基于效用理論的我國社會醫(yī)療保險參保者欺詐行為研究.pdf

1、社會醫(yī)療保險在保障人們就醫(yī)權(quán)的同時，由于道德風(fēng)險的存在，不斷面臨著參保者欺詐的風(fēng)險。參保者的欺詐行為是理性的，受到了效用最大化目標(biāo)的約束。本文的目的在于建立一個合理的效用模型分析參保者的欺詐行為，為我國社會醫(yī)療保險制度的完善提供合理化的建議。
　　 本文借鑒健康需求函數(shù)，通過健康資本這一中間變量將醫(yī)療服務(wù)與效用水平聯(lián)系起來：同時假設(shè)參保者欺詐表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的過量購買上，從而將欺詐與效用水平聯(lián)系起來。進一步分析后認為，參保者的欺詐

2、行為受到了醫(yī)療衛(wèi)生支出C1、用于生產(chǎn)健康的其他商品的支出C2、除健康以外消費的其他商品的數(shù)量Z以及欺詐成本的影響。將上述影響因素區(qū)分為正向影響因素和負向影響因素，并根據(jù)這些影響因素建立參保者欺詐行為的分析模型。隨后運用欺詐模型對社會醫(yī)療保險參保者欺詐案例進行分析。
　　 研究發(fā)現(xiàn)，參保者的欺詐行為只有通過提高健康資本存量或增加其他商品的消費才能達到提升參保者效用水平的目的。參保者通過多開藥品販賣、將參保憑證轉(zhuǎn)給他人使用等欺詐行為