腹膜透析伴腹膜炎的護(hù)理查房2017

1、腹膜透析伴腹膜炎的護(hù)理查房,心內(nèi)科：羅菊,病情簡介,患者徐文余，男，55歲?；颊咧髟V因“腹痛2小時”于2017年3月9日收入我科。1、 病史介紹：患者既往有慢性腎衰、腹膜透析（2009.4）、腎性貧血、腎性高血壓病史；否認(rèn)過敏史。我院診為急性腹膜炎。持續(xù)腹膜透析治療2.5%腹膜透析液2000ml?；颊?小時前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，為持續(xù)性脹痛，無惡心、嘔吐，反酸燒心，不伴畏寒、發(fā)熱、無咳嗽、咳痰，無尿量減少或增多，自覺腹透液混濁,就

2、診于我科。,病情簡介,查胸腹水常規(guī)：有核細(xì)胞總數(shù)160.00 單核細(xì)胞數(shù)0.18 多核細(xì)胞數(shù)0.82 顏色：無色、透 考慮腹膜炎尿毒癥（腹膜透析液），為進(jìn)一步治療收入我科。病程中患者神清、精神萎靡、表情痛苦、睡眠一般、大便正常、排氣正常。,病情簡介,2、 查體：T37.0℃ P83次／分 R20次／分 Bp129／73mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清楚，自動體位，頸軟，雙肺呼吸音粗，末聞及啰音，無胸膜摩擦音，心率83次

3、／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)均可聞及3／6級收縮期雜音，無心包摩擦音，腹部略膨，滿腹壓痛，移動性濁音陽性，腹透管皮膚出口未見紅腫及滲液，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫。,病情簡介,3、 輔助及實(shí)驗(yàn)室檢查胸腹水常規(guī)：有核細(xì)胞總數(shù)160.00 單核細(xì)胞數(shù)0.18 多核細(xì)胞數(shù)0.82 顏色：無色、透血常規(guī)：紅細(xì)胞計數(shù)3.11×10^12／L(3.5～5.5)白細(xì)胞計數(shù)13.27×10^9／L(3.9～9.5)血紅蛋

4、白濃度87.00g／L (110～)紅細(xì)胞壓積26.40%（36.60～44.00）生化全項(xiàng)：尿酸550.91umol／L (120.00～)葡萄糖7.32mmol／L (3.33～6.11)肌酐123.68umol／L (44.00～115.00),病情簡介,初步診斷：中醫(yī)診斷：腹痛（濕熱內(nèi)蘊(yùn)）西醫(yī)診斷：1.急性腹膜炎 2.慢性腎衰 腹膜透析 腎性貧

5、血 腎性高血壓,病情簡介,醫(yī)師診療計劃：1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，低鹽低脂低磷低嘌呤優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；2.積極完善相關(guān)檢查；3.治療上予以抗炎、止痛等對癥處理；4.繼續(xù)密切監(jiān)測患者生命體征變化。,護(hù)理措施,腹痛：與腹膜炎有關(guān)①指導(dǎo)病人了解發(fā)生腹膜炎的誘因，癥狀和體征及預(yù)防措施以取得合作。②觀察插管周圍皮膚無紅腫滲出，觀察腹透液的顏色（混濁）。③遵醫(yī)囑給予肝素、慶大霉素入液局部抗炎，腹透液檢查常規(guī)。

6、④病房每日空氣消毒1～2次。⑤保持引流管低于腹腔，防止逆流，透析液留腹期間應(yīng)夾閉管道。 ⑥指導(dǎo)病人盡量少到人群集中的場所去。,護(hù)理措施,體液過多：與腎功能不全，腹膜對葡萄糖、水、蛋白質(zhì)的滲透性增加有關(guān)①透析過程中嚴(yán)密觀察病人的血壓，呼吸及腹部體征和癥狀。②監(jiān)測體重于透析前后以作對比。③觀察并記錄透析液的量，保持出入量的相對平衡。④建議病人穿寬松的衣服，避免穿緊身的衣服，以預(yù)防靜脈淤血。⑤囑病人食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如魚、瘦肉、雞

7、蛋等，避免食用含鈉多的食品。,護(hù)理措施,知識缺乏：與無菌觀念不強(qiáng)有關(guān)①在清潔、寬敞、明亮的場所進(jìn)行操作，操作前應(yīng)洗手戴口罩。②操作場所每日消毒嚴(yán)禁將腹透液帶到人多的場所進(jìn)行操作。③要求患者定時遵醫(yī)囑操作。,相關(guān)健康指導(dǎo),腹膜炎是腹膜透析患者常見的并發(fā)癥之一, 它可以造成技術(shù)失敗和患者住院。導(dǎo)致腹膜炎的原因常常與換液操作未嚴(yán)格按照無菌要求，或隧道口護(hù)理不當(dāng)，或胃腸道感染，或機(jī)體抗病能力下降等因素有關(guān)。因此，腹透患者平時應(yīng)重視對腹膜炎

8、的預(yù)防，了解一些腹膜炎的相關(guān)知識。一旦發(fā)生腹膜炎應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，及時就診。,相關(guān)健康指導(dǎo),1、換液環(huán)境和要求腹透換液需要的場地并不大，只需分隔出3平方米左右的空間作為固定換液區(qū)，但一定要滿足下述條件：（1）潔凈干燥。在換液的時候要暫時關(guān)上風(fēng)扇和門窗，防治灰塵飛舞或進(jìn)入室內(nèi)，桌面及物品要保持干凈。（2）光線充足?？梢圆捎米匀还庠椿蛉斯す庠?。,相關(guān)健康指導(dǎo),（3）建議家里不要養(yǎng)寵物，當(dāng)你透析換液時不允許寵物在現(xiàn)場，也不允許在你放置透析物品

9、的房間里逗留。（4）換液時請不要接電話。（5）用于換液的房間應(yīng)定時清掃消毒。,相關(guān)健康指導(dǎo),2、隧道出口護(hù)理做好隧道出口護(hù)理是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染及腹膜炎重要條件，在進(jìn)行隧道出口護(hù)理前應(yīng)徹底清洗和擦干手。（1）腹透置管手術(shù)后應(yīng)保持隧道出口處干燥直至完全愈合，通常需要2周時間，期間避免淋浴和盆浴。（2）隧道出口處愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰等抑菌劑，也可使用抗菌肥皂，但應(yīng)避免清潔劑流入出口處和流進(jìn)隧道里。,相關(guān)健康指導(dǎo),（3）正

10、常情況下，可以每天或隔天沐浴換藥1次。如果出現(xiàn)感染，至少每天換藥1次。（4）正常的隧道出口換藥，一般情況下不一定需要戴口罩和手套。但如果您患了感冒或呼吸道疾病時，一定要戴上口罩；如果出口處有感染，一定要戴手套。（5）沐浴時要用干凈的水從上至下淋浴，禁止盆浴，不得讓出口處浸泡在水里。（6）如果出口處有痂皮，不能強(qiáng)行揭掉，可以用生理鹽水軟化后輕輕去除。,相關(guān)健康指導(dǎo),3、透析導(dǎo)管及外接短管的護(hù)理（1）導(dǎo)管及外接短管應(yīng)緊密連接，避免脫

11、落。（2）保持腹膜透析導(dǎo)管固定，避免牽拉和損傷出口處。固定時要順著腹膜透析導(dǎo)管和外接短管的自然走勢，不要彎曲、壓折。（3）外接短管使用6個月必須更換，如有破損或開關(guān)失靈應(yīng)立即更換。如果患者在家庭透析時出現(xiàn)導(dǎo)管或外接短管損傷或滲液，應(yīng)終止透析，夾閉管路，并立即到醫(yī)院就診。（4）如果用膠布固定導(dǎo)管，禁止使用剪刀或銳器折除，以免操作導(dǎo)管。,相關(guān)健康指導(dǎo),4、規(guī)范換液步驟4.1 準(zhǔn)備（1）清潔工作臺；（2）準(zhǔn)備所需物品：腹膜透析液、

12、口罩、碘伏帽、管路夾；（3）戴口罩并洗凈雙手，打開腹膜透析液外袋，取出腹膜透析液，檢查接口拉環(huán)、管路、出口塞和透析液袋是否完好無損；（4）取出身上的短管確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)；,相關(guān)健康指導(dǎo),（5）如需添加藥物，按醫(yī)生處方將其從加藥口加入透析液中；（6）稱量腹膜透析液并做好記錄。4.2 連接（1）拉開接口拉環(huán)；（2）取下外接短管上的碘伏帽；（3）迅速將腹膜透析液與外接短管相連，連接時應(yīng)將短管開口朝下，旋擰腹膜透析液管路至與短

13、管完全密合。,相關(guān)健康指導(dǎo),4.3 引流（1）懸掛透析液袋；（2）用管路夾夾住入液管路；（3）將透析液袋口的出口塞折斷；（4）將引流袋放低；（5）將短管開關(guān)旋開一半，當(dāng)感到阻力時停止，開始引流，同時觀察引流液是否渾濁；（6）引流完畢后關(guān)閉短管。,相關(guān)健康指導(dǎo),4.4 沖洗（1）移開入液管路的管路夾子；（2）觀察透析液流入引流袋；（3）慢數(shù)到5后，共5秒，再用管路夾子夾住引流管。4.5 灌注（1）打開短管旋鈕開始灌注

14、；（2）灌注結(jié)束后關(guān)閉短管；（3）再用一個管路夾子夾住入液管路。,相關(guān)健康指導(dǎo),4.6 分離（1）撕開碘伏帽的外包裝；（2）檢查檢查蓋帽內(nèi)海綿是否浸潤碘液；（3）將短管與腹膜透析液分離；（4）將短管朝下，旋緊碘伏帽至完全密合；（5）稱量透出液并做好記錄。,相關(guān)健康指導(dǎo),5、正確的洗手方法（1）戴口罩，取下手表、戒指、手鐲或手鏈；（2）調(diào)節(jié)水溫，沖濕手后使用肥皂或洗手液，并在手上形成豐富的泡沫；（3）按順序搓洗指尖、指

15、背、手背、手掌和手腕；（4）用流動的水將手沖洗干凈；（5）用干凈的紙巾將手擦干，用紙巾關(guān)水龍頭。,相關(guān)健康指導(dǎo),6、日常注意事項(xiàng)（1）增強(qiáng)免疫功能。腹透患者免疫力低下，是感冒的易感人群，在感冒多發(fā)季節(jié)，應(yīng)注意保暖，避免到公共場所，減少傳染可能。（2）增加營養(yǎng)。腹透患者每天丟失約5-15g的蛋白，平時宜多食入優(yōu)質(zhì)動物蛋白，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力。,相關(guān)健康指導(dǎo),（3）避免腸道感染。應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，選購食品一定要新鮮、質(zhì)量好，烹調(diào)時要

16、燒熟、煮透，不食隔夜飯菜、變質(zhì)及刺激性食品，避免胃腸道感染，發(fā)生感染應(yīng)積極治療。保持大便通暢也很重要，便秘時充滿糞便的腸管會壓迫腹透管，使透析液灌入和排出發(fā)生障礙，同時細(xì)菌會穿透腸壁進(jìn)入腹腔引起腹膜炎。預(yù)防便秘可多吃高纖維食物，如糙米、高纖維麥片，每天進(jìn)行一些適度的活動，發(fā)生便秘時可服用一些緩瀉劑。,相關(guān)健康指導(dǎo),7、早期發(fā)現(xiàn)腹膜炎一旦發(fā)現(xiàn)透析引流液渾濁，或出現(xiàn)不原因的腹痛、腹瀉，或透析液出超量減少，應(yīng)引起高度重視，及時與醫(yī)生或透析護(hù)