闌尾炎的診斷

1、根據(jù)愛(ài)愛(ài)醫(yī)XYX2007資料制作闌尾炎的超聲診斷,平沙落雁2009.4,,闌尾炎的超聲診斷，一直是個(gè)熱門(mén)話(huà)題。通過(guò)幾年的摸索，個(gè)人對(duì)此也攢了點(diǎn)心得，今天寫(xiě)下來(lái)和大家共同學(xué)習(xí)，希望對(duì)各位愛(ài)友有用，并能得到各位愛(ài)友的指導(dǎo)。,前言,闌尾的生理、病理及解剖結(jié)構(gòu)我就不多言了，這里主要說(shuō)些超聲方面的東西。我要強(qiáng)調(diào)的是，闌尾炎的準(zhǔn)確診斷，離不開(kāi)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的支持，所以要想提高闌尾炎的診斷，就必須先認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)！,一、如何找到闌尾？,記住

2、這句話(huà)：要找到闌尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升結(jié)腸。      1、讓我們先來(lái)找升結(jié)腸，升結(jié)腸的超聲特點(diǎn)：位于右腎前方，超聲圖像外形呈波浪狀（結(jié)腸袋的原因），正常只能顯示結(jié)腸表面圖像，因?yàn)閮?nèi)多含有糞石及氣體，一般沒(méi)有液體。由于有上述特點(diǎn)，所以升結(jié)腸是很好找的。      2、沿著升結(jié)腸向下探查，在右下腹可以找到回盲部?；孛げ砍曁攸c(diǎn)：切面與回腸

3、末端長(zhǎng)軸一致時(shí)，可見(jiàn)到回腸末端插入結(jié)腸的圖像，插入段逐漸變細(xì)。切面與回腸末端長(zhǎng)軸垂直時(shí)，可見(jiàn)到類(lèi)似腸套疊的“同心圓”聲像圖?；啬c常有蠕動(dòng)，結(jié)腸不動(dòng)。      3、在回盲部后下方兩厘米內(nèi)，就應(yīng)是闌尾的連接處。所以一般找到回盲部后，探頭不要移動(dòng)，就地旋轉(zhuǎn)，應(yīng)該可以找到闌尾的出口及近端。闌尾壁回聲呈：強(qiáng)—弱—強(qiáng)。闌尾腔內(nèi)一般為線(xiàn)樣強(qiáng)回聲。,注意點(diǎn),1、闌尾的位置通常在右下腹，但是也會(huì)異位。要仔細(xì)找升

4、結(jié)腸及回盲部。              2、兒童特別是幼兒因?yàn)樯眢w本身就比較小的原因，所以闌尾的位置相對(duì)成人來(lái)說(shuō)，一個(gè)切面上多能帶到腎或肝等器官，不要認(rèn)為異位了。（要結(jié)合實(shí)際情況看）              3、探頭要選擇高頻的，有

5、時(shí)胖的病人，需要結(jié)合低頻探頭輪流看。              4、找不到時(shí)，問(wèn)病人哪里最痛，然后在那里仔細(xì)看。              5、闌尾多在髂血管周?chē)?，所以髂血管也是一個(gè)重要的尋找標(biāo)志。    

6、;          6、看不清時(shí)，要逐漸加壓的方法，驅(qū)趕腸氣。              7、隨著彩超設(shè)備的分辨率提高，正常闌尾是可以顯示的。只要具備了仔細(xì)、認(rèn)真、耐心和一臺(tái)好的超聲設(shè)備，那么正常闌尾的顯示率不低于70%（我做過(guò)實(shí)驗(yàn)，用了一個(gè)下午，對(duì)10位來(lái)查早孕的

7、病人，進(jìn)行尋找闌尾，找到8個(gè)。當(dāng)然了，來(lái)查早孕的女性，一般都不胖的：）。）,二、闌尾炎的診斷,1、單純性闌尾炎：表現(xiàn)為輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu)，直徑常位于6~10mm之間，闌尾壁增厚，壁層次尚清晰，闌尾腔內(nèi)呈無(wú)回聲?？捎屑S石強(qiáng)回聲團(tuán)。       2、化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變。闌尾直徑常大于10mm，闌尾壁增厚，毛糙、模糊。腔內(nèi)見(jiàn)膿性光點(diǎn)樣回聲。（有時(shí)闌尾炎沒(méi)法分型，既像

8、這型，又像那型的）       3、壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂。合并穿孔時(shí)，表現(xiàn)為右下腹的不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲的包塊，內(nèi)常有點(diǎn)狀、氣體樣強(qiáng)回聲。包塊周?chē)尺B明顯。（穿孔后腹膜炎的體征可以察覺(jué)到）       4、慢性闌尾炎：闌尾張力不大，無(wú)腫脹感，闌尾壁連續(xù)性差，外形不規(guī)則，與周?chē)鞴僬尺B，蠕動(dòng)性差。

9、,,今天下午我順便留了兩個(gè)闌尾，用的是中檔的彩超，靜態(tài)二維圖像不是很清晰，將就看吧。前面4幅是肌瘤病人的圖像，后3幅是早孕病人的圖像。,診斷注意點(diǎn),1、對(duì)于直接小于6mm的闌尾，要具體病例具體對(duì)待！看它的蠕動(dòng)情況，看它的壁，看它的周?chē)闆r，結(jié)合臨床體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等等。不要輕易下正常的診斷。曾遇到一例病人，闌尾最寬不過(guò)5mm，但其它一些指證均支持闌尾炎，手術(shù)后，就是急性闌尾炎。后分析此闌尾先天長(zhǎng)的就細(xì)，腫起來(lái)后才5mm寬。

10、60;             2、對(duì)于直徑于6~8mm之間的闌尾，要小心對(duì)待，綜合判斷。兒童的闌尾一般比較粗，有可能超過(guò)6mm的，這也驗(yàn)證了一個(gè)事實(shí)：闌尾隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，會(huì)慢慢退化。             3、闌尾一定要掃查全程，很多闌尾炎近端都是正常的，僅僅在遠(yuǎn)

11、端發(fā)生炎癥，腫脹。,,4、闌尾周?chē)仔郧譂?rùn)，導(dǎo)致周?chē)炯熬W(wǎng)膜增厚，回聲增強(qiáng)。看到片狀強(qiáng)回聲時(shí)，那么此區(qū)域一定有炎癥了。             5、周?chē)c管有時(shí)會(huì)擴(kuò)張、積液。一般升結(jié)腸如果看到液體，就說(shuō)明有點(diǎn)腸麻痹了。             6、掃查闌尾時(shí)，要同時(shí)掃查右腎

12、，排除腎結(jié)石。女性要掃查附件，特別是右側(cè)髂窩三角積液時(shí)，一定要看附件，排除宮外孕、囊腫破裂等疾病。             7、闌尾腫脹時(shí)，不代表就是闌尾有問(wèn)題，有可能是周?chē)K器發(fā)炎累及所致。要注意鑒別。,8、年紀(jì)越大，闌尾得慢性炎癥的可能性越高（和胃炎、附件炎差不多）。多對(duì)老年人的闌尾掃查看看，就會(huì)有這樣的體會(huì)。