低體溫的危害

1、低體溫的危害2.1增加手術(shù)切口的感染率有研究表明輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化釋放作用減少多核白細(xì)胞向感染部位移動(dòng)減少皮膚血流量抑制組織對(duì)氧的攝取增加傷口感染率[11]。Kurz等[1113]報(bào)道擇期大腸切除手術(shù)病人在手術(shù)期間發(fā)生低體溫相對(duì)于未發(fā)生低體溫的病人傷口感染率增加3倍住院時(shí)間延長(zhǎng)20%左右。2.2對(duì)凝血機(jī)制的影響輕度低體溫可使血小板功能降低凝聚功能受損抑制凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)降低凝血物質(zhì)活性血液黏滯度增加

2、降低凝血酶的活性明顯增加術(shù)中失血量和對(duì)同種輸血的需求[2314]。而大量庫血的輸入可以使“冷稀釋”效應(yīng)更為明顯。2.3對(duì)心血管的影響輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮心率加快心肌收縮力增強(qiáng)心輸出量增加外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高會(huì)增加心臟做功可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。Frank等對(duì)接受胸部、腹部和血管手術(shù)的高危心血管病人進(jìn)行了研究發(fā)現(xiàn)體溫較低的病人相對(duì)于正常體溫者的圍術(shù)期心血管不良事件發(fā)生率增加了300%[15]。2.4代謝紊亂低溫

3、可降低代謝率和氧的供給體溫每降低1℃約降低機(jī)體需氧量7%[16]。低溫會(huì)使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢導(dǎo)致術(shù)后清醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)。當(dāng)氧傳送不足甚至不能滿足低溫時(shí)低氧化代謝的需求可引起乳酸性酸中毒。2.5對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響低溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯體溫每下降1℃腦血流量減少6%～7%出現(xiàn)意識(shí)障礙、判斷力損害和模糊[17]。隨著技術(shù)水平的發(fā)展手術(shù)方案越來越成熟如何降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥已是促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。術(shù)中低體溫造成的

4、危害已經(jīng)引起了廣大醫(yī)生[22]。因此進(jìn)行輸液、輸血前用加溫器將液體、庫血進(jìn)行加溫是最簡(jiǎn)單、最有效地預(yù)防體溫下降的方法。3.3.2呼吸道的加溫?zé)峄瘹怏w利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣預(yù)防呼吸道散熱可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身麻醉病人中應(yīng)用濕熱交換器(人工鼻)能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。在國內(nèi)多數(shù)麻醉機(jī)尚未配備加熱濕化器的情況下使用一次性濕熱交換器是一種安全、效果確切的術(shù)中保濕方法它可有效緩解第一階段阻止第二、第三階段的體溫降低程度[23]。

5、3.3.3防止體腔熱量散失對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、胃腸管等腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露者術(shù)中使用溫?zé)猁}水紗布覆蓋腸管需行腹腔沖洗者使用溫?zé)嵋后w沖洗體腔等以減少體熱的散失[2425]。3.4采用保暖覆蓋物①保暖棉被服:有試驗(yàn)表明單層覆蓋物即能有效降低散熱30%不施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋使之與周圍的冷空氣隔離盡量避免弄濕被服保持手術(shù)床的干燥[24]。也可采用加溫后的保暖用具增加病人的舒適度[17]。②電熱毯:在手術(shù)前將電熱毯鋪在手術(shù)床上在電熱

6、毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾防止漏電病人睡在電熱毯上術(shù)中根據(jù)需要隨時(shí)要調(diào)節(jié)適宜溫度。③循環(huán)水毯:術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上病人睡在水毯上通過調(diào)節(jié)水毯的溫度調(diào)節(jié)病人體溫水毯溫度可在30℃～41℃調(diào)節(jié)。④熱風(fēng)機(jī):熱風(fēng)機(jī)加溫將出風(fēng)管道放至棉被內(nèi)病人兩腿之間溫度調(diào)節(jié)至43℃[26]。⑤充氣式保溫毯:充氣式保溫毯通過對(duì)體表施加一定溫度的高對(duì)流氣體加上四肢用保溫毯纏繞一方面能提高外周皮膚溫度減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移另一方面隔除體表熱量向周圍環(huán)境擴(kuò)散