急性呼吸衰竭

1、張惠惠,Respiratory Failure,呼吸衰竭,急性呼吸衰竭的定義,呼吸衰竭(Respiratory failure)簡(jiǎn)稱呼衰，是由于各種原因使呼吸中樞和/或呼吸器官發(fā)生病變引起的通氣和/或換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥或低氧血癥伴高碳酸血癥，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征，是小兒時(shí)期常見的急癥之一。血?dú)夥治?PaO2≤50mmHg PaCO2≥50mmHg,病因,1、肺衰竭

2、 又稱周圍性呼吸衰竭，由肺實(shí)質(zhì)病變所致，首先出現(xiàn)低氧血癥， PaCO2正常，繼而由于氣道阻塞或中樞衰竭而出現(xiàn)高碳酸血癥。上呼吸道感染 下呼吸道感染 其他,如急性感染性喉炎、喉頭水腫,如聲帶麻痹、喉部異物梗阻、支氣管異物、肺囊性纖維等,如呼吸窘迫綜合征、肺炎、哮喘、肺氣腫、肺不張等,病因,2、泵衰竭又稱中樞性呼吸衰竭，是由于呼吸中樞病變、呼吸肌疲勞和麻痹、胸廓或胸壁病變引起。表現(xiàn)為PaCO2升高，繼而出現(xiàn)低氧血癥。中樞神經(jīng)

3、系統(tǒng)感染或損傷腦水腫中毒其他,腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、顱腦損傷、腦血管疾病等,顱內(nèi)占位性病變,嗎啡或巴比妥類藥物中毒、一氧化碳中毒等,急性傳染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力、膿胸和氣胸、胸部創(chuàng)傷等,呼吸全過程,發(fā)病機(jī)制,1、低氧血癥和高碳酸血癥,,換氣功能障礙,通氣功能障礙,外呼吸功能障礙,指肺泡與外界新鮮空氣氣體交換有障礙,指肺泡內(nèi)氣體與流經(jīng)肺泡血液內(nèi)氣體的交換發(fā)生了障礙,,,中樞病變致呼吸動(dòng)力減弱,胸廓和肺擴(kuò)張受限,氣道阻力增

4、加,生理死腔氣量增加,通氣/血流比率失調(diào),彌散障礙,肺內(nèi)動(dòng)靜分流,,缺氧,CO2潴留,,低氧血癥,PaCO2正?；蛏缘?二氧化碳彌散能力遠(yuǎn)高于氧氣,發(fā)病機(jī)制,2、低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響①低氧血癥,,,酸堿平衡電解質(zhì) 糖,,無(wú)氧酵解,乳酸堆積,,代謝性酸中毒,循環(huán)系統(tǒng) 心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)、心輸出量增加、嚴(yán)重時(shí)血壓下降、心律失常,腦功能 細(xì)胞內(nèi)鈉和水增加,,腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙,腎功能 腎動(dòng)

5、脈收縮,,腎血流減少,,腎功能障礙、腎衰竭,肝功能 肝細(xì)胞功能障礙 肝壞死,,消化系統(tǒng) 胃腸道黏膜損害 消化道出血,,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 注意力不集中、智力、視力輕度減退、頭痛、嗜睡、昏迷,發(fā)病機(jī)制,2、低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響②高碳酸血癥,,直接抑制大腦皮層 二氧化碳麻醉 腦血管擴(kuò)張，腦血流量增

6、加 顱內(nèi)壓增高,,PaCO2≥80mmHg,,PaCO2輕度升高 興奮呼吸中樞PaCO2≥80mmHg 抑制呼吸,,,PaCO2輕度升高 心率、心排出量、血壓PaCO2嚴(yán)重升高 心率、心排出量、血壓 心律不齊,,,,,神經(jīng)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),分型,1、根據(jù)血?dú)夥诸?I型呼衰 低氧血癥型呼衰,PaO2≤50mmHg PaCO2正?；蛏越档?

7、換氣功能不足,肺實(shí)質(zhì)病變,早期、輕癥,II型呼衰 高碳酸低氧血癥型呼衰,PaO2≤50mmHg PaCO2≥50mmHg,呼吸泵功能異常及氣道梗阻,肺泡通氣功能不足,呼衰晚期和重癥,分型,2、根據(jù)原發(fā)病病分類3、根據(jù)呼吸功能分類,,中樞性呼吸衰竭,周圍性呼吸衰竭,,通氣功能衰竭,換氣功能衰竭,臨床表現(xiàn),主要是 低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。 1、呼吸困難 最早出現(xiàn)的癥狀,周圍

8、性呼吸衰竭,中樞性呼吸衰竭,呼吸頻率改變及呼吸活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)及“三凹征”,呼吸節(jié)律紊亂,上呼吸道梗阻 吸氣性呼吸困難下呼吸道梗阻 呼氣性呼吸困難大面積肺內(nèi)病變 混合型呼吸困難,潮式呼吸、嘆氣樣呼吸、抽泣樣及下頜呼吸、呼吸暫停,臨床表現(xiàn),2、紫紺 是缺氧的典型表現(xiàn)，以口唇、口周、甲床較明顯，嚴(yán)重貧血時(shí)（Hb≤500/Kg） 時(shí)可不出紫紺。3、消化系統(tǒng) 惡心、胃納差、腹脹、腸麻痹、應(yīng)激性潰瘍。4、循環(huán)系統(tǒng) 早期心

9、率較快、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常，導(dǎo)致右心衰。5、泌尿系統(tǒng) 早期尿中可出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)少年或無(wú)尿，甚至腎衰竭。6、神經(jīng)系統(tǒng) 早期煩躁、易激惹、視力模糊、驚厥發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、腦疝。7、高碳酸血癥表現(xiàn) 躁煩不安、意識(shí)障礙、皮膚潮紅、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚厥、昏迷、視乳頭水腫、呼吸性酸中毒等。,輔助檢查,1、動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO2≤50mmHg PaCO2正常或稍降低為I型呼衰 PaO2≤5

10、0mmHg PaCO2≥50mmHg為II型呼衰2、肺功能檢測(cè) 呼吸機(jī)功能測(cè)試 提示呼吸肌無(wú)力的原因和程度。,治療要點(diǎn),1、改善呼吸功能2、維持腦、心、腎功能。3、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，供給足夠的熱量和液量。4、病因治療 對(duì)原發(fā)病因和誘因進(jìn)行有效的治療。,護(hù)理問題,氣體交換受損 與肺通氣、換氣功能障礙有關(guān)。不能維持自主呼吸 與呼吸中樞功能障礙或呼吸肌麻痹有關(guān)。潛在并發(fā)癥 繼發(fā)感染、多器官功能衰竭。營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ——低于機(jī)體

11、需要量 與 攝入不足有關(guān)?？謶?與病情危重有關(guān)。,護(hù)理措施,1、保持呼吸道通暢①及時(shí)清除痰液② 遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥和支氣管擴(kuò)張劑,,鼓勵(lì)清醒患兒用力咳痰、翻身、輕拍胸背,超聲霧化,氣管切開或氣管插管 用生理鹽水每次3~5ml氣道滴入。,無(wú)力咳嗽、昏迷、氣管插管、氣管切開定時(shí)吸痰,護(hù)理措施,1、保持呼吸道通暢③危重或昏迷,,氣管插管,氣管切開 呼吸道有大量粘稠分泌物經(jīng)氣 管 插管清除不

12、滿意使用呼吸機(jī)≥日7,人工呼吸機(jī),,經(jīng)鼻首選≥1周經(jīng)口≤48h,,人工呼吸機(jī),,適用征,經(jīng)綜合治療后癥狀加重急性呼吸道衰竭 PaCO2＞60mmHg，PH＞7.3吸入純氧時(shí)PaO2＜50mmHg呼吸驟停或即將停止新生兒呼吸暫停＞30s,,呼吸機(jī)型,通氣方式,間歇正壓通氣呼氣末正壓持續(xù)氣道正壓間歇指令通氣,定壓型定容型定時(shí)型,,,停用呼吸機(jī)指征,,原發(fā)病已基本治愈或控制呼吸系統(tǒng)功能已穩(wěn)定循環(huán)和中樞神經(jīng)神經(jīng)功能穩(wěn)定

13、吸入氧濃度＜40%時(shí)， PaO2＞50~60mmHg在間歇指令通氣等輔助通氣條件下，以較低的通氣條件維持血?dú)庹?護(hù)理措施,2、合理用氧持續(xù)低濃度（25%~29%）低流量（1~2L/min）給氧吸入氧濃度，中度缺氧為30%~40%,嚴(yán)重缺氧為50%~60%，如吸入60%氧仍不能改善用純氧，＜6h，以免氧中毒吸氧方法,護(hù)理措施,3、藥物應(yīng)用護(hù)理,,抗感染藥物 觀察藥物療效及不良反應(yīng) 注意預(yù)防二重感染,呼吸興奮劑,,必須保持呼吸道

14、通暢觀察用藥后反應(yīng)：煩躁不安、面部肌肉顫動(dòng)為驚厥先兆,,調(diào)整用藥量和用藥速度,,慎用鎮(zhèn)靜劑，以防發(fā)生呼吸抑制,護(hù)理措施,4、密切觀察病情呼吸 頻率、幅度、節(jié)律變化，變淺、減慢、節(jié)律不齊或呼吸暫停 呼吸中樞抑制心率和血壓 預(yù)防心力衰竭的發(fā)生 強(qiáng)心苷類藥物和血管活性藥物神志 精神恍惚、白天嗜睡、多語(yǔ)或躁動(dòng) 肺性腦病先兆 尿量及糞便顏色 尿量反映腎功能情況，每日記出入量；