臨床醫(yī)學(xué)概要腹水血尿尿頻急痛描述

1、腹水,(Ascites),定義,正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少量液體(一般少于200ml)，起潤滑、腸曲間及腸道蠕動(dòng)作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致的腹腔液體量增加，超過200m1時(shí)稱為腹水，為常見的臨床體征。當(dāng)積液超過1000ml時(shí)，臨床上叩診有移動(dòng)性濁音，有重要診斷意義。少量腹水可借助B超或CT檢出,?,臨床診斷指南>300ml為腹水診斷學(xué)7版漿膜腔積液，腹腔液200ml為腹水,,,腹水流行病學(xué),腹水是多種疾病的臨床表現(xiàn)之一，常

2、見的病因有肝病、腫瘤和腹膜炎等。 美國有資料統(tǒng)計(jì)約80%的腹水患者由肝硬化引起，北京協(xié)和醫(yī)院總結(jié)1981-1990年10年內(nèi)科住院腹水病人中肝硬化占42.4%，腫瘤占25.9%，結(jié)核性腹膜炎占21.8%，其它原因者占9.8%。,,,按病理及發(fā)病機(jī)理可分為,非肝硬化性腹水,肝硬化性腹水,,,腹水分類,?,,門脈高壓與水鈉潴留：單純門脈高壓很少形成腹水，肝硬化時(shí)形成腹水與水鈉潴留有關(guān)。傳統(tǒng)的“灌流不足（underfill）”學(xué)

3、說認(rèn)為腹水的形成造成有效血容量不足，使腎臟保鈉作用增強(qiáng)，引起水鈉潴留,低蛋白血癥：肝硬化患者肝功能損害使合成白蛋白的能力降低，血漿白蛋白是維持血漿膠體滲透壓的主要因素。,醛固酮滅活不足,肝硬化性腹水,發(fā)病機(jī)理,惡性腫瘤：許多腫瘤都可出現(xiàn)腹水，腹水的形成與腫瘤發(fā)生部位有關(guān)。,心力衰竭：高排血量和低排血量心衰都可引起有效血容量減低，繼之引起抗利尿激素、腎素-醛固酮及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，使腎臟水鈉重吸收增加造成水鈉潴留而形成

4、腹水。,化學(xué)性腹膜炎：創(chuàng)傷、炎癥及腫瘤等病因致血液、膽汁、胰液和腸液漏入腹腔形成腹水。,結(jié)核性腹膜炎：其腹水形成原因是腹膜炎性滲出及結(jié)核結(jié)節(jié)壓迫血管、淋巴管。,其它：可引起腹水的疾病還有慢性腎病、自身免疫病、腹膜寄生蟲、霉菌性感染、粘液性水腫等。,發(fā)病機(jī)理,非肝硬化性腹水,,腹水常見癥狀有腹脹、納差、惡心等,,合并感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛,大量腹水常出現(xiàn)腹部壓迫感、呼吸困難,還可并發(fā)腹壁疝、胸水（最常見于右側(cè)）,,,,臨

5、床表現(xiàn),,特殊檢查,診斷性腹水穿刺,體格檢查,診斷方法,診斷性腹水穿刺,腹腔穿刺和腹水分析是腹水病因診斷最快速有效的方法,經(jīng)典的漏出液與滲出液的比較,根據(jù)血清-腹水蛋白濃度梯度的腹水分類,,,,,,超聲：不僅可確定有無腹水，B超引導(dǎo)下穿刺，還可了解腹腔和盆腔病變,CT/MRI：對(duì)于惡性腹水患者可了解腫瘤病變的部位、大小,腹腔鏡：對(duì)鑒別診斷困難者可行腹腔鏡檢查，直接了解病變部位，同時(shí)可行活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查,淋巴顯像：判定淋巴液

6、回流受阻和滲漏的部位及淋巴結(jié)功能破壞的情況,特殊檢查,Thank You !,血尿（Hematuria）,血尿基本定義,正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶見個(gè)別紅細(xì)胞血尿：尿液離心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣（Addi’s）計(jì)數(shù)12小時(shí)尿RBC>50 萬或 1小時(shí)>10萬 鏡下血尿（microhematuria）：尿色正 常， 須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定

7、 肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉 水色或血色,,,泌尿道基本構(gòu)成,腎 上尿路 輸尿管 膀胱 下尿路 尿道（后尿道、前尿道）,,,病 因,腎實(shí)質(zhì)病變 1. 腎小球疾病 ? 原發(fā)性腎小球疾病：IgA腎病、急性腎小球 腎炎 ? 繼發(fā)性腎小球疾病：狼瘡性腎炎、紫癜性腎 炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、

8、流行性出血 熱 ? 其他：Alport綜合征、薄基底膜腎病,病 因,2. 腎小管-間質(zhì)疾病 ? 感染性 ? 間質(zhì)性腎炎 ? 腎臟囊性病變 3. 血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成 4. 其他：腫瘤、腎乳頭壞死、特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等,病 因,泌尿生殖道疾病 1. 結(jié)石、腫瘤、感染等 2.

9、其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜 異位、膀胱輸尿管返流,病 因,其它 1. 尿路鄰近器官疾病：闌尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾?。貉“鍦p少、白血病、 血友病 3. 藥物與化學(xué)因素毒副作用：環(huán)磷酰胺、 抗凝劑、汞劑等功能性血尿：健康人劇烈運(yùn)動(dòng)后血尿（一過性）,臨床表現(xiàn),肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼

10、 血尿。含血量大，血色深；尿酸性， 呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅色。假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥物或食 物所致紅色尿血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無沉淀、 鏡檢無紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞,定位診斷,尿三杯試驗(yàn)： 第一杯含血：

11、前尿道 第二杯 ：中段尿 第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上尿紅細(xì)胞相差顯微鏡或尿紅細(xì)胞容積分布曲線：鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿,伴隨癥狀,伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進(jìn)一步詢問有無關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染伴腎絞痛或尿流中斷，提示尿路結(jié)石伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等,尿頻、尿急、尿痛（frequent

12、 micturition, urgent micturition, dysuria）,基本概念,正常成人排尿白天4～6次，夜間0～2次，每次 尿量200～400ml尿頻：排尿次數(shù)經(jīng)常明顯增多尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿時(shí)或剛結(jié)束，尿道、會(huì)陰、下腹部 疼痛或灼不適三者合稱膀胱刺激征或尿路刺激征,病因及臨床表現(xiàn),尿頻 1. 生理性尿頻：飲水過多、精神緊張、氣 溫過低、食用某些食品如西瓜、茶水等

13、 2. 病理性尿頻 a) 每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、 糖尿病、腎功能障礙,病因及臨床表現(xiàn),b)每次尿量減少、全日總尿量正常 ① 膀胱尿道受刺激：尿路感染、結(jié)石等 ② 膀胱容量減少：膀胱內(nèi)占位、結(jié)核性攣縮 膀胱、妊娠子宮、膀胱外腫瘤等 ③ 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄 ④ 神經(jīng)源性膀胱,病因及臨床表現(xiàn),尿急、尿痛 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)石、