玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)所致青光眼

1、玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)所致青光眼玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)所致青光眼(glaucomaassoiatedwithvitreousretinalsurgery)在術(shù)后第1天即可發(fā)生，多為急性眼壓升高，也可發(fā)生在術(shù)后半年以上，表現(xiàn)為隱匿性或慢性的眼壓升高。[編輯本段]病理三大原因致青光眼青光眼可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。原發(fā)性青光眼確切的病因尚不十分了解。根據(jù)眼壓升高時(shí)房角開(kāi)閉的情況，可分為閉角型和開(kāi)角型兩類。閉角型和眼球的某些解剖變異

2、有關(guān)，開(kāi)角型可能和血管神經(jīng)功能紊亂、遺傳、免疫等因素有關(guān)。閉角型青光眼閉角型青光眼：多見(jiàn)面于女性，40歲以后發(fā)病率最高，常伴有遠(yuǎn)視。前房淺，虹膜向前膨隆，前房角狹窄是該病的特征。當(dāng)前房角被虹膜堵住，房水出路被阻斷時(shí)，眼壓立刻升高。臨床上常表現(xiàn)為發(fā)作性，發(fā)作癥狀可輕可重。輕型發(fā)作或小發(fā)作，為時(shí)短暫，患者突覺(jué)視力模糊，看東西如隔薄霧，看電燈周圍有“虹視圈”（叫做“虹視”），與此同時(shí)，眼部脹痛，鼻根部酸脹，經(jīng)休息或睡眠后，這些癥狀可自行緩解，

3、但可反復(fù)出現(xiàn)。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，頭痛劇烈，并有惡心嘔吐。（易被誤診為腸胃道疾患），患眼充血、水腫，角膜呈霧狀混濁，瞳孔擴(kuò)大固定，視力高度減退，用手指探觸眼球時(shí)，象硬橡皮一般，說(shuō)明眼內(nèi)壓極度升高。這種發(fā)作對(duì)視力危害甚大，必須及時(shí)急救。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常可根據(jù)典型的癥狀，和前房淺、房角狹窄、虹膜向前膨隆等特征作出診斷。必要時(shí)可在暗室中，以低頭俯臥的姿勢(shì)停留一小時(shí)后再眼壓，如眼壓較進(jìn)入暗室前升高8毫米汞柱以上或超過(guò)30毫米汞柱時(shí)，則診斷即可確定。久居暗

4、室，看電影、電視，擴(kuò)瞳驗(yàn)光或擴(kuò)瞳檢查眼底等，對(duì)前房淺的人來(lái)說(shuō)，有可能誘發(fā)閉角型青光眼，應(yīng)予警惕。開(kāi)角型青光眼：眼壓雖升高，但前房角仍是開(kāi)放寬暢，所以稱開(kāi)角型。眼壓升高主要因?yàn)榉克畯那胺拷橇鞒鰰r(shí)的阻力增加。早期癥狀很輕微，甚至完全沒(méi)有，不少病人直到晚期視力下降、行動(dòng)不便時(shí)才發(fā)覺(jué)，只有少數(shù)年輕患者，可能有“虹視”。早期診斷主要依靠測(cè)定眼壓，但不能僅僅根據(jù)偶爾12次眼壓偏高就輕易肯定診斷。如常段解剖結(jié)構(gòu)特征的眼，術(shù)后散瞳和維持俯臥位，類似青光

5、眼激發(fā)試驗(yàn)引起房角關(guān)閉或前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼的大發(fā)作。2.開(kāi)角型青光眼單純玻璃體切割術(shù)其眼壓升高可能與前列腺素的釋放、紅細(xì)胞溶解和炎癥性玻璃體混濁物阻塞小梁網(wǎng)有關(guān)硅油乳化進(jìn)入前房，組織學(xué)檢查見(jiàn)到小梁網(wǎng)被微小硅油泡沫、色素細(xì)胞和充滿硅油的巨噬細(xì)胞所堵塞，可阻礙房水通過(guò)小梁網(wǎng)外流術(shù)后炎癥使小梁網(wǎng)功能失常，原先存在原發(fā)型開(kāi)角型青光眼的患眼這時(shí)眼壓更易升高孔源性視網(wǎng)膜脫離使葡萄膜鞏膜途徑房水引流增加，當(dāng)視網(wǎng)膜復(fù)位時(shí)經(jīng)視網(wǎng)膜裂孔和葡萄

6、膜鞏膜流出途徑被迅速封閉，小梁網(wǎng)引流房水負(fù)擔(dān)量增加，也可導(dǎo)致眼壓升高術(shù)后長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇激素也是玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后開(kāi)角型青光眼的因素之一。此外，一些學(xué)者認(rèn)為黃斑裂孔手術(shù)使用轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子——β2可增加房水生成，引起眼壓升高。癥狀癥狀編輯本段1.危險(xiǎn)因素患眼有原發(fā)性閉角型青光眼的解剖結(jié)構(gòu)特征，或患者有青光眼家族史，或手術(shù)前的“基礎(chǔ)”眼壓偏高，以及無(wú)晶狀體眼、糖尿病患者，都是視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后發(fā)生眼壓升高和青光眼的相關(guān)危險(xiǎn)因素。手術(shù)操作造成損

7、傷更是術(shù)后發(fā)生眼壓升高和青光眼的重要因素，如前所述的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)鞏膜環(huán)扎過(guò)緊、鞏膜外加壓塊過(guò)寬、位置偏后過(guò)深等，玻璃體切除和眼內(nèi)填充術(shù)的膨脹氣體量和濃度、硅油的注入量和分子量等，以及視網(wǎng)膜冷凝、光凝的范圍和程度等。術(shù)后的特殊體位如長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位、趴頭位，不恰當(dāng)?shù)奶幚砣绮患皶r(shí)進(jìn)行徹底的抗炎治療，或長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素抗炎治療等，都可發(fā)生眼壓升高和青光眼的危險(xiǎn)因素。2.臨床表現(xiàn)多于術(shù)后第1天下午出現(xiàn)急性眼壓升高，癥狀和原發(fā)性急性閉角型青

8、光眼相似。有時(shí)被認(rèn)為是視網(wǎng)膜術(shù)后的炎癥反應(yīng)，尤其容易與全麻術(shù)后反應(yīng)相混淆，不易被發(fā)現(xiàn)，輕癥者更易被忽略。一般多因角膜水腫不能看清眼底時(shí)始發(fā)現(xiàn)眼壓升高。其前房變淺與瞳孔阻滯所致的原發(fā)性急性閉角型青光眼的外形有些不同：虹膜表面不是弓形向前突出呈典型一致的虹膜駝背，而是中周部稍平，該處前房深度反而稍深?；颊邜盒?、嘔吐、眼部疼痛、一般無(wú)虹視。視力可僅有光感甚至無(wú)光感，眼瞼腫脹，眼部充血，角膜上皮水腫或后彈力層皺褶，前房淺或正常，房角開(kāi)放或關(guān)閉，

9、有時(shí)與玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)反應(yīng)不易區(qū)別。用壓平式眼壓計(jì)或Tonopen眼壓計(jì)測(cè)量眼壓升高≥22mmHg可以幫助鑒別診斷，但應(yīng)注意術(shù)后眼瞼腫脹和角膜上皮缺損、水腫、顯著散光等對(duì)眼壓準(zhǔn)確測(cè)量的影響。非接觸眼壓計(jì)不適宜玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后的眼壓準(zhǔn)確測(cè)量。Schitz眼壓計(jì)易受玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后鞏膜硬度改變的影響。硅油或膨脹氣體填充術(shù)后的早期就可發(fā)生青光眼，往往在手術(shù)結(jié)束后幾個(gè)小時(shí)以內(nèi)，可以是一過(guò)性的眼壓升高或持續(xù)高眼壓。硅油填充術(shù)后早期在無(wú)晶狀體眼可