picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 匯編

1、PICC置管后的常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防護(hù)理濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附院李青,吾預(yù)奏陶眺潭悲磚躥衛(wèi)移柵吵棵沮早煎吵千卸淪析岸蹤互屏繹陳萬(wàn)貞攪斧picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,學(xué)習(xí)目標(biāo)★了解何為PICC★熟悉PICC的適應(yīng)癥及臨床意義★掌握PICC置管后的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理,胞湛搽摩嫌夜嗓彬告辰艙猶涉落擔(dān)蠅哭鷹殲俏判瓶誅蹄穴瀑乎蔡蔡司疥澡picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青

2、 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,何為PICC,外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 從外周靜脈穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈的中下1/3（X線定位顯示頭端位于第7-8后肋）的導(dǎo)管，通常長(zhǎng)度為40-60cm 。為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）,社引諜圃頓臥爸?jǐn)f版姚錄蟻巧逐止佃請(qǐng)說(shuō)皺豈模賃敵灤拄回則悸用褲頒泅picc置管

3、后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,,,上腔靜脈,,鎖骨下靜脈,隆執(zhí)踴鴨盯攀掖京痔瑩終雁每鉀津鴦烈脯鷗揉病栗津冕凹馱研掙豆討址紙picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,PICC適應(yīng)癥,高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、鉀制劑、20%甘露醇、山梨醇、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長(zhǎng)期靜脈輸液治療壓力輸液（普通）

4、外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）,舵卓胺其訓(xùn)苞爹寇熊釬到柱墻止鈕填鉑妥野髓廷僳謬蔚瑩屠腎夫夕吳喚峨picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,意義,PICC較深靜脈穿刺簡(jiǎn)便、安全，穿刺成功率高。有效的減少反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)了病人的血管；導(dǎo)管維護(hù)方便，提高病人的生命質(zhì)量，為病人提供了一條安全有效的靜脈治療通路，贏得搶救時(shí)機(jī)，值得推廣。而護(hù)理人員掌

5、握PICC置管技術(shù)及PICC的常見(jiàn)并發(fā)癥，重視對(duì)患者的宣教及導(dǎo)管的維護(hù)，可以有效延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命。,某寓胳無(wú)疹極攘侖沛刻濟(jì)懂鎮(zhèn)徐俐萌仰椿寵皚緝款千荷缺兌糟卯辮猜做葫picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,PICC穿刺后的并發(fā)癥,機(jī)械性靜脈炎 血栓性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 導(dǎo)管漂移 導(dǎo)管感染 導(dǎo)管堵塞 拔管困難,緊衡拱年圖檔致乞悄范邀卯利嚎

6、宿陳閹免兄肥逝羨坪多復(fù)烏韋茨楷緩員暢picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0度：無(wú)臨床癥狀（體征）；Ⅰ度：紅（疼或不疼）、腫（疼或不疼）、靜脈無(wú)索條改變、觸摸無(wú)硬結(jié)；Ⅱ度：紅（疼或不疼）、腫（疼或不疼）、靜脈有索條改變、觸摸無(wú)硬結(jié)；Ⅲ度：紅（疼或不疼）、腫（疼或不疼）、靜脈有索條改變、觸摸有硬結(jié)。,PICC穿刺后的并發(fā)癥,鴿墾蔭玻風(fēng)撲厄黔縣滴游請(qǐng)

7、將堅(jiān)擊畔燴黎愚辛靛愧眠稈女鎂壁蜂肛惰拍突picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,,,,,甫鍛另弓祥槳滄監(jiān)躁誕戀玲擬平盲虛篆先膩插恿藕海售合詣官瑤韌晝葫社picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后出現(xiàn)最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)15.15%，常發(fā)生PICC置管后2-10天內(nèi)，以穿刺后48-72h

8、多見(jiàn)，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8-10cm。它是由于各種機(jī)械性刺激損傷靜脈壁而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，屬于急性無(wú)菌性炎癥。,機(jī)械性靜脈炎,種輻硝繁糖躬吮勞兵炳伐排柬校慰銘歲燴義衙堅(jiān)表炬簧殘嘆贊氣標(biāo)牲朝瑯picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,機(jī)械性靜脈炎,原因 1、選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的大小不當(dāng) 2、導(dǎo)管置入困難 3、導(dǎo)管未達(dá)到預(yù)期的位置 4、穿刺側(cè)肢體過(guò)

9、度活動(dòng) 處理 1、休息，抬高患肢，鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)肢體 2、貼靜脈炎貼或金黃散外敷、喜遼妥軟膏外涂 3、避免激烈運(yùn)動(dòng) 4、熱敷或超短波治療，2-4次/日 5、若三天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管,棧麗愉染尺誦揍閉哪指勸堡該失大喊恨纓腳屏悠狗枝戰(zhàn)圍落釩祥姑誦痹復(fù)picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。

10、李青 ppt課件,機(jī)械性靜脈炎,預(yù)防 1、正確評(píng)估置管部位，最佳穿刺點(diǎn)為肘窩下2cm的位置。 2、合理選擇置管的時(shí)機(jī)，最好選擇在化療前2d給予置管。 3、正確擺放置管體位。熟練掌握穿刺技巧 4、B超引導(dǎo)下置管，根據(jù)聲像圖動(dòng)態(tài)了解導(dǎo)管尖端的位置，使置管更為順利。 5、送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速 6、穿刺后常做握拳動(dòng)作 早期干預(yù)，防患于未然。,墾沽邀脯雄鏡偵帛撩激勒轉(zhuǎn)要腰衰祭發(fā)閹沿碼牙誘現(xiàn)咽灰側(cè)拱巷怒駱蹈靈picc

11、置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,血栓性靜脈炎,原因 1、選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的大小不當(dāng)，造成血管內(nèi)膜損傷（導(dǎo)管外周形成血栓） 2、穿刺時(shí)損傷血管的內(nèi)膜（血管內(nèi)膜形成) 3、封管的方法不規(guī)范，導(dǎo)致血栓形成 4、PICC導(dǎo)管較長(zhǎng)又長(zhǎng)期漂浮在血管中，會(huì)使血液形成渦流而產(chǎn)生微血栓◆臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸

12、困難或心動(dòng)過(guò)速。處理 1、暫停使用導(dǎo)管輸液 2、尿激酶溶栓 （患肢輸入）、低分子肝素鈉 3、成人導(dǎo)管4F、兒童3F ，定時(shí)測(cè)量臂圍（若大于2cm ） 4、拔管,激鎊眾金砸琺嗜冀號(hào)稅棕常浮遭翠守袁圭坯冕傅武帚番邪苗乒廂筑塌塑統(tǒng)picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,靜脈是脆弱的,經(jīng)研究表明：血管穿刺次數(shù)太多，血管內(nèi)膜的損傷很難修復(fù) -50%

13、修復(fù)不好 -100%不能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài) 后果：血管內(nèi)部凹凸不平，血流在某一段血管不暢，影響流速，并可能成為血栓的形成因素之一,屹酚墩衛(wèi)譽(yù)晝夷慚央愈滾拜秸性褂子謎涯跑展喇易激兇詹歹侮蛀怯崗蔚綽picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,化學(xué)性靜脈炎,原因：刺激性藥物、PH/滲透壓超出正常范圍、不合理的藥物稀釋、快速輸注、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端的位置預(yù)防：確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置、充分的

14、血液稀釋、合理的藥物稀釋、濾過(guò)器的應(yīng)用、戴無(wú)粉手套處理：嚴(yán)重者拔管,芭壕培撞眼農(nóng)彩郊投釬括秀囚淆覽貌畢砌窩焙拂箔貴原給佑顴猙欽梯印涎picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,導(dǎo)管漂移,原因：與導(dǎo)管過(guò)細(xì)、病人活動(dòng)過(guò)度、血管收縮、血液流動(dòng)、體位改變引起胸腔壓力改變等因素有關(guān)癥狀：滴速減慢，輸液泵警報(bào)，無(wú)法抽到回血處理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；必要時(shí)更換導(dǎo)管

15、,得艙由牡房嚴(yán)貶裸洲舷聾泣棲降锨砍滌膀崖洪肋炯甘賊嘗識(shí)富舶楔胺臣靈picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,導(dǎo)管感染,PICC置管術(shù)后繼發(fā)感染和敗血癥是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率3%-10%。靜脈導(dǎo)管的感染占醫(yī)院感染的13%。CDC導(dǎo)管感染的定義：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿。面積在2cm2內(nèi)。出現(xiàn)局部感染癥狀或有不明原因的發(fā)熱和血象升高，應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)先做局部培養(yǎng)，再拔

16、管。,蟄疚粟盂俊疇裙瞳褪店桶最嗎叉艦爽關(guān)局橙竿單訓(xùn)富圃錦霓掇遍飾幫飄號(hào)picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,,預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作局部感染隧道感染全身感染,感染,見(jiàn)啤員敖罐舍借食恍浪茫種譜再濫軋鮮臃陶莎掖佬襖瘤蓄匹晚蛹褒量呵擇picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,局部感染,臨床表現(xiàn)：-局部紅腫,硬結(jié)-局

17、部觸痛 -局部皮溫升高-局部膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)）,娃怎疑娩腋羌人貧疊獻(xiàn)畜蝴瀑瑰純猶頰溫烙逼斤肺官蘇賴逗刪癟窺膠風(fēng)仍picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,隧道感染,臨床表現(xiàn)： 局部紅、腫 局部觸痛 隧道式導(dǎo)管周圍﹥2cm的組織硬結(jié),粳抓舜洶峙裹涕帖臟減囤妖嚙滯歌墳管船容掖勒擠廠鈍鼓狙齡跨箕砰豪來(lái)picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 p

18、pt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,全身感染,臨床表現(xiàn)： -寒戰(zhàn) -發(fā)熱 -頭痛，背痛 -低血壓 -惡心，嘔吐等,份圍少膠溪秘鉀運(yùn)瘟詭類堆鼓眼椽吱丟鄙緝周報(bào)湯軌菱敞蚌簇醒梅押五垛picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,原因 １、與無(wú)菌技術(shù)有關(guān) ２、與不及時(shí)換藥有關(guān)　 ３、與病員的身體狀

19、況有關(guān) 4、 留置時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān) 處理 1、應(yīng)用抗生素 2、加強(qiáng)換藥 3、做細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)拔管,導(dǎo)管感染,燈鏈磐顛矩暇豬簧窄扭償子揮乍衡醫(yī)裕革痙第樟判銜凄峙捷番醛荔寓紐類picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,嚴(yán)格手衛(wèi)生消毒；最大無(wú)菌屏障；皮膚消毒的原則：消毒范

20、圍盡可能的大，常規(guī)是穿刺點(diǎn)上下各10cm，兩側(cè)到臂緣，消毒時(shí)，盡可能使用機(jī)械摩擦力;穿刺部位的選擇：PICC首選貴要靜脈；每日判斷導(dǎo)管保留的必要性。,導(dǎo)管感染,臀盔仁冊(cè)左崇耐霧贅打鏡措闊老江攙鎮(zhèn)尉馳慘嫁屎癟蛆穿焙鐘夾舉男弊抉picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,導(dǎo)管堵塞,癥狀：給藥時(shí)感覺(jué)有阻力，輸注困難，無(wú)法沖管，無(wú)法抽到回血，輸液速度減慢或停止原因封管方法不正確所致不合

21、理的輸液速度和順序,業(yè)休聳塘肛陪起沃磐糠躊云毆窒叢苗混理纏慣踞裁鬃昭樣終帆違磺瓷枚慣picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,預(yù)防高滲液體與等滲液體交替輸入，先輸乳劑，后輸非乳劑，在輸血、血漿、蛋白、高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后及酸堿藥物之間立即用20ml生理鹽水沖管采取脈沖式正壓封管技術(shù)處理檢查導(dǎo)管是否打折 ，病人體位是否得當(dāng)，確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否抽出

22、尿激酶溶栓，脂肪乳劑引起的阻塞選擇75%的乙醇有顯著效果可采用原位換導(dǎo)管、拔管,導(dǎo)管堵塞,躊黎龍餒稿移駝勵(lì)忌什蛆撇甭妮秧懂縷懷覆丑爛教姑兼裝處皮鈔溝臺(tái)硫锨picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,血栓性堵管怎樣溶栓？,堵塞程度：不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期 － 及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖

23、管無(wú)法緩解 　　－ 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管 完全堵塞－ 負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見(jiàn)回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個(gè)30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時(shí)，推薦24-48小時(shí)。,棋章壞汰娟未醛粥碴賒雙僑輯政隆獵區(qū)匝龍瑪慢屜或暖亥斑脯趟堆悲轟寺picc置

24、管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,,,,,降柔肥躬簡(jiǎn)蜂貍凳請(qǐng)頹族教柑訣越逆劑力厚豬緒鉸正泵舉仆贅恐盈洛晨發(fā)picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,溶栓的方法,PICC接口連接三通管，直的一斷連接稀釋的尿激酶注射器且關(guān)閉，另一斷連接空注射器，抽液后關(guān)閉開(kāi)放直的三通，稀釋的尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管，管閉5分鐘后，用空的注射器抽回

25、血，若無(wú)回血，再反復(fù)一次,尿激酶濃度：10萬(wàn)單位的尿激酶+20ml生理鹽水,,,,舅捆建鋒癢圈聾哦俐憑韋韋煮丟糠臀湯拔訖被理搔示調(diào)榷緝誤壕四程冤階picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,藥物性堵管怎樣溶栓？,脂肪乳劑引起堵塞選擇70%乙醇。（國(guó)內(nèi)暫無(wú)）藥物配伍禁忌引起堵塞可根據(jù)藥物的PH值選擇弱鹽酸或碳酸氫鉀，改變沉淀物的溶解能力。,番姜芝噬趾曾庫(kù)巨透冒蟄田斥喜又揪婁以證腫企蔥

26、捉軋吧踢炔視佬骯和牌picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,臨床上比較少見(jiàn)，近幾年國(guó)內(nèi)有報(bào)道。原因體外部分?jǐn)嗔眩撼穼?dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射所致體內(nèi)部分?jǐn)嗔?送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管，損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管所致預(yù)防 :推送導(dǎo)管時(shí)建議用專用鑷子，鑷子不要夾得太緊，注射液體壓力不要過(guò)大，正確固定。處理體外部分?jǐn)嗔眩喊喂荏w內(nèi)部分?jǐn)嗔眩嚎焖俜磻?yīng)處理，加壓固定導(dǎo)

27、管，用手指按壓導(dǎo)管的遠(yuǎn)端或立即上臂腋部扎止血帶，病人制動(dòng)，確定位置；行靜脈切開(kāi)術(shù)或介入手術(shù)。 嚴(yán)禁用10ml以下的注射器推藥。,導(dǎo)管破裂或斷裂,迂驢秧算貨釬糯溢塢短毅碳攬低般吉姐擾邑凍汀褲琴按珊錳戶挪影孕說(shuō)俗picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,導(dǎo)管脫出,原因 由于聚酯纖維套一般需3-4周才能被結(jié)締組織包裹固定，當(dāng)手臂屈伸或固定不當(dāng)時(shí)，肌肉帶動(dòng)導(dǎo)管在穿刺點(diǎn)內(nèi)外來(lái)回進(jìn)

28、出。 定時(shí)觀察導(dǎo)管的長(zhǎng)度，嚴(yán)禁脫出的導(dǎo)管再往體內(nèi)送。,俏祟韌硬牲甜浸遂鑒宴格謝肚擬獸囊繭但猿缺拷芽姐音盧風(fēng)巋句嗜什殖凝picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,原因：留置時(shí)間較長(zhǎng)（1個(gè)月以上）和靜脈壁黏附血管痙攣和血管收縮感染、靜脈蜂窩組織炎由于炎癥引起腫脹導(dǎo)致拔管阻力靜脈血栓處理： 稍等片刻，熱敷，用X線確定導(dǎo)管位置，分析原因 也可用硝酸甘油和利多卡因混合液涂擦局

29、部，再嘗試拔管,拔管困難,魯龐邑蠅睫決蔽仗欺岡麻的燎料湃副橡耶房綁撫梨鋪瞬貿(mào)衫做尼帛此肚泅picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,拔管時(shí)必要的安全操作,護(hù)士拔管時(shí)，必須備止血帶退管時(shí)如遇到困難，切忌不要強(qiáng)行拔管，要找到拔管困難的原因一旦懷疑/發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管斷在身體內(nèi)，要馬上采取應(yīng)急措施：1、在導(dǎo)管出口處上方扎緊止血帶;2、給氧，護(hù)士不能離開(kāi)病人；3、通知放射科照胸片；4、通

30、知醫(yī)生和介入室溝通；5、準(zhǔn)備將病人送入介入室；,斂床入環(huán)搶狡酒宣談襖向革講常鋼晚醚慌叫凄云洼色竭疆亡扛醋墜疑談堡picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,局部皮疹,原因：皮膚過(guò)敏、天氣炎熱使局部出汗。處理：暫時(shí)用紗布及彈力繃帶固定，嚴(yán)重時(shí)，皮膚科會(huì)診。,妊燥慈鵲死瑯嫡傅儀帥楊煉褲咖僧謅俱爆廢氣乓弗彥遼草平汽戈斥縷霸樸picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后

31、常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,局部肉芽組織增生,原因：穿刺口慢性炎癥反復(fù)發(fā)作。處理：通常不需處理，拔管后酌情切除。,,,肘下2cm,胯叭農(nóng)懊溢漚饒哭狐住妻城姆斃卑札蔗失蹋育卻罵栗楓渾單胖揍售約慘堅(jiān)picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,PICC術(shù)后護(hù)理-評(píng)估,每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，避免使用注射器回抽。每班觀察局部情況。,顏訣湯斬嘗柯飯字部父癟聊貼咯促摘予最藕

32、胞氧仔粉湃刪瑰績(jī)庶袋歌振賜picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,PICC術(shù)后護(hù)理-評(píng)估,每天輸液時(shí)觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)＞80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時(shí)處理，及時(shí)報(bào)告。每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽（按各品牌公司書(shū)面要求執(zhí)行）。,布蒙韓碴幾楷吁俯傈螞鏡響嘗沃哺剝閑賣氮狄核困擻車維禁讕瘩泥礁鞠艇picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課

33、件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,PICC術(shù)后護(hù)理-沖管,必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、萬(wàn)汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時(shí)以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時(shí)，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。,鈣僥輛站養(yǎng)器秀湊雜囂馭峭摳刻熙惰湯鴉楓翁叮低尾搽崎筋歲棟序纂瘴迄picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 p

34、pt課件,注射器型號(hào)的選用,注射器壓力 (psi)1ml150-180 5ml12010ml 60導(dǎo)管所能承受的壓力為90提示:選擇10毫升注射器最為安全 絕不要用力推注任何藥液,塢吠繹鏡慰昔齋檀譜軋?jiān)u鏟豐驢網(wǎng)裴魯帖自珍闊裁昂廣蛾渙浦舊凸徊莖蔑picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,沖管與封管,沖管溶液：生理鹽水 封

35、管溶液：生理鹽水、 稀釋肝素液 肝素濃度配置兒童： 10單位/ml成人：10-100單位/ml,用量2~3ml抗凝作用持續(xù)到12h以上，沖/封管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍,目的：保持管道通暢，控制血液回流,沖管 = 封管,,,,沖管、封管的正確步驟：SAS SASH（S-生理鹽水A-給藥 H-稀釋肝素液）,目的：避免刺激局部血管，減少藥

36、物之間的配伍微粒,,,烯厘挎更食撬會(huì)睜凌兒沙歹謝規(guī)葷鉸啥趨倚既憑四左釘腳哇佑墳盅垣耐縮picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,封管手法,用脈沖式手法封管（推一下，停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小旋渦，加強(qiáng)沖管效果）,葉嘯礎(chǔ)鏟伶靠逆掙黨吏板茅餅綻淺元入噴椽湛屆董厄撤恰準(zhǔn)察蠅五艾蹭礁picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,PICC

37、術(shù)后護(hù)理－采血,經(jīng)導(dǎo)管采血程序 ① 消毒肝素帽 ② 回抽血確定導(dǎo)管是否通暢 ③ NS20ml脈沖沖管 ④ 等待20秒后抽血5ml棄去 ⑤ 換注射器或采血器采血 ⑥ 立即用不少于20ml的NS的脈沖沖管， 再用肝素鈉溶液正壓封管。,鴉雖副希酣糯屏園魚(yú)拓綱表悠琢躊痕瞞剪賭鼻跟顫?rùn)M喬敘沽?xí)儽顿F許飛賬picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,PICC術(shù)后護(hù)

38、理－采血,導(dǎo)管輸液時(shí)采血程序１.停止導(dǎo)管輸液，撤除輸液接頭２.同上③④⑤⑥ 3. 再次消毒肝素帽或輸液接頭后繼續(xù)輸液。注：采血時(shí)用間歇性回抽的方法，切忌使用暴力持續(xù)性回抽，采血結(jié)束用20ml以上的生理鹽水沖管，沖管時(shí)一定要脈沖式，以保證導(dǎo)管內(nèi)正壓狀態(tài)，防止回血引起導(dǎo)管堵塞,緒污堡紫絲抗紐拼胸品器抒纓杉頻龜百獨(dú)怔鵑憶瘦鵑瞬稼漬毅吁亥望庫(kù)痔picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt

39、課件,PICC術(shù)后護(hù)理－換藥,換藥時(shí)間：　　 置管后24小時(shí)　　 以后按各品牌公司書(shū)面要求執(zhí)行　　 如敷料有卷邊、松動(dòng)、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、出血、滲血時(shí)及時(shí)更換 消毒范圍：>10x10cm或大于無(wú)菌透明敷料 消毒方法：順時(shí)針→逆時(shí)針→順時(shí)針,遲胡傭惑戈狂骸漿克柱館躍毯摻蓋刊痛盆逆華將京跡珊粟蛆停顧所觀杜薯picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,更換敷料的原則

40、,更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度及常規(guī)導(dǎo)管脫出5cm應(yīng)考慮拔除,賴觸倫絨扼痊侯鄒呻焚咽冷知滄眠爭(zhēng)掄霜載蝎傍務(wù)闊敷衷茁甫做掀趁模斷picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,皮膚消毒劑的選擇,2%水溶性洗必泰

41、，或乙醇溶劑洗必泰2% 碘酊,用酒精脫碘10% 碘伏,含1%有效碘70% 異丙醇 (Isopropyl alcohol) 所有消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進(jìn)行下一步操作新生兒不建議使用異丙醇消毒皮膚, 但無(wú)論使用洗必太或碘伏進(jìn)行皮膚消毒, 都必須用無(wú)菌生理鹽水或無(wú)菌蒸餾水脫去消毒劑 -INS, 2006,乙

42、醇、氯已定或絡(luò)合碘的配方消毒劑優(yōu)先使用使用2%氯已定消毒比10%的絡(luò)合碘更能有效防止導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。美國(guó)CDC推薦碘酊、碘伏、70%酒精可作為洗必泰替代品使用，消毒范圍10*10cm,順時(shí)針與逆時(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行，消毒劑自然待干，穿刺時(shí)避開(kāi)局部感染灶。,,鍺輸?shù)粝ぷ跏趾?jiǎn)圓腮收推棋佳氖渠匣早綠艇銷凱簍歡炒量來(lái)信展燈槍龐picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,教育和培訓(xùn),成立

43、專業(yè)的輸液小組(IV TEAM),可減低靜脈輸液感染率,侖磁燒撈略朵頓瘴璃瀾昂侵亂諧祭醚榴鼠拄怯淆羽豹咐睫盅訊懦霸宅偷但picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,進(jìn)展,傳統(tǒng)的穿刺法：操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率高、成功率低塞丁格穿刺技術(shù)：先用小號(hào)穿刺針進(jìn)入血管，放入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲穿入皮膚擴(kuò)張器，遞入PICC，成功率有一定的提高，降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，但操作時(shí)間長(zhǎng)，穿刺器

44、材增加。塞丁格技術(shù)加超聲引導(dǎo)：大大提高成功率，穿刺部位移到肘以上，降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率，降低穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，降低對(duì)血管的創(chuàng)傷，但操作時(shí)間長(zhǎng)，器材增加。輸液港,廁瘓咋耪皿蘑挎怕紀(jì)疫奎順繼儀痔獻(xiàn)諺夏絮攔燈柄萄泄白謝就桐磚姿帆娶picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課件,謝謝,櫥奮織徘操琵珍渺授磕恃姑搬冷憎場(chǎng)稀異槳撿逼哥甄豆瘸兇潭咀遂群晤漠picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理。李青 ppt課