口腔門診嚴重過敏反應的急救

1、【口腔急診】口腔門診嚴重過敏反應的急救文章來源；上海國際口腔器材博覽會過敏是急性、嚴重并具有潛在生命危險的變態(tài)反應。過敏是急性、嚴重并具有潛在生命危險的變態(tài)反應。1902年P(guān)tier和Richet首次給犬注射?？腿∥飼r無不良反應，而第二次注射時卻出現(xiàn)致命的全身反應。1906年ClemensvonPirquet首先提出“過敏”學說，用以描述可能導致不確定的免疫或變態(tài)反應的生物反應。過敏反應是由免疫球蛋白E（IgE）附著于肥大細胞和嗜堿性

2、粒細胞的表面，當抗原與抗體再次相遇時，肥大細胞與嗜堿性粒細胞釋放出組胺和5羥色胺激發(fā)快速的全身性防御反應，出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、氣道水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、低血壓、休克，嚴重時可危及生命。筆者結(jié)合口腔門診過敏反應的病例，介紹嚴重過敏反應的癥狀、診斷及處理。重點討論I型過敏反應。典型病例典型病例病例病例1患者男性，56歲。在局麻下行37、36、35種植體植入術(shù)，術(shù)前口服抗生素、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥，氯己定漱口，手術(shù)過程順利。4個月后

3、門診制作愈合基臺，氯己定沖洗，取印膜換基臺，用藻酸鹽印模材取口腔模型。30min后患者自覺全身皮膚瘙癢、憋氣、視物不清、乏力、大汗、心悸；考慮可能過敏，立即停止口腔治療，放平牙椅，吸氧。檢查：檢查：患者神志清楚、胸腹部皮膚輕微潮紅，雙瞳孔等大等圓，雙肺少許干鳴音，心音極弱，血壓4029mmHg（1mmHg=0.133kPa），脈搏細弱摸不到。處理：處理：連續(xù)心電監(jiān)測，心律齊，心率90次min，無STT段改變，脈搏血氧飽和度（SpO2）1

4、00%，麻黃堿15mg靜脈注射2次，血壓回升不明顯；6min后血壓5028mmHg，心率94次min，靜脈注射腎上腺素0.2mg及0.6mg，4min后血壓9129mmHg，心率110次min，患者嘔吐胃內(nèi)容物100ml，給地塞米松10mg，血壓升至17093mmHg，患者胸悶好轉(zhuǎn)；后血壓降至7540mmHg，給腎上腺素0.2mg，血壓15090mmHg，血壓再次降至7742mmHg（腎上腺素給藥后心電圖曾出現(xiàn)頻發(fā)室早及短陣室速）；多巴

5、胺40mg稀釋后靜脈點滴，維持血壓；繼續(xù)給地塞米松10mg、氫化考的松100mg。急查血糖：6.8mmolL。初步診斷：初步診斷：過敏性休克。待患者情況穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)送綜合醫(yī)院進一步處理后患者安全出院。處理：處理：立即行心臟按壓、人工呼吸，開放靜脈，給腎上腺素、地塞米松?；颊逽pO280%，因插管困難，立即行喉罩通氣加壓給氧，心電圖有波形，心跳恢復，緊急行氣管切開，缺氧改善，SpO295%，兩次給腎上腺素后血壓恢復正常，一直無自主呼吸，意識

6、未恢復。血壓、心率穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)院治療。討論：討論：根據(jù)以上情況分析患者造影劑過敏出現(xiàn)了過敏性休克的可能性極大，血壓下降、意識喪失。但患者的病情復雜，造影前因原有疾病已有部分的氣道梗阻及患側(cè)組織回流障礙（CT示腫物將氣道推向一側(cè)并使同側(cè)頸靜脈閉塞），意識喪失后不能維持氣道通暢，加之插管困難、缺氧時間過長，也不除外原來已存在一定程度的腦水腫，使腦復蘇相當困難，患者意識一直未恢復。應吸取的教訓：應吸取的教訓：1應加強對患者的監(jiān)測，留觀時應行連續(xù)

7、心電監(jiān)測；2對氣道梗阻的患者可行緊急環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲膜切開，以最快捷、安全的形式減少患者缺氧的時間；3CT檢查對于病情重而復雜的患者也具高度風險，在造影前應重視，要向患者及家屬交待病情，講明風險，做好搶救準備。典型病例典型病例病例病例4患者男性，21歲。因右顴部動靜脈畸形，平陽霉素4.0mg瘤腔注射。注射后5min患者出現(xiàn)皮膚潮紅，惡心、虛汗、意識逐漸喪失。檢查及處理檢查及處理：血壓7128mmHg，診斷為過敏性休克，立即給予心電監(jiān)測，

8、吸氧，開放靜脈快速滴人腎上腺素0.5mg、地塞米松5mg，血壓8919mmHg，心率80次min，患者意識恢復，皮膚潮紅、虛汗，有尿意，自覺會陰部發(fā)熱，血壓再次降至6723mmHg，心率99次min，SpO290%，靜脈快速滴入腎上腺素0.5mg，加大吸氧流量，血壓9380mmHg，心率96次min，SpO299%，靜脈滴入地塞米松10mg，患者意識清楚，皮膚潮紅較前好轉(zhuǎn)，血壓仍有波動。靜脈快速滴入多巴胺20mg及多巴胺5μgkg1mi