腹膜透析護(hù)理課件

1、腹 膜 透 析,阜陽民生醫(yī)院,,,,,,,,,什么是慢性腎衰竭,各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持其基本功能，從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合癥。,慢性腎衰竭的患病人數(shù)驚人,發(fā)達(dá)國家普通人群有6.5%-10%的人患有不同程度的腎臟疾?。ㄆ渲忻绹疾∪藬?shù)超過2000萬，每年收治的達(dá)100萬），其中1/4為新增患病患者（未經(jīng)就醫(yī)的人數(shù)要大得多）。 我國尚無確切的調(diào)查數(shù)據(jù)。初步調(diào)查結(jié)果

2、為8%-9%（40歲以上人群）。估計(jì)我國患有不同程度腎臟疾病的人數(shù)會(huì)超過1億人。,慢性腎衰竭的治療,非透析治療：CRF病程延緩，生活質(zhì)量改善替代治療：血液透析(人工腎)：人工合成高分子半透膜腹膜透析：腹膜半透膜腎 移 植：尸體腎，活體腎,慢性腎衰竭的分期,分期： Ccr Scr(µmol/L) 癥狀腎功能代償期： 35-50

3、 <133 無腎衰早期： 20-35 133-450 輕度貧血（氮質(zhì)血癥） 夜尿增多腎衰竭 10-20 450-770 貧血、酸中毒、

4、 （尿毒癥早期） 消化道癥狀尿毒癥期 ＜10 ＞707 各種尿毒癥癥狀,腹膜透析,一、定義二、腹膜透析的方式三、設(shè)備和材料四、適應(yīng)證和禁忌證五、腹透患者的護(hù)理及操作注意事項(xiàng)六、腹膜透

5、析患者液體平衡與合理飲食七、腹膜透析的隨訪,,一、定義,腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，簡稱腹透，是利用腹膜這一半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)交換，清除體內(nèi)過多水分、代謝產(chǎn)物和毒素，達(dá)到血液凈化，替代腎臟功能的技術(shù)。,,二、腹膜透析方式,間歇性腹膜透析（IPD）持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD）夜間間歇性腹

6、膜透析（NIPD）,,三、設(shè)備及材料Equipment and materials,1、腹膜透析管2、鈦接頭3、外接短管4、碘伏帽5、腹膜透析液,,,,腹膜透析直管,三、設(shè)備及材料,導(dǎo)管種類1、用于急診腹膜透析治療的腹膜透析導(dǎo)管2、維持性腹膜透析的導(dǎo)管①Tenckhoff直管②Tenckhoff卷曲管③鵝頸式（swan-neck）腹膜透析導(dǎo)管,四、適應(yīng)證和禁忌證Indications and contraindic

7、ations,適應(yīng)證：慢性腎衰竭急性腎衰竭或急性腎損傷中毒性疾病其他1、充血性心力衰竭2、急性胰腺炎3、肝性腦病，高膽紅素血癥的輔助治療4、經(jīng)腹腔給藥和營養(yǎng)支持,禁忌癥,1、慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染2、腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移3、嚴(yán)重的皮膚病4、難以糾正的機(jī)械性問題：疝5、嚴(yán)重腹膜缺損6、精神障礙有無合適助手的患者,,,五、腹透患者的護(hù)理及操作注意事項(xiàng),,治療前準(zhǔn)備,評估患者或家屬是否能夠自行腹膜透析操作，患

8、者以及家庭環(huán)境、衛(wèi)生情況是否適合作腹膜透析。,,,導(dǎo)管及出口處的護(hù)理,早期出口處護(hù)理（<6周）1、隔天換藥一次，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2、導(dǎo)管固定良好，避免牽拉損傷。3、術(shù)后兩周不要洗澡。4、觀察有無滲液、損傷、感染或出血。,導(dǎo)管出口處護(hù)理,消毒,口,清洗傷口,覆蓋紗布,消毒傷口,導(dǎo)管及出口處的護(hù)理,長期出口處護(hù)理（>6周）1、禁止盆浴。2、淋浴后立即換藥。3、出口處痂皮的處理。4、禁止?fàn)坷?、勿涂抹爽身

9、粉、勿用手搔抓導(dǎo)管出口,操作注意事項(xiàng),場所清潔、相對獨(dú)立、光線充足、定期進(jìn)行紫外線消毒嚴(yán)格無菌操作掌握各種管道連接的應(yīng)用腹透液加熱每天測量體重、血壓、尿量、飲水量、每次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、超濾量保持導(dǎo)管和出口清潔、干燥,腹膜透析過程,六、腹膜透析患者液體平衡與合理飲食,控制液體攝入。控制鹽的攝入蛋白質(zhì)的攝入總熱量的計(jì)算,怎樣控制液體攝入,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,平衡原則,水 該怎么喝,水分平

10、衡原則,進(jìn)入：水、食物排出：尿、汗、糞便,進(jìn)入 = 排出,以體內(nèi)水分衡定為原則,,怎樣發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)液體過多或少？水腫怎麼辦？,控制鹽的攝入,正常人攝鹽量5-6g/天腹透患者2-3g/天5ml醬油=1g鹽,蛋白質(zhì)的好壞,動(dòng)物性蛋白質(zhì)：雞、魚、肉、蛋、奶,植物性蛋白質(zhì)：谷類、米面、豆制品、蔬菜類,優(yōu)質(zhì)蛋白：高利用率、低毒素,普通蛋白質(zhì)：低利用率、高毒素,,,各食物蛋白質(zhì)含量,一碗飯 6克四片面包 10克一碗蔬菜 1

11、克一兩肉 7克一顆蛋 7克,二平匙肉絲、絞肉 7克板豆腐 7克240cc 豆?jié){ 7克240cc 牛奶 8克,熱量的攝入,攝入足量的碳水化合物、脂肪以供給人體足夠的熱量，防止蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，減少蛋白質(zhì)的消耗，避免腎功能惡化。攝入足夠的熱量：35千卡/公斤/天 不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營養(yǎng),基礎(chǔ)代謝率,公式：（收縮壓-舒張壓）+脈率-111,,,七、腹膜透析的隨訪,隨訪方式： 門診隨訪