下肢深靜脈血栓的預防

1、下肢深靜脈血栓的預防,熊丹,下肢深靜脈血栓的特點,1.隱匿性,無癥狀下肢靜脈血栓的發(fā)生率5-7％，且大多局限于下肢遠端靜脈。部分患者首發(fā)癥狀和唯一的臨床表現為猝死。 在70-90％的肺栓塞患者中能 檢查到深靜脈血栓,,2.危險性在美國資料統(tǒng)計：血栓引起的肺栓塞死亡率僅次于癌癥、冠心病，位居第三。故而深靜脈血栓被稱為“沉寂的殺手”。3.人們普遍認識度不夠在我國，隨著人民飲食結構和生活習慣的改變，下肢深靜脈

2、血栓發(fā)病率每年遞增。但醫(yī)療界對該疾病的認識還遠遠不夠，約有70％的肺栓塞病人被漏診或誤診為心肌梗死、冠心病、肺病，約30％的病人因未及時診治而死亡。,下肢靜脈血栓的特點,案例分析,患者，男，45歲，因膽囊炎入院，行膽囊切除術后，第二日下床活動，猝死，經查發(fā)現死亡原因是肺栓塞。遂進行醫(yī)鬧。,CONTENTS,CONTENTS,一、概念：深靜脈血栓形成 — 肺栓塞,＋,＝,DVT、PTE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現形式

3、,引起PTE的血栓主要來源于DVT,DVT是PTE發(fā)生的主要標識。急性大面積PTE主要對肺循環(huán)和體循環(huán)的血流動力學和肺的氣體交換產生巨大的影響。PTE是一個嚴重威脅人群生命的疾病，起病急，病死率高。避免PTE發(fā)生，重在DVT的預防！,CONTENTS,DVT形成的機制,不同部位對DVT的影響,,左下肢深靜脈血栓高于右側左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受髂總動脈騎跨壓迫，造成遠側靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。,不同體位對DV

4、T的影響,仰臥位 側臥位 右側股靜脈回流速度均>左側 坐位 側臥位 坐位 （屈髖20-30°） （屈髖80-90°） 股靜脈回流明顯受限，并于屈髖角度成正相關,經濟艙綜合癥,深度靜脈血栓癥又名“經濟艙綜合癥”，是指乘坐飛機

5、經濟艙的乘客長時間坐在狹小的座位上不動，導致上下肢靜脈血液回流緩慢，血液瘀滯，從而使下肢靜脈形成血栓。在下飛機活動后，血栓脫落， 隨血液經右心室到達肺動脈 并在此形成栓塞，引起肺栓塞， 發(fā)生呼吸困難、胸痛、咯血等。,DVT發(fā)生的高危人群,較高危險因素,下肢骨折膝、髖關節(jié)置換外科大手術大創(chuàng)傷、癱瘓脊髓損傷,中等危險因素,惡性腫瘤 中心靜脈置管妊娠靜脈曲張高齡≧70歲肥胖久坐、臥床>3d化療,

6、DVT的臨床癥狀,下肢腫脹，疼痛，淺靜脈怒張,A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。 B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。,DVT的輔助檢查,血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（

7、可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標準” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影,深靜脈血栓的自然病程,DVT演變過程,血栓溶解,血栓,血栓機化,收縮,血流再通,脫落,深靜脈狹窄,PTE,深靜脈閉塞,CONTENTS,DVT預防及護理措施,基本預防 物理預防 藥物預防,深靜脈血栓重在預防,基本預防,方法一：雙足主動伸屈運動方法二：雙足被動伸屈運動方法三：雙足主

8、動旋轉運動方法四：雙足被動旋轉運動方法五：被動擠壓小腿肌群方法六：膝關節(jié)伸屈運動方法七：下肢抬舉運動方法八：深呼吸運動,物理預防,彈力襪的使用間歇壓力泵的使用,第二心臟：腓腸肌肉泵收縮和舒張； 腓腸肌肉收縮 靜脈壓升高 遠端靜脈瓣關閉，近端靜脈瓣開放 血液向心回流舒張時相反。,,,,藥物預防注意事項,（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時止血帶不宜捆扎過緊

9、，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數，拔針時局部壓迫5~10min。（2）療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度1次。注意有無消腫起皺，每日定時精確測量并與健側肢體對照，對病情加劇者，應立即向醫(yī)師匯報。（3）并發(fā)癥觀察：嚴密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，如有出血傾向及時報告醫(yī)生、護士。同時監(jiān)測凝血酶原時間、出凝血時間。（4）為了

10、保證療效，溶栓藥物現配現用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。（5）觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PTE）。,案例分析,患者，男，45歲，因膽囊炎入院，行膽囊切除術后，第二日下床活動，猝死，經查發(fā)現死亡原因是肺栓塞。遂進行醫(yī)鬧。,我們懼怕醫(yī)鬧，為什么不主動減少矛盾！,CONTENTS,下肢動脈硬化閉塞癥,下肢動脈硬化閉塞癥,下肢動脈硬化閉塞癥（PAD）是由于下肢動脈粥樣

11、硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進而導致肢體慢性缺血，伴或不伴有下肢動脈血栓的形成。,下肢靜脈血栓PK下肢動脈血栓,CONTENTS,301護理防栓概況介紹,VTE風險評估管理標準,,每位患者住院首日應實施VTE評估,重點患者：血栓史、惡性腫瘤、化療、大手術、老年、臥床等,,301護理防栓概況介紹,成立VTE防治專項護理組，建立科室聯(lián)絡員研制VTE防治護理信息化軟件建立院內VTE專項組公眾號，公眾號目前有670位護理人員關注

12、建立全院各科室聯(lián)絡員微信群，群內有各科室護士長、聯(lián)絡員共135人。,301護理防栓概況介紹,制定VTE防治護理操作標準及流程腿圍、臂圍的測量抗血栓襪穿脫保養(yǎng)抗凝藥物注射規(guī)范踝泵運動方法抗血栓泵的使用,301護理防栓概況介紹,建立VTE護理防范質量控制體系護理文書規(guī)劃書寫血栓相關知識規(guī)范培訓血栓相關健康教育落實,301護理防栓概況介紹,建立VTE護理防范質量控制體系血栓專項小組質量控制評價表血栓相關知識掌握情況護士