產(chǎn)科——胎膜早破產(chǎn)科學(xué)ppt課件

1、胎膜早破Premature Rupture of MembranePROM,,胎膜早破,概述病因臨床表現(xiàn)處理預(yù)防,一、概述,定義發(fā)病情況,在臨產(chǎn)前胎膜破裂,☆占分娩總數(shù)的2.7％～7％，足月胎膜早破發(fā)生率10%，未足月2.0-3.5% ?！畈l(fā)癥 早產(chǎn)、胎兒窘迫、臍帶脫垂、感染 胎盤(pán)早剝 新生兒敗血癥,二、原因,-）導(dǎo)致胎膜窘迫病因很多，多種因素相互作用結(jié)果。1、下生殖道感染 生殖道病原微生物上行性感

2、染是胎膜早破的主要原因之一，特別注意B族溶血性鏈球菌感染。,胎膜受力不均,胎位異常、頭盆不稱等使胎兒先露不能與骨盆入口銜接、盆腔空虛致使前羊水囊所受壓力不均，引起胎膜早破。,羊膜腔壓力增高,雙胎妊娠，羊水過(guò)多，巨大胎，使羊膜腔內(nèi)壓力增加，引起胎膜早破。,部分營(yíng)養(yǎng)素的缺乏,孕婦維生素C缺乏、銅缺乏、是胎膜抗張能力下降，易引起胎膜早破。,三、臨床表現(xiàn),90%患者突感較多液體從陰道流出，無(wú)腹疼等其他產(chǎn)兆。查體：窺器見(jiàn)后穹窿積液，或?qū)m內(nèi)有液體流

3、出。,胎膜早破診斷,1、孕婦自覺(jué)陰道流液。陰道窺器檢查：見(jiàn)液體自宮頸流出或后穹窿較多積液中見(jiàn)到胎脂樣物質(zhì)是診斷胎膜早破的直接證據(jù),2、陰道液ph值測(cè)定：正常陰道液的ph值為4.5-5.5，羊水ph值為7.0-7.5，如陰道液ph值》6.5提示胎膜早破的正確率達(dá)90%,3、陰道液涂片檢查 鏡下可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水，診斷正確率可達(dá)95%,4、羊膜鏡檢查 可以直視胎兒先露部，看不到前羊水囊即可診斷,對(duì)母兒的影響,對(duì)母親的影響1.感

4、染 破膜后，上行感染更容易、更迅速，除造成產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染外，也是產(chǎn)褥感染的常見(jiàn)原因2、胎盤(pán)早剝 可能與羊水驟然減少有關(guān),對(duì)胎兒的影響,1、早產(chǎn)兒 30-40%的早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征‘顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等，圍生兒死亡率增加,2、感染 表現(xiàn)為肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染。,3、臍帶脫垂或臍帶受壓 胎先露未銜接者破膜后臍帶脫垂的危險(xiǎn)性增加，因繼發(fā)羊水減少，是臍帶受壓，亦可使胎兒窘迫,4、胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜

5、合癥 妊娠28周前胎膜早破胎肺發(fā)育不良常引起氣胸、持續(xù)肺高壓，預(yù)后不良。羊水過(guò)少程度重，可出現(xiàn)明顯的胎兒宮內(nèi)受壓，表現(xiàn)為鏟形手、弓形腿、扁平鼻等,四、治療,住院待產(chǎn)；臥床休息，采取左側(cè)臥位，注意觀察胎心情況；孕24周以下：盡快終止妊娠； 孕24-28周：根據(jù)患者意愿和具體情況（醫(yī)院新生兒科實(shí)力）選擇終止妊娠還是保胎治療孕28～32周者：不伴有感染、羊水深度大于3厘米。保胎治療：1、絕對(duì)臥床休息（注意預(yù)防血栓、肌肉萎縮）、免

6、檢、觀察體溫、脈搏、白細(xì)胞、宮縮情況、陰道流液性狀。2、預(yù)防感染：破水大于12小時(shí)，靜點(diǎn)抗生素3天后改口服3、抑制宮縮4、促肺成熟（治療維持至妊娠33周以上分娩）,,孕33～35周者：保持外陰清潔，在無(wú)其他異常產(chǎn)科情況下等待其自然分娩。35周至足月者：12～18小時(shí)尚未分娩者、胎肺成熟、無(wú)禁忌癥可行引產(chǎn)，陰道試產(chǎn)。如抬頭高浮、胎位異?？尚衅蕦m產(chǎn)。,,預(yù)防1、盡早治療生殖道感染2、加強(qiáng)圍產(chǎn)期管理3、注意營(yíng)養(yǎng)4、治療宮頸機(jī)能

7、不全（14-18周）宮頸環(huán)扎術(shù),,預(yù)防生殖道感染 B族溶血性鏈球菌上行感染是孕婦產(chǎn)褥期的重要病原菌，應(yīng)重視GBS防治。 如已知有過(guò)GBS陽(yáng)性且用過(guò)藥在胎膜早破后立即用抗生素治療。 未足月的胎膜破行陰道分泌物GBS 培養(yǎng)，陽(yáng)性者用抗生素。 如未做過(guò)GBS培養(yǎng)，足月胎膜早破大于12小時(shí)或孕婦體溫大于38度用抗生素積極治療。,GBS臨產(chǎn)時(shí)抗生素的應(yīng)用,抗生素應(yīng)用首選青霉素、過(guò)敏者用頭孢類或紅霉素類。青霉素首劑480萬(wàn)