青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展

1、青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展,,,青光眼是一種常見的不可逆性致盲眼病。眼壓升高、視乳頭和視功能損害是主要的臨床特征。采用藥物和手術(shù)治療降低眼壓是青光眼手術(shù)治療主要措施。,抗青光眼手術(shù)目的,1.挽救和保存視力；2.降低眼內(nèi)壓；3.防止突發(fā)高眼壓；4.緩解癥狀；5.防止和治療并發(fā)癥。,抗青光眼手術(shù)分類,根據(jù)發(fā)病原因和治療目的，一般將抗青光眼手術(shù)分為5類,,1.解除瞳孔阻滯和\或開放房角，手術(shù)目的:解除由于瞳孔阻滯造成后房壓力增高，周邊虹膜

2、膨隆和前房角阻塞，常用手術(shù)方式：周邊虹膜切除術(shù)、晶狀體半脫位引起青光眼采用晶狀體摘除；,,近年來,隨著激光手術(shù)的發(fā)展,激光周邊虹膜切開和周邊虹膜成形術(shù)已有逐漸取代周邊虹膜切除術(shù)的趨勢(shì),但在下列情況下仍然適用：1.不能看清虹膜時(shí)，如角膜混濁眼。2.患者因全身原因不能坐于裂隙燈之前或不合作時(shí)。3.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的炎癥引起的激光虹膜切除孔多次堵塞者。4.缺少激光設(shè)備時(shí)。,,2.建立新的眼外引流途徑，手術(shù)目的:在前房和球結(jié)膜之間

3、建立新的房水眼外引流途徑,形成濾過泡而使眼壓下降。常用手術(shù)方式:小梁切除術(shù)、鞏膜瓣下灼濾術(shù)和全層鞏膜灼濾術(shù),，近年來新發(fā)展手術(shù)有包括多種前房人工引流植入物。,EX-PRESS引流釘手術(shù),EX-PRESS引流釘結(jié)構(gòu)和特性 不銹鋼制造無閥門長(zhǎng)僅3mm外徑400um內(nèi)徑50\200um分為引流管,短突,翼領(lǐng)生物相容性好可安全進(jìn)行MRI檢查,適應(yīng)癥,

4、POAGNTG色素性青光眼新生血管性青光眼剝脫性青光眼ICE綜合征慢性閉角型青光眼混合機(jī)制性青光眼 建議：首選寬房角，無合并癥的POAG、NTG,手術(shù)方式,結(jié)膜下植入,打開球結(jié)膜角鞏膜緣穿刺插入引流釘縫合球結(jié)膜,鞏膜瓣下植入,以角膜緣為基底鞏膜瓣(50%鞏膜厚度,5*5mm)植入引流釘無需虹膜周邊切除和鞏膜切除,療效,降眼壓效果與傳統(tǒng)小梁切除無差異術(shù)后IOP長(zhǎng)期穩(wěn)定手術(shù)操作簡(jiǎn)單對(duì)眼內(nèi)擾動(dòng)少術(shù)后并發(fā)癥少

5、對(duì)于波切術(shù)后，硅油眼，房角外傷有玻璃體疝者較小梁切除術(shù)安全對(duì)小梁切除術(shù)同樣困惑：濾過道瘢痕化,,3.疏通原來的房水引流途徑或建立新的眼內(nèi)引流途徑，手術(shù)目的：使房水通過切開的Schlemm管沿原有排出途徑或經(jīng)脈絡(luò)膜上腔引流吸收，常見手術(shù)方式：外路小梁切開術(shù)、前房角切開術(shù)和睫狀體分離術(shù),準(zhǔn)分子激光小梁切開術(shù)（ELT）,一種利用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行的內(nèi)路小梁切開的新型抗青光眼內(nèi)引流手術(shù)XeCI激光，波長(zhǎng)308nm，脈沖式輸出，能量8mj可在

6、房角鏡和內(nèi)窺鏡下引導(dǎo)下進(jìn)行,降壓機(jī)制,利用XeCI準(zhǔn)分子激光直接對(duì)小梁網(wǎng)進(jìn)行消融，形成Schlemm管與前房之間的小通道，使得Schlemm管與前房相通，降低小梁網(wǎng)對(duì)房水排出的阻力,ELT的優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)傷小，不損傷結(jié)膜，對(duì)眼內(nèi)組織擾動(dòng)輕微，無需住院手術(shù)過程眼球密閉，不會(huì)出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，僅需表麻可與其它手術(shù)聯(lián)合可重復(fù)進(jìn)行,ELT適應(yīng)癥,開角型青光眼：尤其藥物治療順應(yīng)性差或者可能存在全身副作用的病患

7、先天性青光眼：是除小梁切開術(shù)和粘小管切除術(shù)之外另一選擇,,4.減少房水生成，手術(shù)目的：通過各種物理治療手段破壞部分睫狀體上皮細(xì)胞，使房水生成減少而降低眼壓，常用手術(shù)方式：睫狀體冷凝術(shù)、睫狀體光凝術(shù),內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝術(shù)（ECP）,各種無晶狀體眼和人工晶體眼繼發(fā)青光眼外傷性青光眼葡萄膜炎性青光眼新生血管性青光眼惡性青光眼合并PVR和視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)青光眼多次手術(shù)失敗的原發(fā)性開角型青光眼和先天性青光眼,ECP手術(shù)優(yōu)勢(shì),直視

8、下手術(shù)，避免外路睫狀體光凝術(shù)的盲目性可以定量光凝睫狀體，達(dá)到控制眼壓而不會(huì)引起眼球萎縮可聯(lián)合其它手術(shù)所需激光能量低創(chuàng)傷少，并發(fā)癥少，可重復(fù)進(jìn)行不受結(jié)膜因素影響,,5.眼球摘除術(shù)：各種原因發(fā)生的絕對(duì)期青光眼，反復(fù)紅痛影響生活，其他方法治療無效者,青光眼手術(shù)時(shí)機(jī)選擇,根據(jù)不同類型青光眼選擇相應(yīng)手術(shù)方法，,,原發(fā)性閉角型青光眼，先天性青光眼，一經(jīng)確診，首選手術(shù),,近年來，相當(dāng)部分患者，即使用最大劑量藥物治療仍然難以控制眼壓和視野進(jìn)行