盆腔炎性疾病的診治新規(guī)范

1、盆腔炎性疾病的診治新規(guī)范盆腔炎性疾病的診治新規(guī)范一、盆腔炎概念盆腔炎性疾?。╬elvicinflammatydisease，PID）指女性上生殖道感染引起的一組疾病〔2006美國疾病預防控制中心（CDC）定義〕，主要包括子宮內膜炎（endometritis）、輸卵管炎(salpingitis)、輸卵管卵巢膿腫（tuboovarianabscessTOA）和盆腔腹膜炎(peritonitis)。通常，PID可局限于某一個部位，也可同時累及

2、幾個部位，其中最常見的是輸卵管炎。PID多發(fā)生在性活躍期、有月經的婦女，而初潮前、絕經后或未婚者很少發(fā)生，如若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴散。二、PID的后遺病變盆腔炎的后遺癥包括盆腔炎反復發(fā)作、慢性盆腔痛、不孕癥和異位妊娠。（一）不孕盆腔炎后不孕發(fā)生率為20%30%。不孕的發(fā)生率與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關。有研究顯示，盆腔炎第一次發(fā)作，其最少不孕發(fā)生率為8%，最多不孕發(fā)生率為13%。，而第三次發(fā)作時最少不孕發(fā)生率為40%最多不孕發(fā)生率

3、為60%。（二）異位妊娠盆腔炎后異位妊娠發(fā)生率是正常婦女的810倍。異位妊娠的發(fā)生率也與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關。有研究顯示，盆腔炎第1次發(fā)作時異位妊娠的發(fā)生率為6%，第2次發(fā)作為12%，第3次發(fā)作為22%。（三）慢性盆腔痛約20%急性盆腔炎發(fā)作后遺留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在PID急性發(fā)作后的48周。盆腔炎發(fā)作1次時，慢性盆腔痛患者率為12%，而發(fā)作3次以上時為67%。（四）盆腔炎反復發(fā)作由于PID造成的輸卵管組織結構的破壞局部局部防御機能

4、減退。若患者仍處于同樣的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染導致反復發(fā)作。有PID病史者，約25%將再次發(fā)作。三、PID病原學PID病原體通常分為外源性病原體和內源性病原體，往往是兩者同時合并存在。外源性病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及支原體，支原體有人型支原體、生殖支原體及解脲支原體三種。內源性病原體則為來自原寄居于陰道內的菌群，包括需氧菌及厭氧菌。通?？梢詢H為需氧菌感染，也可以僅為厭氧菌感染，但以需氧菌及厭氧菌混合感染多見。美國Ler

5、sDV的研究表明，PID中淋球菌和沙眼衣原體分別占53%和31%。我國天津一項納入200例PID患者的研究顯示，淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、人型支原體和厭氧菌感染率分別占PID病原體的10%26%47.5%和3%。青島一項325例PID患者的研究中病原體分布為解脲尿原體占41.20%、沙眼衣原體占15.60%、淋病奈瑟菌占11.10%，而混合感染為31.10%。廣州地區(qū)女性下生殖道感染致病微生物狀況調查結果601例有陰道炎癥狀和體征的患者解

6、脲脲原體為70％，沙眼衣原體感染占25.5%而306例對照組患者感染率也分別為41.2％和7.2％。以上可見解脲脲原體、沙眼衣原體、淋病耐瑟菌等是女性下生殖道感染的主要致病微生物。四、PID的特征一定局限性。）PID診斷延遲，導致后遺癥PID癥狀及體征為靜止性或隱匿性，使得做出正確診斷比較困難，導致診斷及治療的延遲，繼而導致一系列后遺癥的產生，即使輕微的甚至亞臨床的PID也會如此。故及時地診斷及治療PID顯得尤為重要。七、PID的治療P

7、ID治療的目的是為了消除PID癥狀和體征，防止后遺癥的發(fā)生。其PID治療原則是以抗生素藥物抗感染治療為主，必要時行手術治療。絕大多數(shù)盆腔炎經恰當?shù)目股刂委熀罂蓮氐字斡５绻茨軓氐浊宄虏【蛑委熚茨茏懔孔惘煶叹腿菀滓鸷筮z病變。(一)抗生素治療1、選用抗生素的原則（1）經驗：應根據(jù)藥敏試驗選用抗生素較為合理，但通常需在獲得實驗室結果前即給予抗生素治療，初始治療往往根據(jù)經驗選擇抗生素。（2）廣譜：由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭

8、氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，則所選的抗菌素應廣譜覆蓋這些常見PID致病菌。對于這一點，CDC的規(guī)范要求是:（1）所有的治療方案(選擇的抗菌素)都必須對淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效，因為子宮內膜和宮頸篩查無陽性發(fā)現(xiàn)并不能除外上生殖道感染；（2）目前推薦的治療方案抗菌譜應覆蓋厭氧菌。（3）及時:及時正確的抗生素治療可清除病原體，改善癥狀及體征，減少后遺癥（24～48小時）。所以一經診斷，應立即治療。（4）

9、個體化選擇：選擇治療方案應綜合考慮其有效性、費用、患者依從性和藥物敏感性等因素。給藥方法（靜脈給藥和非靜脈給藥）以及是否需要住院治療由醫(yī)生判斷決定。此外，選擇抗生素時應注意了解患者一般情況，包括過去用藥情況、藥物過敏史、肝腎功能狀況根據(jù)病史、臨床特點推測可能的病原體，還要掌握抗生素的抗菌譜及副作用。2、抗生素的具體選擇（1）針對需氧菌（淋病奈瑟菌等）、厭氧菌，可選擇：?廣譜青霉素類：氧哌嗪青霉素、阿莫西林或替卡西林?頭孢菌素類：頭孢曲松