分級護(hù)理原則和護(hù)理要點韓露

1、分級護(hù)理原則和護(hù)理要點中醫(yī)康復(fù)科韓露,2,分級護(hù)理制度,1982年，衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》，將分級護(hù)理制度作為一項基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定根據(jù)分級護(hù)理制度，按照病人病情輕重緩急，護(hù)理級別分為特級和一、二、三級，特級護(hù)理要求最高，三級護(hù)理要求最低不同護(hù)理等級對應(yīng)護(hù)士應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的護(hù)理措施，以明確工作重點，分清主次緩急,3,對病人進(jìn)行分類的目的,對病人進(jìn)行分類的目的：根據(jù)病人的疾病情

2、況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的類別，以科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要 確定病人的輕、重、緩、急以保證重危病人能夠得到重點護(hù)理 可以根據(jù)病人的護(hù)理需要科學(xué)配備護(hù)理人力,4,確定護(hù)理級別原則,“確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整?！?5,特級護(hù)理,具備以下情況之一的患者病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者 重癥監(jiān)護(hù)患者 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患

3、者使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者,6,一級護(hù)理,具備以下情況之一的患者，可以確定為病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者,7,具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者

4、具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者,8,分級護(hù)理工作要點,密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),9,特級護(hù)理,對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)患者

5、病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班,10,案 例,一患者接受射頻消融治療，手術(shù)順利，生命體征正常，患者回到病房。兩小時后護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，即刻報告醫(yī)生，采取對癥處理。,11,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,美國蓋勒普公司曾經(jīng)進(jìn)行過有關(guān)護(hù)士工作的民意調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示， 91％的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作的重要部分,12,特級護(hù)理,

6、對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班,13,三查七對制度實施介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要用主動與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認(rèn)手段在關(guān)鍵流程中均有患者識別準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序及記錄

7、（轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接等）建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示制度,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度, 提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性,14,藥品按要求儲存高危藥品使用醒目標(biāo)識品名、包裝相似；規(guī)格不同的相同藥品遠(yuǎn)離放置內(nèi)用藥與外用藥分開放置、藥品不能混放及時檢查更新過期藥品堅持“先進(jìn)先出”原則注意藥品有無變質(zhì)使用藥物時認(rèn)真核對,2.提高用藥安全,15,口頭醫(yī)囑限于搶救患者等緊急狀態(tài)時使用醫(yī)師應(yīng)清晰的讀出藥物名稱、劑量、使用途徑并復(fù)讀確認(rèn)護(hù)士

8、應(yīng)清楚地復(fù)述兩遍以上醫(yī)師的醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)，現(xiàn)場有第二人時應(yīng)進(jìn)行記錄應(yīng)在2小時之內(nèi)或在醫(yī)師離開前完成口頭醫(yī)囑的補錄,3.嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,16,案 例,某科室醫(yī)生開醫(yī)囑給患者慶大霉素口服，由于慶大霉素注射液盒內(nèi)混放鹽酸異丙嗪，護(hù)士在未進(jìn)行認(rèn)真核對情況下，將鹽酸異丙嗪誤認(rèn)為是慶大發(fā)給患者，造成差錯。,17,特級護(hù)理,對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測

9、生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班,18,一級護(hù)理,對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點每小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理

10、等，實施安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),19,案 例,某院護(hù)士夜班巡視病房，發(fā)現(xiàn)某病人不在床上，但病室衛(wèi)生間燈未熄，則主觀認(rèn)為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，別人告知護(hù)士有人在公共衛(wèi)生間自殺。該病人曾有自殺傾向,20,二級護(hù)理,對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點每2小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),21