關(guān)注術(shù)后低體溫

1、關(guān)注術(shù)后低體溫,華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院ICU 陳婷,,你準(zhǔn)備好了嗎？,主要內(nèi)容,低體溫的相關(guān)概念術(shù)后低體溫對(duì)人體的影響術(shù)后體溫監(jiān)測(cè)術(shù)后低體溫護(hù)理措施,低體溫的相關(guān)概念,,,生理學(xué)上的體溫（body temperature）是指身體深部的溫度，又稱為體核溫度。,,體核溫度正常在36.0–38℃之間體溫降低輕度35-32 ℃中度　　32-28 ℃重度< 28 ℃,低體溫的相關(guān)概念,創(chuàng)傷病人低體溫劃

2、分 輕度低溫 36-34 ℃中度低溫 34-32 ℃深度低溫 ＜32 ℃,低體溫的相關(guān)概念,病人緊張、 恐懼、 害怕等情緒波動(dòng) ,使血液重新分配 ,影響回心血量和微循環(huán) ,術(shù)中易致低體溫。 病人術(shù)前禁食水, 對(duì)冷刺激敏感性增強(qiáng) ,導(dǎo)致抵抗力減弱 ,手術(shù)引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降。,術(shù)后低體溫的相關(guān)因素 ----術(shù)前因素,1.環(huán)境因素室溫：

3、 室溫在20?21?C時(shí)，102例病人低溫的發(fā)生率約為79.4%；室溫在24?25?C時(shí)，137例病人低溫的發(fā)生率約為55.47%。手術(shù)床溫度低,術(shù)后低體溫的相關(guān)因素 ----術(shù)中因素,2.麻醉因素,病人喪失了通過行為調(diào)節(jié)體溫的能力,藥物對(duì)溫度調(diào)節(jié)中樞的抑制效應(yīng),術(shù)后低體溫的相關(guān)因素 ----術(shù)中因素,3.機(jī)體散熱因素裸露皮膚面積大碘酒酒精消毒大手術(shù)胸、腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露

4、使用冷液體沖洗體腔,術(shù)后低體溫的相關(guān)因素 ----術(shù)中因素,4.輸液輸血因素靜脈輸注大量低溫液體快速輸注大量冷藏庫血,成人靜脈輸入每1升環(huán)境溫度下的液體或每輸入1個(gè)單位4℃血液，可降低平均體溫0.25℃,術(shù)后低體溫的相關(guān)因素 ----術(shù)中因素,小兒/嬰兒,體表面積相對(duì)于體重較大，且體溫調(diào)節(jié)機(jī)能不完善，易受外界環(huán)境的影響。,5.年齡因素,老年病人,老年病人血管調(diào)節(jié)反應(yīng)差，代償能力

5、低，是體溫調(diào)節(jié)機(jī)能易受影響的群體。,術(shù)后低體溫的相關(guān)因素 ----術(shù)中因素,有益作用 機(jī)體大部分的生理和生化功能都是在酶促反應(yīng)下進(jìn)行的，酶促活動(dòng)隨溫度的降低而減弱。在低溫狀態(tài)下，心、腦等多種器官的氧耗降低，從而使細(xì)胞的高能物質(zhì)得以儲(chǔ)存。 體溫每降低1ºC，機(jī)體代謝率下降8%。溫度在28ºC時(shí)代謝率降低約50%。 另外，低溫可穩(wěn)定細(xì)胞

6、膜，減少毒性產(chǎn)物的生成，有利于器官的保護(hù)。,術(shù)后低體溫對(duì)人體的影響,不利影響 1.麻醉及術(shù)后恢復(fù)延長(zhǎng) 低體溫時(shí)內(nèi)臟血流減少，肝臟功能降低，依賴于肝臟代謝、排泄的藥物半衰期延長(zhǎng)，如嗎啡。 腎血流及腎小球?yàn)V過率減少，經(jīng)腎臟排泄的藥物半衰期延長(zhǎng)。 藥物代謝的減慢顯著延緩了麻醉恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)室的停留時(shí)間。,術(shù)后低體溫對(duì)人體的影響,2.對(duì)凝血功能的影響

7、 ----減少血小板計(jì)數(shù)并影響其功能 低溫可導(dǎo)致循環(huán)血中血小板含量下降，深低溫能顯著減少血小板計(jì)數(shù)。 影響血小板膜受體的功能，使血小板變形能力減弱，聚集和釋放功能降低。,術(shù)后低體溫對(duì)人體的影響,2.對(duì)凝血功能的影響 ----抑制凝血因子活性 激活的凝血因子本身是一種蛋白酶，低溫對(duì)凝血因子活性的影響相對(duì)較敏感，只要體溫低于正常就會(huì)表現(xiàn)出活性下降、凝血功

8、能障礙。 有研究者將低溫作為唯一因素來考察對(duì)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的影響。通過正常血漿標(biāo)本，在不同溫度條件下(37℃、34℃、3l℃、28℃)測(cè)定部分激活凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)。 體溫低于35℃時(shí)，這幾項(xiàng)指標(biāo)都隨溫度降低而明顯延長(zhǎng)。證明在已知凝血因子水平正常的情況下，低溫抑制了凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致凝血功能障礙。,術(shù)后低體溫對(duì)人體的影響,2.對(duì)凝血功能的影響

9、 ----綜合作用的結(jié)果 低溫時(shí)外周血管收縮，血壓升高，血管內(nèi)的水移出到組織間隙，血液粘稠度增高，而血漿中纖維蛋白原水平增加、纖維蛋白原溶解也增強(qiáng)。 多種凝血相關(guān)酶都是由肝臟合成分泌的，如纖維蛋白原、凝血酶原、抗凝血酶III、V、VII、IX、X因子等。低溫導(dǎo)致肝功能的降低必然會(huì)引起這些因子分泌減少，導(dǎo)致凝血功能紊亂。,術(shù)后低體溫對(duì)人體的影響,3.心臟負(fù)荷加重，心血管并發(fā)癥增加----直接抑制竇房結(jié)功能

10、，減慢傳導(dǎo)。----直接抑制心肌收縮力，降低室顫閾。----低溫可引起低鉀，而且一定范圍內(nèi)體溫的降低與血清鉀的降低成正比。,術(shù)后低體溫對(duì)人體的影響,3.心臟負(fù)荷加重，心血管并發(fā)癥增加 研究表明手術(shù)病人體溫過低，心臟意外的發(fā)生率約增加55%。術(shù)中低溫的患者術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率是術(shù)中體溫正常者的3倍。,術(shù)后低體溫對(duì)人體的影響,4.增加傷口感染率 體溫即使輕度降低，也可直接損害機(jī)體免疫功能，尤其是抑制中性

11、粒細(xì)胞的氧化殺傷作用。 減少皮膚血流和氧供，并抑制組織對(duì)氧的攝取。 低溫還與蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減少有相關(guān)性，導(dǎo)致蛋白質(zhì)衰竭、負(fù)氮平衡，使傷口延遲愈合及感染機(jī)率增加。 術(shù)中溫度低于35ºC，傷口的感染率增加3倍，住院時(shí)間延長(zhǎng)約20%。,術(shù)后低體溫對(duì)人體的影響,5.其他----低體溫時(shí)血管收縮，血液粘滯性增高，增加了組織低灌注的危險(xiǎn)，同時(shí)氧解離曲線左移，釋放到組織中氧減少。----

12、易致靜脈血淤滯，深靜脈血栓發(fā)生率增高。----低溫下V/Q比例失調(diào)，肺血管對(duì)缺氧和二氧化碳增高的反應(yīng)性降低，而導(dǎo)致缺氧加重。中度低溫（31℃）可抑制缺氧性肺血管收縮反應(yīng)（HPV）50%。 ----抑制胰島素等分泌，腎上腺素、甲狀腺素等分泌增加，易發(fā)生高血糖。----寒戰(zhàn)以及由此帶來的生理變化。,術(shù)后低體溫對(duì)人體的影響,,術(shù)后體溫監(jiān)測(cè),術(shù)后體溫監(jiān)測(cè)----部位,,口腔 腋窩直腸食管　　鼻咽,血液 鼓膜

13、 膀胱,,1.控制室溫 皮膚散熱是患者熱量丟失的重要部分，因此維持足夠高的室溫，以減少輻射和對(duì)流，是預(yù)防患者低溫的有效方法。 目前主張將麻醉復(fù)蘇室室溫控制于24℃～26℃為宜。,術(shù)后低體溫的護(hù)理措施,2.床單元的預(yù)熱,術(shù)后低體溫的護(hù)理措施,3.覆蓋保溫 通過覆蓋皮膚也可以減少熱量丟失（四肢保溫極為重要）。一層覆蓋物可減少約30%的熱量丟失，但這種改善并不隨覆蓋物的增

14、加而成比例增加。,術(shù)后低體溫的護(hù)理措施,4.輸液輸血加溫： 條件允許的情況下，可將液體加溫至37℃左右進(jìn)行輸注。,術(shù)后低體溫的護(hù)理措施,5.充氣式保溫毯,術(shù)后低體溫的護(hù)理措施,6.心理護(hù)理 及時(shí)告訴患者手術(shù)已順利完成，使患者安心休息。減輕患者因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致對(duì)冷刺激的閾值下降。,術(shù)后低體溫的護(hù)理措施,7.加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 體溫降低可掩蓋血容量不足對(duì)循環(huán)的影響。當(dāng)體溫回升時(shí)，外周血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。

15、 密切監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈血壓，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，維持循環(huán)功能的穩(wěn)定。,術(shù)后低體溫的護(hù)理措施,術(shù)后低體溫的護(hù)理措施,8.其他 吸氧 吸入加熱加濕氣體,小 結(jié),低體溫的劃分術(shù)后低體溫的影響因素術(shù)后低體溫對(duì)人體的影響術(shù)后低體溫的監(jiān)測(cè)與防治,參考文獻(xiàn),1. 閆紅,甘曉琴,葛衡江.嚴(yán)重創(chuàng)傷救治手術(shù)中的體溫管理[J],創(chuàng)傷外科雜志，2011,13（1）：93-96.2. 趙晶,羅愛倫.麻醉與圍術(shù)期體溫調(diào)節(jié)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)

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