置管術(shù)操作并發(fā)癥

1、介入導(dǎo)管室：陸群2018年7月30日,置管術(shù)操作并發(fā)癥,一、血腫,1.多由于定位及穿刺方法不正確，導(dǎo)致操作者短時間在同一穿刺點反復(fù)穿刺使血管壁形成多個針孔造成皮下滲血。2.穿刺時用力過大，針頭穿破血管，導(dǎo)致血液外漏，造成血腫。3.過渡消瘦或年老或者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱，導(dǎo)致管周血液漏出，而導(dǎo)管皮膚入口被封閉，導(dǎo)致癖習(xí)出血。4對凝血功能障礙或者使用抗凝劑的患者，拔管時未延長按壓時間，血液未完全凝固，滲入皮下形成血腫5.誤

2、穿動脈而未確切止血。,二、導(dǎo)管感染,1.置管過程中沒有嚴格執(zhí)行無菌操作。2.穿刺包消毒不徹底或使用了過期穿刺包。3.穿刺處的敷料、輸液接頭及輸液管未及時更換。4.患者抵抗力下降，使不致病菌成致病菌，皮膚寄生菌沿導(dǎo)管的軟組織隧道生長，侵入血液循環(huán)，引起感染。5.導(dǎo)管留置時間過長，未及時拔管。6.穿刺部位被汗液、尿液或糞便污染。,三、氣胸、血氣胸,1.鎖骨下靜脈穿刺時進針角度和針尖的方向不當(dāng)造成誤傷肺組織所致。2.星頸內(nèi)靜脈穿刺

3、時，為避開頸總動脈而針尖指向過于偏外，往往會穿破胸膜頂和肺尖。3.對意識不清的患者或者躁動的患者進行穿刺時?；颊咴陝硬话?，穿刺針穿破胸膜或肺，使氣體和血液流到胸膜腔內(nèi)，形成血氣胸。4.肺氣腫或使用呼吸機正壓通氣者，肺尖位置上移，即使在正常穿刺部位正確穿刺有時也可傷及肺臟。,四、胸、腹腔積液,多見于置入質(zhì)地較硬的穿刺管，患者擺動過多，導(dǎo)管與靜脈壁成角或摩擦，穿破靜脈進入胸腔或腹腔，護士沒有抽回血立即進行輸液，致使液體漏入胸腔或腹腔。,

4、五、空氣栓塞,1.當(dāng)患者處于低血容量狀態(tài)時，穿刺前又未取頭低位，穿刺進入靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟舒張而將空氣吸入心臟。2。接輸液管或者靜脈推針時沒有將空氣排完；輸液過程中輸液管脫落，留置導(dǎo)管有漏縫或加壓輸液輸血物人在旁看護；輸液結(jié)束封管時，醫(yī)護人員僅在平針頭處反折導(dǎo)管，未在平針頭處加用肝素帽塞住針頭加以處置，使氣體進入人體內(nèi)。,六、靜脈血栓的形成,多見于股靜脈穿刺。導(dǎo)管質(zhì)地較硬，對血管壁有刺激性可導(dǎo)致內(nèi)膜損傷、粗糙，血

5、流通過此處血小板易凝集產(chǎn)生血栓；嚴格控制輸液量者，血液濃度、粘稠度增加，血流緩慢血小板或破損的血細胞可聚集或者粘附于受損的血管壁或?qū)Ч芡獗诙纬裳?；拔管時術(shù)者為了防止穿刺處出血，左手緊壓針眼處，用力過大可使粘附導(dǎo)管外壁的血塊因局部加壓而脫落到官腔內(nèi)形成深靜脈血栓；長期臥床者，活動減少，血流緩慢，留置導(dǎo)管時間過長，下肢靜脈血流減慢，血液呈淤滯狀態(tài)，致使血栓形成。,七、導(dǎo)管折斷：,1.由于導(dǎo)管質(zhì)量太差，術(shù)后病人躁動或頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管過程中

6、頸部活動頻繁而造成導(dǎo)管根部折斷。2.使用穿刺針頭導(dǎo)入導(dǎo)管的過程中，由于違反操作規(guī)程，在為退出穿刺針頭的情況下撤回導(dǎo)管，致使穿刺針的斜面將導(dǎo)管割斷或拔導(dǎo)管用力過大、使得導(dǎo)管打折斷留在靜脈官腔內(nèi)。,八、心率失常,多見于頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管時。由于置管過深，導(dǎo)管由腔靜脈達到右心房或心室，漂浮的硅膠管受到血液的沖擊、心跳擺動而刺激心臟所致；右側(cè)頸靜脈基本垂直注入上腔靜脈右心房，通過頸內(nèi)靜脈置管滴注氯化鉀、葡萄糖酸鈣、高濃度血管活性藥、正性