下肢靜脈血栓護理

1、護理：下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護理長期臥床患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(DVT)可使原有病情加重致殘率增加。護理人員在臨床工作中采取積極的預(yù)防措施減少DVT的發(fā)生可降低患者的致殘率和病死率，減少住院時間、醫(yī)療費用。一、下肢深靜脈血栓的預(yù)防(一)做好宣傳教育工作給患者和家屬講解發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果。避免高膽固醇飲食給予低脂、富含維生素的飲食多飲水保持大便通暢必要時給予緩瀉劑。（二）活動臥床患者至少每2h翻身一次鼓勵并督促其在床

2、上主動伸屈健側(cè)下肢做屈趾、屈背、內(nèi)外翻以及足踝的翻轉(zhuǎn)運動由護士或家屬被動按摩患側(cè)下肢比目魚肌和腓腸肌。(三)穿刺部位的選擇靜脈輸液或采血時應(yīng)避免在下肢靜脈或股動脈穿刺特別是下肢反復(fù)穿刺。靜脈輸液和采血宜選用上肢淺靜脈動脈采血可選用橈動脈穿刺。(四)藥物預(yù)防用肝素、阿司匹林等抗凝藥降低血液黏滯性、預(yù)防血栓形成。(速避凝)由于抗凝作用強很少引起出血不需要監(jiān)測凝血酶時間等優(yōu)點在預(yù)防DVT上取得較好效果。常用速避凝2ml皮下注射2次d連用5～7

3、d。在應(yīng)用速避凝時應(yīng)注射腹壁前外側(cè)左右交替注意監(jiān)測肝腎功能及有無過敏反應(yīng)。（五）嚴密觀察DVT的癥狀對長期臥床患者護士應(yīng)經(jīng)常觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺必要時測量雙下肢同一平面的周徑。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生做到早期診斷、早期治療。二、下肢深靜脈血栓的護理（一）一般護理抬高患肢20～30膝關(guān)節(jié)屈曲15。注意保暖床上活動時應(yīng)避免動作過大禁止患肢按摩避免用力排便以防血栓脫落。嚴密觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化；每日測量并記錄患肢不

4、同平面周徑并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較。由于患肢血液循環(huán)差受壓后易引起褥瘡可用厚約10cm軟枕墊于患肢下。（二）溶栓護理溶栓治療主要用尿激酶。尿激酶全身用藥時通過周圍靜脈滴注方式給予溶栓藥物用藥劑量大2個月以內(nèi)活動性出血的腦卒中、未能控制的高血壓等禁用此療法。溶栓時應(yīng)嚴密監(jiān)測凝血功能患肢不能過冷過熱以免部分溶解血栓脫落造成肺栓塞。用藥后2h觀察患肢色澤、溫度和脈搏強度注意有無消腫起皺。每日定時用皮尺精確測量并與健側(cè)肢體對照對病情加劇者立

5、即向醫(yī)生匯報。溶栓后患者在翻身、床上活動時不宜太劇烈防止墜床和跌傷注意在飲食中添加蔬菜防止便秘。（三）預(yù)防肺栓塞的護理護理人員在采取DVT預(yù)防措施的同時應(yīng)密切觀察患者有無肺栓塞三聯(lián)征的表現(xiàn)。如有上述癥狀應(yīng)立即給予緊急支持性護理鼻導(dǎo)管和面罩吸氧。下肢深靜脈血栓形成的護理及預(yù)防從非手術(shù)療法的護理、手術(shù)療法的護理、對長期臥床病人采取的預(yù)防措施幾個方面。精心護理，減少并發(fā)癥、降低死亡率，實踐充分證明護理的重要性。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是指血液在

6、下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。如果不及時治療，將會導(dǎo)致程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚至致殘，有時甚至威脅病人的生命。下肢深靜脈血栓形成主要是由于靜脈注射刺激性溶液造成靜脈內(nèi)膜損傷。長期臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷、創(chuàng)傷及手術(shù)后引起的血液高凝狀態(tài)。其臨床表現(xiàn)有4大主證：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張、患肢皮溫增高。治療：主要以非手術(shù)療法為主，臨床采用溶栓、抗

7、凝、祛聚藥物來消融血栓。手術(shù)療法適用于下肢深靜脈血栓形成不超過48h者，主要采用球囊導(dǎo)管取栓術(shù)。1非手術(shù)療法的護理11）勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣，避免血液瘀滯。12）各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可適當墊高下肢或?qū)π⊥冗M行按摩，使小腿肌肉被動收縮；或盡早下床活動，以利靜脈血回流；或應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長期臥床的病人應(yīng)鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。4小結(jié)下肢深靜脈血栓形成是臨床

8、較易發(fā)生的并發(fā)癥，如果護理不到位，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形將嚴重影響到病人的健康及預(yù)后，有時甚至威脅病人的生命，因此護理上我們要積極預(yù)防，杜絕發(fā)生，如果發(fā)生要認真細致的護理，使患者盡早康復(fù)。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護理措施一、形成原因1.靜脈壁損傷：靜脈損傷時，可造成內(nèi)皮脫落及內(nèi)膜下層膠原裸露而啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)形成血栓，同時靜脈壁電荷改變導(dǎo)致血小板聚集、粘附形成血栓。2.血流緩慢：見于長期臥床、術(shù)中、術(shù)后、肢體固定等制動狀態(tài)及久坐不動等。3

9、.血液高凝狀態(tài)：是最主要原因，見于妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤組織裂解產(chǎn)物、長期服用避孕藥，使血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。血栓脫落或者裂解的碎片隨血流進入肺動脈可引起肺栓塞，大片肺栓塞可致死應(yīng)高度重視二、護理措施1.飲食：進食低脂富含纖維素食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。2.體位：術(shù)后抬高患肢30度，促進靜脈回流，減輕肢體腫脹。3.活動：（1）