全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注的臨床觀察(精)

1、全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注的臨床觀察作者：方向陽(yáng)，羅宏，朱向時(shí)間：2007112310:25:00關(guān)鍵詞：全胃切除術(shù)【摘要摘要】目的目的觀察早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)全胃切除手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)以及住院費(fèi)用的影響。方法方法對(duì)2001年7月～2005年7月收治的57例全胃切除患者進(jìn)行回顧分析：觀察早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)患者的手術(shù)后并發(fā)癥、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果結(jié)果兩組手術(shù)并發(fā)癥無(wú)明顯差別，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的肛門(mén)排氣、排便時(shí)間明顯早于腸外營(yíng)

2、養(yǎng)組。住院費(fèi)用少于腸外營(yíng)養(yǎng)組。兩組間差異有顯著性。結(jié)論結(jié)論在全胃切除術(shù)中早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不但能促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)肛門(mén)排氣、排便。而且在治療嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥起著重要作用，另一方面可以明顯減少患者住院費(fèi)用，值得在全胃切除手術(shù)臨床治療中應(yīng)用、推廣?！娟P(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】全胃切除術(shù)；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注ClinicalClinicalobservationobservationofofearlyearlyfillingfillingofofintes

3、tinalintestinalnutritionnutritionafteraftertotaltotalgastrectomygastrectomy【Abstract】【Abstract】ObjectiveObjectiveObservingtheinfluenceofrecoveryafteroperationcostofhospitalizationbyusingearlyfillingofintestinalnutritiont

4、opatientswithtotalgastrectomy.MethodsMethodsReviewinganalysisofclinicaldatafrom57patientswithtotalgastrectomywhowereputinpatientdepartmentfromJuly2001toJuly2005，aswhileobservingoperativecomplications、timeofexhaustdefecat

5、ionofanuscostofnutritionhospitalizationaboutall57patientswhoweregivenearlyfillingofintestinalnutritionparenteralnutrition.ResultsResultsTherewasnosignificantdifferenceinoperativecomplicationsbetweenthetwogroups，butthetim

6、eofexhaustdefecationofanusaboutpatientswhoweregivenearlyfillingofintestinalnutritionwasearlierthanparenteralnutrition，costofhospitalizationwasless.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups.ConclusionConclusionByus

7、ingearlyfillingofintestinalnutritiontopatientswithtotal治療組有1例患者于術(shù)后第3天無(wú)意中將胃管拔除，隨后行腸外營(yíng)養(yǎng)，其余27例完成治療。對(duì)照組有3例術(shù)后第2天無(wú)意中將胃管拔除。兩組的術(shù)后并發(fā)癥及肛門(mén)排氣時(shí)間等指標(biāo)詳見(jiàn)表2。表2兩組并發(fā)癥及觀察指標(biāo)的比較并發(fā)癥或觀察兩組并發(fā)癥及觀察指標(biāo)的比較并發(fā)癥或觀察3討論討論腸外營(yíng)養(yǎng)自20世紀(jì)60～７０年代引入中國(guó)以來(lái)，已廣泛應(yīng)用于臨床，但20世

8、紀(jì)80年代以來(lái)，有學(xué)者就觀察到長(zhǎng)期實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)免疫系統(tǒng)有負(fù)面影響。腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)消化道缺乏食物有效刺激，腸黏膜萎縮，從而使腸道屏障功能受損，腸道內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素侵入腸系膜淋巴結(jié)或進(jìn)入門(mén)靜脈系統(tǒng)，最終進(jìn)入體循環(huán)。與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，細(xì)胞連接和絨毛高度；維持腸道固有菌群的正常生長(zhǎng)；有助于腸道細(xì)胞分泌IgA，刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮，胃、腸蠕動(dòng)，增加內(nèi)臟血容量，使代謝更符合生理過(guò)程。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可激活

9、腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)腸道激素(如膽囊收縮毒CCK)等合成和釋放，促進(jìn)胃腸黏膜生長(zhǎng)，保持腸道及機(jī)體免疫功能正常。胃癌術(shù)后腹脹的發(fā)生主要與胃腸功能尚未完全恢復(fù)有關(guān)，目前國(guó)內(nèi)外比較一致的認(rèn)為，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)肛門(mén)排氣而減輕腹脹的程度和時(shí)間［１］；本組57例全胃切除患者中，腸外營(yíng)養(yǎng)患者出現(xiàn)腹脹，腹痛較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)多，但兩者之間差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，另外筆者亦觀察到，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)快，患者腹脹、腹痛明顯，本組有6例出

10、現(xiàn)腹脹、腹痛。其中有4例因輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)多、過(guò)快引起，而減慢輸注速度后，腹脹、腹痛緩解，這與有關(guān)學(xué)者提出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注不宜過(guò)快是一致的［２，３］。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的肛門(mén)排氣、排便時(shí)間較腸外營(yíng)養(yǎng)組明顯要短，兩組間差異有顯著性(P＜0.05)。全胃切除嚴(yán)重并發(fā)癥是吻合口瘺，以及十二指腸殘端瘺［４］；如果未及時(shí)診斷和迅速處理可危及生命，其發(fā)生率為1%～4%，死亡率為5%，其主要處理措施是充分引流與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)手術(shù)治療。本組出現(xiàn)1例十二指腸殘端瘺