腹膜透析護(hù)理

1、腹膜透析護(hù)理腹膜透析護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)介：內(nèi)容簡(jiǎn)介：腹膜透析（國(guó)際上簡(jiǎn)稱(chēng)PD）是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入病人的腹膜腔，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)（滲透作用）。通過(guò)腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1、急性腎衰竭、急性腎衰竭（1）凡高分解代謝者（血尿素氮每日增長(zhǎng)1

2、7.85mmolL）立即進(jìn)行透析。（2）非高分解代謝者，但符合下述第一項(xiàng)并有其他任何一項(xiàng)者，即可進(jìn)行透析，①無(wú)尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥35.7mmolL（100mgdl）；③血肌酐≥884umolL（10mgdl）④血鉀≥6.5mmolL(6.5mEqL)⑤血漿﹤15mmolL，CO2結(jié)合力﹤13.4mmolL(35Vol%)⑥有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動(dòng)、意識(shí)障礙；⑦輸血或其他原因所致溶溶血、游離血紅蛋白﹥12.

3、4mmolL。2、慢性腎衰竭、慢性腎衰竭①內(nèi)生肌酐清除率﹤10mlmin；②血尿素氮﹥28.6mmolL（80mgdl)③血尿酸增高伴有痛風(fēng)者④口中有尿毒癥氣味、伴食欲喪失和惡心、嘔吐等⑤慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎，用一般治療無(wú)效者⑥出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如個(gè)性改變、不寧腿綜合癥等。3、急性藥物或食物中毒凡能夠通過(guò)透析膜而被析出的藥物及毒物，即分子量小、不與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布均勻，而不固定于某一部位者，均可采

4、取透析治療，如巴比妥類(lèi)、甲丙氨酯（眠爾通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛等。禁忌癥禁忌癥：無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但不宜在下述情況下透析：①?gòu)V泛腹膜粘連、腹腔內(nèi)臟外傷、近期腹部大手術(shù)、結(jié)腸造瘺或糞瘺、腹壁廣泛感染或蜂窩織炎、腹腔內(nèi)有彌漫性惡性腫瘤或病變不明者；②膈疝、嚴(yán)重肺部病變伴呼吸困難者；③妊娠。方法、腹膜透析法選擇：方法、腹膜透析法選擇：（1）緊急腹膜透析：短期內(nèi)做整日持續(xù)性透析，多作為急性腎衰竭及急性藥物中毒的搶救措施。（2）間歇腹膜透析：每周

5、透析57d，每日用透析液600010000ml，，分48次輸入腹腔內(nèi)，每次擱置12h，每日透析1012h。用于慢性腎衰竭伴明顯體液潴留者。（3）持續(xù)性不臥床腹膜透析：每周透析57d，每日透析45次，每次用透析液15002000ml，輸入腹腔，每34h更換一次，夜間一次可留置腹腔內(nèi)1012h。目前在臨床上使用的是一種名為“雙聯(lián)雙袋”的連接管路，是一次性使用的，每次只需更換一袋即可，病人在透析時(shí)不需臥床，可自由活動(dòng)。（4）持續(xù)循環(huán)腹膜透析：

6、系采用計(jì)算機(jī)程序控制的自動(dòng)循環(huán)腹膜透析機(jī)，病人在夜間睡眠時(shí)，腹腔內(nèi)留置的腹膜透析管端與自動(dòng)循環(huán)腹膜透析機(jī)連接，用812L透析液持續(xù)透析910H，清晨可選擇在腹腔內(nèi)存留2L透析液或不存留，然后和機(jī)器分離，整個(gè)白天（1014h）不需再更換透析液，病人可自由活動(dòng)。腹膜透析的護(hù)理：腹膜透析的護(hù)理：1、飲食護(hù)理:由于腹透會(huì)丟失體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)成分，應(yīng)通過(guò)飲食補(bǔ)充，要求病人蛋白質(zhì)攝入量為1.21.5g，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，水的攝入量

7、根據(jù)每日的出量來(lái)決定，如出量為1500ml以上，病人無(wú)明顯高血壓、水腫等，可正常飲水。2、熟練掌握腹透方法，分離和鏈接各種管道線要注意消毒和嚴(yán)格無(wú)菌操作，透析液進(jìn)入腹腔前要干加熱至37℃，準(zhǔn)確做好透析液進(jìn)出量的記錄，定期測(cè)量生命體征。并發(fā)癥及其護(hù)理：并發(fā)癥及其護(hù)理：⑴腹膜炎：是腹膜透析的主要并發(fā)癥，感染細(xì)菌可來(lái)自出口處、血液、腸道或透析液。臨場(chǎng)表現(xiàn)為：腹痛、寒4、自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)、自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)（1）透析效果評(píng)估：如果病人自我感覺(jué)良好，精力充

8、沛，食欲好，睡眠好，說(shuō)明透析充分。如果虛弱，食欲下降，惡心，眼瞼雙腳水腫，皮膚瘙癢，說(shuō)明透析效果不理想。需要回醫(yī)院檢查。囑咐病人不要怕透析液費(fèi)用多而自己減少透析次數(shù)，否則會(huì)出現(xiàn)透析不充分。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理影響透析效果的因素，要求病人每月回醫(yī)院復(fù)查1次。（2）監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：要求病人記住觀察腹膜炎的3個(gè)癥狀，即透出液渾濁、腹痛、發(fā)熱。一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即通知腹透中心，及時(shí)治療防止腹膜炎持續(xù)不愈。記住導(dǎo)管口處感染的4個(gè)癥狀，如出口處發(fā)紅、腫脹、

9、按壓時(shí)疼痛，出口處有膿性分泌物，一旦發(fā)現(xiàn)其中的任何一個(gè)癥狀，立即回腹透中心處理。5、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)（1）可多吃的食物：交代在透析期間多吃優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白。告訴病人腹透時(shí)每天丟失810g蛋白質(zhì)，所欲必須補(bǔ)充丟失的部分。應(yīng)給選優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，如魚(yú)、瘦肉、牛奶、雞蛋等，少吃植物蛋白，如黃豆。多吃富含B族維生素和維生素C的食物，如冬瓜、黃瓜；富含纖維素的食物，如全麥面包、糙米、粗面面條和高纖維麥片，以預(yù)防便秘；富含鐵的食物如黑木耳、紫菜，必要時(shí)可