rh陰性血型孕婦的孕期管理

1、Rh陰性血型孕婦的孕期管理Rh血型抗原定位于第1號(hào)染色體上的3對(duì)緊密連鎖的等位基因。其共有5種抗原，即C與c；D與(d)；E與e。D抗原最早被發(fā)現(xiàn)且抗原性最強(qiáng)，故具有DDDd為Rh陽(yáng)性，dd為Rh陰性。Rh陰性的頻率具有種族差異。我國(guó)漢族婦女絕大多數(shù)均為Rh陽(yáng)性，Rh陰性者僅占0.34~0.5%，但隨著孕期保健血型規(guī)范篩查的普及，越來(lái)越多的Rh陰性血型被檢出。也對(duì)產(chǎn)科帶來(lái)越來(lái)越多的挑戰(zhàn)：血源稀缺導(dǎo)致高危Rh陰性孕婦發(fā)生嚴(yán)重出血時(shí)救治風(fēng)險(xiǎn)

2、高；母胎Rh血型不合引起胎兒或新生兒溶血，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局增加；對(duì)致敏的途徑和因素認(rèn)識(shí)不足；以及Rh陰性孕婦孕期的管理不規(guī)范。所以Rh陰性孕婦應(yīng)視高危妊娠。母胎母胎Rh血型不合致溶血的機(jī)制血型不合致溶血的機(jī)制(經(jīng)典理論經(jīng)典理論)：母胎Rh血型不合→胎兒紅細(xì)胞經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入母體循環(huán)→母體致敏并產(chǎn)生IgM抗體→再次妊娠又有少量胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體→母體迅速產(chǎn)生大量抗DIgG抗體，可進(jìn)入胎兒循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合破壞紅細(xì)胞發(fā)生溶血。發(fā)生溶血常見(jiàn)的致敏

3、因素包括：發(fā)生溶血常見(jiàn)的致敏因素包括：生育過(guò)Rh陽(yáng)性的胎兒；既往接受過(guò)Rh不合血型的輸血或肌注血液史，分娩第一胎即易發(fā)生胎兒、新生兒溶血；既往有自然流產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史；既往輸卵管妊娠破裂、葡萄胎病史；妊娠期間發(fā)生產(chǎn)前出血(多在妊娠4個(gè)月以后)有少量胎血進(jìn)入母體；分娩前的各種介入性操作(胎兒手術(shù)等)、外倒轉(zhuǎn)術(shù)；胎死宮內(nèi)。母胎母胎Rh血型不合可導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，主要包括：血型不合可導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，主要包括：胎兒Rh同種免疫性溶血貧血；

4、出生后新生兒黃疸；宮內(nèi)免疫性胎兒水腫；死胎等。其致溶血程度的影響因素包括ABO血型、妊娠胎次與父親的Rh分型、抗原的量、胎兒性別、母親免疫狀態(tài)等。一、妊娠期母胎監(jiān)測(cè)一、妊娠期母胎監(jiān)測(cè)1、父親及胎兒Rh血型的鑒定，如果母親為Rh陰性，建議查父親的Rh血型的基因型(DD、dd)，有條件者可做胎兒血型鑒定，可通過(guò)絨毛活檢、羊膜腔穿刺、臍帶血穿刺、母二、母胎二、母胎Rh血型不合孕期管理包括未致敏以及已致敏血型不合孕期管理包括未致敏以及已致敏Rh

5、陰性孕婦陰性孕婦(一)未致敏未致敏Rh陰性孕婦的預(yù)防措施：陰性孕婦的預(yù)防措施：1、對(duì)于以下情況需要采取預(yù)防措施：①初次妊娠(懷有Rh陽(yáng)性胎兒的Rh陰性母親或無(wú)法確定胎兒血型時(shí))；②曾發(fā)生致敏事件，但孕期監(jiān)測(cè)不規(guī)則抗體抗D抗體滴度為陰性(孕28周時(shí)抗體仍為陰性的孕婦需預(yù)防注射)；③妊娠期間發(fā)生各種致敏事件包括分娩；④胎兒為Rh陽(yáng)性血型。上述情況可給予抗D免疫球蛋白預(yù)防致敏。需注意如已發(fā)生RhD同種免疫反應(yīng)，抗D免疫球蛋白無(wú)預(yù)防作用。2、具

6、體預(yù)防措施：1)產(chǎn)前預(yù)防策略：無(wú)論致敏事件是否已預(yù)防，常規(guī)的產(chǎn)前抗D預(yù)防策略方案有2種，可根據(jù)具體情況選擇其中一種：①于2830周肌注抗D抗體1500IU；②于28周肌注抗D抗體至少500IU，然后于34周再肌注抗D抗體至少500IU。2)妊娠12周內(nèi)：致敏事件發(fā)生后72h內(nèi)，應(yīng)至少肌注抗D抗體250IU；3)妊娠1220周內(nèi)：致敏事件發(fā)生后72h內(nèi)，應(yīng)至少給予肌注抗D抗體250IU；4)妊娠20周至足月：致敏事件發(fā)生后72h內(nèi)，需要做