

52、0 PaO276mmHgPH7.22 HCO315mEq/LPaCO238mmHg Hb10.8g/L%COHb2.2%, %MetHb6.2%,SaO287% CaO212.2ml O2/dl,Exercise3-interpretation,Oxygenat

53、ion:Low SaO2(right shift curve and increased MetHb),low CaO2 due to anemia and decreased SaO2,increased P(A-a)=142,due to pulmonary edema Ventilation :hyperventilatedAcid-Base:uncompensated (acute) metabolic acidos

54、isCorrect :give bicarbonate,Exercise4,男，46歲。因肺炎住院2天。出現(xiàn)呼吸困難和低血壓。FiO20.33 PaO280mmHgPH7.40 HCO312mEq/LPaCO220mmHg Hb13.3g/L%COHb1.0%, %MetHb0.2%,Sa

55、O295% CaO217.2ml O2/dl,Exercise4-interpretation,Oxygenation:Low expected PaO2 relative to FIO2,increased P(A-a)=131 indicate extreme V/Q imbalance Ventilation :hyperventilatedAcid-Base:metabolic acid

56、osis+respiratory alkalosis Correct :treat underling disease.,Exercise5,男，44歲，因昏迷送入急診室，血壓和心率正常。FiO20.40 PaO2232mmHg Na136PH7.46 HCO317mEq/L K3.8PaCO225mmHg Hb13g/L

57、 CI 101%COHb43%, %MetHb1.2%, CO215SaO255% CaO210.8ml O2/dl,Exercise5-interpretation,Oxygenation :PaO2 relative normal indicate no obvious V/Q imbalance SaO2 and CaO2 decreased sig

58、nificantlyVentilation :hyperventilatedAcid-Base:metabolic acidosis+respiratory alkalosis (AG=20mEq/L)Correct :,Exercise6,男，48歲，因呼吸困難急診入院。FiO20.21 PaO245mmHgPH7.19 HCO324mE

59、q/LPaCO265mmHg Hb15.1g/L%COHb1.1%, %MetHb0.4%,SaO290% CaO218.3ml O2/dl,Exercise6-interpretation,Oxygenation :PaO2 decreased ,P(A-a)O2 increased indicate V/Q imbalance ,SaO2 a

60、nd CaO2 normalVentilation :hypoventilatedAcid-Base: respiratory acidosis + metabolic acidosis Correct :improve ventilation,give bicarbonate,Exercise7,男，65歲，骨折術(shù)后突然發(fā)生低血壓。FiO20.21 PaO257mmHgPH7.47

61、 HCO324mEq/LPaCO232mmHg Hb11.5g/L%COHb1.1%, %MetHb0.4%,SaO283% CaO212.9ml O2/dl,Exercise7-interpretation,Oxygenation :PaO2 decreased ,P(A-a)O2 increased （

62、55mmHg）indicate V/Q imbalance ,SaO2 and CaO2 decreasedVentilation :hyperventilatedAcid-Base: respiratory alkalosis Correct : treat PE,Exercise8,病史： 患者，男性，25歲，因咳嗽、咯痰、氣短伴發(fā)熱3天入院。查體：呼吸急促，頻率40次/分，口唇紫紺，左肺可聞及濕性羅音。胸片

63、示左肺下葉肺炎。血象：WBC17000/mm3。電解質(zhì)正常。,Exercise8,血?dú)釬iO20.21 PaO238mmHgPH7.55 HCO321mEq/LPaCO225mmHg Hb14.0g/L%COHb1.5%, %MetHb0.4%,SaO278%,Exercise8,Questions

64、:(1)what’s the reason of severe hypoxemia(2)what’s the patient’s CaO2?(3)P(A-a)O2?(3)Acid-Base state?(4)how to treat the patient,14.6ml/dl,V/Q imbalance,82mmHg,Acute respiratory alkalosis,Oxygen by face mask and ant

65、ibiotics,Exercise8,2小時(shí)后患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，胸片示雙肺浸潤(rùn)影，吸高濃度氧時(shí)，PaO2仍低于60mmHg，診斷為ARDS。行機(jī)械通氣治療(f14,VT700ml)。FiO21.0 PaO2 60mmHgPH7.40 HCO3 15mEq/LPaCO225mmHg Hb13.0g/L%COHb1.5%,

66、 %MetHb0.4%,SaO285%,Exercise8,Questions:(1)what’s the reason of severe hypoxemia(2)what’s the patient’s P(A-a)O2?(3)Acid-Base state?(4)how to treat the patient,shunt,Over 600,Respir alkalosis+metabo aci

67、dosis,Apply PEEP,Exercise9,患者，男性，65歲。因COPD急性加重入院,長(zhǎng)期吸煙史。RR30/min,輔助呼吸肌參與，水腫，神志清楚。動(dòng)脈血?dú)馐荆篎iO20.21 PaO2 35mmHgPH7.36 HCO3 33mEq/LPaCO260mmHg Hb17.0g/LSaO251%,,Exercise9

68、,Questions:(1)what’s the reasons for his hypoxemia?(2)how to deal with the patient by now?why?(3) Acid-Base :,Hypoventilation ，V-Q imbalance，carbon monoxide,24% FIO2 by face mask,Compensated respiratory acidosis,Exe

69、rcise9,經(jīng)氧療后患者病情穩(wěn)定，但6小時(shí)后患者出現(xiàn)嗜睡，表情淡漠，復(fù)查血?dú)猓篜H7.10 PaO2 40mmHgHCO3 24mEq/L SaO264%PaCO280mmHg What’s the patient’s Acid-Base? How to treat the patient by now?,Respiratory acidosis+met