電除顫操作標準操作規(guī)程

1、第1頁共5頁1電除顫操作標準操作規(guī)程電除顫操作標準操作規(guī)程目的：目的：1非同步電除顫是通過瞬間高能量的電脈沖對心臟進行緊急非同步電擊，以終止心室顫動（包括心室撲動）。適應癥：適應癥：心室顫動（包括心室撲動）與無脈搏室速。禁忌癥：禁忌癥：無絕對禁忌癥。電除顫操作流程：電除顫操作流程：（一）評估了解患者病情狀態(tài)、評估患者意識、頸動脈搏動、呼吸、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。（二）操作前準備1)除顫器處于完好備用狀態(tài)（在使用前應檢查除顫器功能是

2、否完好，電源有無故障，充電是否完全，各種導線有無接觸不良，同步性能是否正常；接通電源，連好地線）；準備搶救用品（氣管插管，吸引器，搶救車，血壓和心電監(jiān)護儀等）；導電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、排放有序。2）暴露胸部，清潔監(jiān)護導聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導聯(lián)線。3)報告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”（準備時間不超過30秒）4）正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上的波形；檢查除顫儀后向考官報告“設備完好，電量充足，連線正常；電極

3、板完好”。（三）操作1)患者仰臥位于硬板床上，使患者身體不接觸床上任何金屬部分，迅速擦干患者皮膚。在準備除顫器的同時，主操作給予持續(xù)的胸外按壓。2)選擇除顫能量，單項波除顫用360J，雙向波150200J。確認電除顫狀態(tài)為非同步模式。3）手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4)電極板位置安放正確：“STERNVM”電極板放于胸骨右緣第二肋間（心底部），“APEX”電極板上緣置于左腋中線第五

4、肋間（心尖部），電極板與皮膚緊密接觸。5)按下“充電”按鈕，口訴“請旁人離開”。6)電極板壓力適當；再次觀察心電示波（報告仍為室顫）。7）環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。8)雙手拇指同時按壓“放電”按鈕，當觀察到除顫器放電后再放開按鈕，移開電極板。（從啟動手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20分第3頁共5頁3重者，可靜脈注射阿托品0.5~lmg或靜脈點滴異丙基腎上腺素，

5、每分鐘1—2μg，必要時行臨時心臟起搏。2低血壓：低血壓發(fā)生率約1%—3%。多見于高能量電擊后，可能與心肌損害有關。若血壓輕度下降，全身狀態(tài)良好，大多可在數(shù)小時內(nèi)自行恢復，不需特殊處理，但應嚴密觀察。若血壓持續(xù)下降，嚴重影響重要臟器血流灌注時可靜脈注射升壓藥物多巴胺。3栓塞：栓塞發(fā)生率1%—3%?？砂l(fā)生在電轉(zhuǎn)復后2周以內(nèi)，多見于復律后2448小時。多發(fā)生于慢性房顫電復律成功后，心房恢復有節(jié)律的收縮可使心房內(nèi)附壁血栓脫落，引起動脈栓塞。因

6、此，房顫復律前后應行抗凝治療，以避免栓塞并發(fā)癥發(fā)生。一旦發(fā)生，應積極采取抗凝或溶栓治療。4急性肺水腫：常發(fā)生在電擊后1—3小時內(nèi)，發(fā)生率0.3%—3%，可能與電復律后左房、左室的功能不良有關。老年人心功能儲備差更易誘發(fā)。個別患者可能與肺栓塞有關。發(fā)生肺水腫后應立即予以相應處理，即給予利尿、擴血管等。5心肌損傷：心肌損傷發(fā)生率3%。多因使用過大電擊能量或反復多次電擊所致。心電圖表現(xiàn)為STT改變，肌鈣蛋白及血清酶(CKMB)輕度升高，大多在

7、數(shù)小時或數(shù)天(5—7天)后恢復正常。輕者密切觀察，嚴重者予以相應處置，給予營養(yǎng)心肌藥物等對癥處理。6呼吸抑制：見于使用硫噴妥鈉麻醉患者。電復律后可有1—2分鐘的呼吸抑制。應及時給予面罩加壓吸氧及人工呼吸，并備用氣管插管。7皮膚燒傷：較常見。主要原因為電復律操作時電極板按壓不緊，導電糊涂得不均勻或太少有關。多數(shù)表現(xiàn)為有局部紅斑或輕度腫脹，一般無需特殊處理，可自行緩解。七、相關知識：簡介有關電除顫的新進展1自動體外除顫器(automatic

8、externaldefibrillat，AED)1)背景：AED儀器從發(fā)展至今已近20年。它對心律失常識別的特異性、敏感性及電除顫工作的安全性、有效性都有了極大的提高，而且越來越輕巧，功能也越來越高，操作更簡單，特別是內(nèi)置廣播式的操作步驟指南，使任何人都可循聲實施電除顫。已有研究表明，無論受訓的醫(yī)護人員、非專業(yè)人員，還是外行目擊者均能有效的使用AED設備對心臟驟停者進行復律。在一些西方發(fā)達國家，AED的應用使“盡早除顫”真正成為可能，它