電除顫操作培訓(xùn)

1、電除顫操作培訓(xùn),XXXXXXXXX,一、概述二、電除顫的原理三、復(fù)律和除顫的區(qū)別四、除顫儀的種類五、電除顫的時機六、除顫儀操作、示意圖、注意事項七、電除顫操作流程、評分表,一、概述,電除顫儀：是以電擊來治療心律失常的醫(yī)療設(shè)備。,單向,一、概述,1、除顫儀的發(fā)明：1947年，BECK首次使用交流電電擊開胸后的心臟，使心室顫動停止。1952年，PAUL ZOLL教授成功裝置了一臺交流電除顫儀（胸外），應(yīng)用于臨床。1962

2、年，LOWN證明直流電比交流電更安全。直流電除顫儀廣泛用于臨床，挽救了很多生命！,一、概述,2、除顫能量的變化1965年，最高除顫能量：720J70年代，最高除顫能量：400J80年代，最高除顫能量：360J90年代，雙相除顫能量：200J,二、電除顫的原理,室顫的產(chǎn)生機制：異位起搏點自律性增高 折返激動,,心肌纖維不協(xié)調(diào)去極化,,,,在短時間（2-3秒）內(nèi)，經(jīng)胸壁向

3、心臟通以高壓電流（數(shù)千伏） 使75%以上的心肌細胞在瞬間同時除極化而處于不應(yīng)期，抑制異位興奮灶，消除異位心律。 從而轉(zhuǎn)復(fù)為竇性 心律的方法。,二、電除顫的原理,,,三、復(fù)律和除顫的區(qū)別,1、適應(yīng)證不同

4、：1）同步電復(fù)律(復(fù)律)：快速性心律失常 室上性心動過速 快速性房顫 有脈性室速 尖端扭轉(zhuǎn)性室速2）非同步電復(fù)律（除顫）： 無脈性室速 室撲 室顫,三、復(fù)律和除顫的區(qū)別,2、放電方式不同：1）復(fù)律：同步。通過R波同步觸發(fā)放電，落在R波降支即絕對不應(yīng)期，避開心肌易損期。2）除顫：非同步。隨機的，與R波無關(guān)。3、所需電擊能量不同：復(fù)

5、律的電能比除顫電能小。,,,1、按電極位置不同：體外、體內(nèi)除顫儀2、電流流動波形：單相和雙相除顫儀（1）單相(向)除顫：該技術(shù)應(yīng)用了40年之久 電流是單向傳遞，從A B 一個大的能量一次性穿過病人的心臟研究表明單相波能造成患者心肌損傷,四、除顫儀的種類,,四、除顫儀的種類,（2）雙相除顫：雙向電流通過電流方向是A B,然后返回A利用這項技術(shù)可以大減少通過心臟電流量大減少心肌組

6、織損傷,,五、電除顫時機,2015版CPR指南：盡早、快速除顫 除顫首次即用最高電量 單相除顫: 360J 雙相除顫: 200J,,五、電除顫時機,時間是影響除顫成功率的首要因素若病人出現(xiàn)室顫、室撲，應(yīng)盡早選擇非同步電除顫室顫早期多為粗顫，及時除顫易成功，因此應(yīng)爭取在2-3分鐘內(nèi)電除顫盡可能在2-3分鐘內(nèi)進行電除顫,五、電除顫時機,早期進行電除顫的理由 ①心跳驟停，約80%為室顫，早期

7、粗顫。②室顫可在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳③電除顫是治療室顫最有效的④除顫每延遲1分鐘，成功率將下降7-10%,,（一）操作方法1、體位：平臥位2、電極板的準(zhǔn)備3、電極板位置1）前側(cè)位：心底部電極板在鎖骨下方、胸骨右緣；心尖部電極板在左乳頭左側(cè)，其中心位于腋前線上,六、除顫儀的操作、示意圖、注意事項,,六、除顫儀的操作、示意圖、注意事項,2）前后位：心底部電極置于左前胸壁、覆蓋胸前區(qū)，另一個電極置于右肩胛下區(qū)4、除顫三部曲第

8、一步：選擇能量：成人：單相360J,雙相200J 兒童：首次2J/Kg,后4J/Kg第二步：充電第三步：放電,,六、除顫儀的操作、示意圖、注意事項,（二）操作示意圖 干紗布和酒精 導(dǎo)電膠 清洗胸壁皮膚 紗布各2塊,開機檢查：設(shè)備完好、電量充足、導(dǎo)線聯(lián)結(jié)良好,選擇監(jiān)護模式、擺放電極、觀察心電波形,,同時放電,1）選擇

9、除顫能量、涂導(dǎo)電膏2）充電讓開，放電讓開3）切換監(jiān)護模式，觀察波形，除顫成功,關(guān)機清潔胸壁、電極板,,（三）注意事項1、除顫儀定時檢查性能，及時充電，以備不時之需。2、電極板位置準(zhǔn)確，距離至少10Cm以上3、電極板應(yīng)與病人皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好4、體內(nèi)有起搏器，避開起搏器10Cm以上,六、除顫儀的操作、示意圖、注意事項,,（三）注意事項,5、兩個電極板之間要保持干燥，避免用導(dǎo)電膠或鹽水相連，而造成短路，也應(yīng)保持電極

10、板把手的干燥，不能被導(dǎo)電膠或鹽水污染，以免傷及操作者6、除顫前確定周圍人員與患者無接觸（直接或間接）7、操作者軀體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸,（三）注意事項,8、電除顫后，一般需要20-30S才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)（5組）CPR，直到能觸及頸動脈搏動為止9、兩電極板不能對擊,七、電除顫操作流程,1、操作流程表,2、評分表：端莊、整潔、大方、得體（2分） 時間不超過30秒（10分