5個(gè)細(xì)節(jié)分辨小兒闌尾炎

1、5個(gè)細(xì)節(jié)分辨小兒闌尾炎小兒急性闌尾炎是小兒外科常見(jiàn)的急腹癥，有腹痛、嘔吐和發(fā)熱三大癥狀，其中腹痛是最典型的特征。但幼兒無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)“疼痛”的概念，且低齡幼兒對(duì)疼痛的感覺(jué)沒(méi)有年長(zhǎng)兒童和成年人敏感，給診斷增加了困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近50%的闌尾炎患兒在做手術(shù)時(shí)，闌尾已經(jīng)穿孔!小兒外科專(zhuān)家提醒家長(zhǎng)要注意一些細(xì)節(jié)，早期識(shí)別闌尾炎，不讓它從眼皮底下“溜走”。肚子不咋痛卻已滿(mǎn)腹膿液4歲的暉暉經(jīng)常說(shuō)肚子痛，而大便過(guò)后，肚子就不痛了，所以家長(zhǎng)對(duì)于他肚子痛的訴

2、說(shuō)習(xí)以為常?？墒乔皫滋斓摹岸亲油础?，卻差點(diǎn)釀出大禍來(lái)。那天上午，暉暉說(shuō)肚子痛，并嘔吐了一些早餐吃的食物。媽媽給暉暉吃了些助消化的藥后，就沒(méi)太在意。臨近中午，暉暉哭鬧得更厲害了，體溫也升到39℃，媽媽開(kāi)始著急起來(lái)，連忙帶孩子去醫(yī)院。醫(yī)生仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)孩子的肚子是軟的，基本沒(méi)有壓痛，考慮到有發(fā)熱和嘔吐現(xiàn)象，懷疑是胃腸型感冒，叮囑家長(zhǎng)繼續(xù)觀(guān)察，先用抗生素消炎，暫時(shí)不要讓孩子吃東西，也不要喝水。在觀(guān)察過(guò)程中，暉暉又叫肚子痛。這時(shí)一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生

3、注意到一個(gè)細(xì)節(jié)：孩子下床走路時(shí)，有點(diǎn)跛行。再壓孩子的右下腹，孩子立即痛得尖叫起來(lái)。此時(shí)，醫(yī)生判斷，孩子患的是急性闌尾炎，隨后做B超檢查，確診闌尾炎，并建議馬上手術(shù)。手術(shù)發(fā)現(xiàn)，孩子的腹腔內(nèi)滿(mǎn)是黏稠的膿液，闌尾已經(jīng)化膿、穿孔!醫(yī)生說(shuō)，再遲點(diǎn)，危險(xiǎn)就大了。事后，暉暉的媽媽想起來(lái)既后怕又不明白，孩子肚子并不很痛，怎么闌尾就穿孔了呢嬰幼兒闌尾炎腹痛易被掩蓋福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒外科李篤妙主任醫(yī)師解釋說(shuō)，兒童闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥，主要表現(xiàn)有腹痛

4、、嘔吐和發(fā)熱三大癥狀，但每個(gè)患兒的具體表現(xiàn)各不相同。腹痛是首先表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，但因?yàn)橛變罕旧頍o(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)“疼痛”的概念，而嘔吐、哭鬧、煩躁、拒絕進(jìn)食、發(fā)熱，以及對(duì)醫(yī)生、打針的恐懼，也掩蓋了孩子對(duì)疼痛的反應(yīng)。另外，一些“退熱劑”本身有減輕疼痛的作用，也會(huì)容易掩蓋病情，所以很多闌尾穿孔患兒的家長(zhǎng)都有這樣的感覺(jué)———孩子似乎沒(méi)怎么腹痛，怎么就穿孔了其次患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退，因此常會(huì)被誤診為胃腸炎。兒童闌尾炎還會(huì)出現(xiàn)38℃左右的發(fā)熱，也

5、常被誤診為呼吸道感染。但闌尾炎多為先腹痛后發(fā)熱，體溫隨病情加重而逐漸升高，當(dāng)闌尾穿孔引起腹膜炎時(shí)，可出現(xiàn)39℃以上的高熱。幾個(gè)細(xì)節(jié)“揪”出闌尾炎那么，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾炎，早做治療呢李篤妙主任醫(yī)師建議注意一些細(xì)節(jié)，早期識(shí)別闌尾炎，不讓它從眼皮底下“溜走”：1.闌尾炎一般先腹痛，后發(fā)熱，腹痛呈持續(xù)性。2.腹痛時(shí)，孩子喜歡右側(cè)臥，雙腿稍屈。孩子很少左側(cè)臥，因?yàn)殛@尾的位置在右邊，如果左側(cè)臥，將會(huì)使發(fā)炎的盲腸牽動(dòng)和下垂，加重疼痛。3.右下腹有壓痛

6、點(diǎn)，個(gè)別大兒童有腹肌緊張。因孩子不愿配合，檢查時(shí)最好由母親抱在懷里或哺乳，分散孩子的注意力，然后觸摸孩子的腹部，邊摸邊觀(guān)察孩子是否有痛苦的表情。當(dāng)檢查到右下腹時(shí)，孩子會(huì)叫痛或用手來(lái)推開(kāi)也可等小孩睡時(shí)檢查，觸到痛處，小孩會(huì)驚醒。4.因腹部不適，孩子不愿意活動(dòng)右側(cè)下肢。行走時(shí)，有步態(tài)不穩(wěn)、跛行等異常表現(xiàn)。5.B超檢查雖然不容易發(fā)現(xiàn)發(fā)炎的闌尾，但腹腔內(nèi)有“積液”，可協(xié)助診斷。特別提醒嬰幼兒闌尾炎該動(dòng)刀時(shí)莫遲疑有的家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)有疑慮，覺(jué)得能保守治

7、療時(shí)最好別動(dòng)刀。但是，李篤妙主任提醒說(shuō)，由于嬰幼兒闌尾壁較薄、腹腔局限感染的能力差，同時(shí)這些患兒闌尾常常有扭曲、管腔狹窄、闌尾過(guò)長(zhǎng)、糞石嵌頓等原因存在，往往在闌尾炎發(fā)作十幾甚至幾小時(shí)內(nèi)，就由單純性4、右下腹固定壓痛為急性闌尾炎的最重要體征；若闌尾波及腹膜則出現(xiàn)腹肌緊張，重者伴有肌肉反跳痛。5、病程中患兒突然自覺(jué)腹痛減輕，腹部壓痛與肌肉緊張加重，并出現(xiàn)腹脹，多提示闌尾穿孔的可能性。嬰幼兒癥狀不典型，且機(jī)體防御功能較差，更容易發(fā)生闌尾穿孔；

8、病程在3天以上，炎癥仍沒(méi)有得到控制，很可能形成闌尾膿腫，膿腫形成的闌尾腫塊，最多在右下腹，經(jīng)右下腹闌尾壓痛點(diǎn)行腹腔穿刺，可見(jiàn)穿刺液有大量膿球，或涂片可找到病原菌。6、外用血液化驗(yàn)白血球增多，嗜中性粒細(xì)胞占大多數(shù)。7、腹部B超探及腫脹闌尾或闌尾膿腫。專(zhuān)家指出，一般來(lái)說(shuō)，兒童病勢(shì)較成人嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)穿孔，可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。小兒闌尾炎為什么容易穿孔急性闌尾炎為小兒較常見(jiàn)的急腹癥，于412歲兒童多見(jiàn)，2歲以下少見(jiàn)。闌尾是從回腸端突出的

9、一小段象蚯蚓狀的腸子，位于右側(cè)下腹部。由于小兒闌尾壁較成人薄。大網(wǎng)膜發(fā)育不全，局限能力差，故小兒發(fā)生闌尾炎后病程進(jìn)展較快，發(fā)生穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎的時(shí)間早。因此，當(dāng)孩子腹痛持續(xù)一小時(shí)以上不見(jiàn)減輕，就有患闌尾類(lèi)的可能，應(yīng)立即送醫(yī)院校查。引起小兒闌尾炎的原因較多，主要有：上呼吸道感染；蛔蟲(chóng)或蟯蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)鉆入闌尾；闌尾被糞便堵塞等等。腹痛是闌尾炎的典型癥狀。病始于臍周或上腹部，約612小時(shí)后移至右下腹呈持續(xù)性鈍痛，并間以較劇烈的陣痛。當(dāng)腹痛數(shù)