修改+靜脈留置針輸液技術(shù)

1、1,在眾多的實(shí)踐領(lǐng)域中，靜脈輸液是一項(xiàng)應(yīng)用最多的治療方法。 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 在我國73%-90%的住院病人需要靜脈輸液治療。,2,靜脈輸液（intravenous infusion）,——是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。,,治療的目的輸入藥物的種類和作用預(yù)期效果可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法,護(hù)士主要職責(zé),3,主要內(nèi)容：Contents,,,4,,,靜脈輸液發(fā)展史,1,,,2,,,3,,,5,靜脈輸液相關(guān)知識,

2、留置針靜脈輸液技術(shù),微量泵使用技術(shù),常見不良反應(yīng)及處理,4,,4,2,3,5,第一部分 靜脈輸液發(fā)展史,5,靜脈輸液發(fā)展史,,,,,,,,20世紀(jì)初,1920年,1940年前,1940年后,世界上誕生了第一瓶玻璃瓶裝的靜脈輸液。,,,靜脈輸液只是危重疾病的一種額外治療手段，僅由醫(yī)生操作，護(hù)士只協(xié)助做相關(guān)物品準(zhǔn)備工作。,,研制出更安全的靜脈注射液體--葡萄糖、生理鹽水、碳水化合物、鉀、鈉等,靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。,靜

3、脈輸液發(fā)展史,,60年代,70年代,80、90年代,,,,50年代,2006,2007,2008,1957年，發(fā)明一次性頭皮針。在此前，輸液工具為羽毛卷片,動物靜脈, 動物膀胱, 塑料橡膠制品及注射器針頭.,靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑 1.靜脈輸注液體超過200多種 2.靜脈輸液給藥方式多樣化 3.靜脈輸液工具不斷改進(jìn),開始精尖技術(shù)在臨床應(yīng)用。

4、 1.如移動式輸液裝置，輸液泵，自控式麻醉泵等。2.靜脈輸液作為一個專業(yè)學(xué)科得到認(rèn)可。1972年，美國成立靜脈輸液學(xué)會（INS）,80年代醫(yī)療中心的成立--靜脈輸液工具材料更安全。90年代靜脈輸液工具更先進(jìn)。 1999年12月：中國靜脈輸液學(xué)會在北京成立。,7,,輸液泵,,注射泵,精密輸液器 對空氣和藥液精密過濾，有自動排氣功能的一種新型結(jié)構(gòu)的一次性精密輸液器。適應(yīng)于化療、嬰幼兒、危

5、重病人、SARS、傳染病房使用，當(dāng)然亦適用于普通病人。精量輸液器 是一種能夠精確控制輸液速度的機(jī)械裝置，該裝置可以精確控制連續(xù)流出的液體的量?？蓪υ?00ml/h（1-70滴/分鐘）范圍內(nèi)的流量進(jìn)行任意微調(diào)，適用高級病房營養(yǎng)液滴注及一些特殊藥物的靜脈滴注.,,9,,4,2,3,5,第二部分 靜脈輸液相關(guān)知識,10,靜脈輸液的原理及目的,原理： 是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入

6、靜脈內(nèi)。,,,,,3,,,,4,2,目的,補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡,增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量,目的,12,補(bǔ)液原則,13,選擇穿刺部位的原則,1.老年人和兒童避開易活動或凸起的靜脈 2.避開皮膚表面有感染、滲出或血栓的部位 3.避免使用血液透析的端口或瘺管的端

7、口 4.長期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部 位以保護(hù)靜脈。 5.穿刺部位的選擇應(yīng)從遠(yuǎn)心端開始， 逐漸向近心端使用。,14,常用輸液部位及輸液法,15,鎖骨下靜脈和頸外靜脈,,輸液部位,,,16,周圍淺靜脈,分布于皮下的肢體末端的靜脈。 上肢常用淺靜脈：

8、 手背靜脈網(wǎng) 頭靜脈 貴要靜脈 肘正中靜脈,周圍淺靜脈,分布于皮下的肢體末端的靜脈。 下肢常用淺靜脈：大隱靜脈 小隱靜脈 足背靜脈網(wǎng),頭皮靜脈,表淺易

9、見，不易滑動，便于固定。 較大的頭皮靜脈有： 顳淺靜脈 額靜脈 耳后靜脈 枕靜脈,鎖骨下靜脈穿刺示意圖,取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾

10、角平分線上，距頂點(diǎn)0．5--1cm處為穿刺點(diǎn)。,常用于進(jìn)行中心靜脈插管。,,鎖骨下靜脈和頸外靜脈,取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上 1/ 3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)。,中心靜脈置管圖示,20,21,留置針的臨床應(yīng)用,留置針通過穿刺針使塑料管進(jìn)入靜脈，于20世紀(jì)50年代引人至今，目前已普遍應(yīng)用于臨床。 留置針可用于臨床輸液、輸血、動脈及靜脈取血。用于輸液治療，即可保護(hù)血管，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又可減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。

11、 能隨時保持靜脈的通道，更方便用藥及搶救。,臨床常用的留置針,22,,23,24,,4,2,3,5,第三部分 留置靜脈輸液及微泵技術(shù),選擇留置針型號,1.滿足治療需要的情況下盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管.2.應(yīng)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時間。3.患者的活動需要。,原則,留置針與頭皮針及一般針頭有何不同,靜脈穿刺工具選擇和使用標(biāo)準(zhǔn),1.根據(jù)治療目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期單次

12、（<4小時）的靜脈輸液治療。2.推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、腸外營養(yǎng)液、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mosm/L的液體等藥物時，避免使用鋼針，建議使用PICC等中心靜脈輸液工具，因?yàn)槿绻l(fā)生滲出則可引起組織壞死。,靜脈穿刺工具選擇和使用標(biāo)準(zhǔn),3.盡量避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺。4.選擇靜脈導(dǎo)管應(yīng)在滿足治療前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短、管腔最少的導(dǎo)管。5.靜脈導(dǎo)管和靜脈輸液設(shè)備最好為螺口連接。6.所有

13、導(dǎo)管延長管必須有小夾子，以防止血液暴露。,靜脈穿刺工具選擇和使用標(biāo)準(zhǔn),7.成人外周短導(dǎo)管保留時間72-96小時，兒童如無并發(fā)癥發(fā)生，可用致治療結(jié)束。8.當(dāng)治療時間可能超過6天時，應(yīng)使用長期靜脈留置工具。9.接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后病人，有可能存在瘺管和其他禁忌癥，在他們的上肢放置導(dǎo)管前要咨詢醫(yī)生，并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。10.所用導(dǎo)管均為一次性物品，禁止重復(fù)使用，即使穿刺不成,30,18G，最常用適合正常粗細(xì)的血管,22G

14、適合細(xì)血管,20G，適合稍細(xì)一點(diǎn)的血管,留置針使用前的準(zhǔn)備工作,選擇血管：選擇觸診柔軟而富有彈性，走行比較直的靜脈，避免選擇穿刺上方有靜脈瓣的靜脈。,留置針使用前的準(zhǔn)備工作,1.關(guān)節(jié)處,2.靜脈已變硬者,4.有靜脈曲張及影響循環(huán)的部位,3.已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生處,不宜選擇的穿刺部位,5.手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈,6.不可在同一部位反復(fù)穿刺,7.除特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺。,患者、用物評估,,,

15、評估內(nèi)容,Text in here,患者評估1.詢問、了解患者的身體狀況；2.解釋留置靜脈輸液及微量泵的方法、目的并取得其配合；3.評估患者的皮膚、血管或輸液情況。,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,,,用物評估1.要求環(huán)境清潔、安靜；2.檢查泵的電源與備用電源是否一致，泵線的

16、完整性，有無破損。,留置針輸液及微泵注射基本步聚,,,,留置針輸液及微泵注射基本步聚,,,,,,5.再次核對藥物與卡，掛液體固定排氣管，備膠布，打開留置針及透明敷貼包裝，帶手套，消毒皮膚。,,留置針輸液及微泵注射基本步聚,,,送管方法,Text in here,方法一： 左手固定針芯，以針芯為支撐，右手將外套管全部送入靜脈內(nèi)。（注意不要抽出針芯再送外套管，否則將導(dǎo)致置管失敗）,ThemeGallery is a Design

17、 Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,,,方法二：將針尖部退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈。,留置針輸液及微泵注射基本步聚,,,,,38,留置針輸液及微泵注射基本步聚,,,,記錄療效,,,,指導(dǎo)患者內(nèi)容,,,,指,導(dǎo),內(nèi),1.告知患者使用的目的，輸入的藥物的名稱，輸液的速度。,,2.告知患者輸液的肢體不要進(jìn)行劇烈的活動,,3

18、.告知患者及家屬不要隨意搬動或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。,容,,4.告知患者如有不適或者機(jī)器報警及時通知醫(yī)護(hù)人員,,,,,,,穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺后才將導(dǎo)管置入靜脈內(nèi)。若導(dǎo)管尖端受損，留置期間易形成堵塞。,穿刺過度，刺破靜脈后壁，可導(dǎo)致置管失敗或引起液體外滲及靜脈炎。,僅將針尖刺入靜脈，而外套管尚在靜脈壁外，是常見置管失敗的原因。,穿刺角度過小，劃破靜脈壁，穿刺及留置期疼痛明顯，并易引起液體滲出及靜脈炎。,M1,M2,M4,

19、M3,留置針穿刺失敗的因素,沖管、封管：,給藥、輸液前，應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。給藥輸液前，如果遇阻力或者抽吸無回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管沖洗液最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的兩倍。沖洗結(jié)束時，先夾閉小夾子，然后將注射器與接口分離，保持管腔內(nèi)的正壓以防止血液回流。,,為保證和維持間歇性使用的中心靜脈導(dǎo)管的通暢，住院期間至少每24小時采用肝素鈉生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗。為保證和維持外周導(dǎo)管通暢，應(yīng)按

20、規(guī)定間隔用生理鹽水定時進(jìn)行沖洗。肝素鹽水濃度：配置濃度10-100u/ml 低分子肝素鈉；每支2ml,每支含有12500單位,肝素鹽水濃度表,更換敷料、輸液接頭操作程序：,核對醫(yī)囑核對患者信息向患者解釋相關(guān)程序取舒適體位洗手、戴手套物品準(zhǔn)備創(chuàng)建無菌區(qū)輕輕移除所有粘性敷料、包扎物。穩(wěn)定住穿刺部位附近的皮膚，將敷料以穿刺點(diǎn)為中心從遠(yuǎn)端至近心端揭起,,在不破壞留置針的前提下，檢查穿刺和附近的組織，評估有無皮膚過敏發(fā)炎、皮膚

21、的完整性在穿刺點(diǎn)和附近的區(qū)域使用75%的酒精或安多福，待其自然干在穿刺點(diǎn)使用無菌敷料覆蓋透明敷料覆蓋：將敷料從中間向邊緣展開，不要使用過大張力覆蓋小紗布，用透明敷料將紗布邊緣封住固定導(dǎo)管于肢體上允許對觀察部位的觀察如需要，使用夾板固定合理固定導(dǎo)管及接頭部分在敷料邊的標(biāo)簽上記錄導(dǎo)管置入時間,注意事項(xiàng),常規(guī)每周更換透明敷貼一次，紗布敷料常規(guī)48小時更換一次。但應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況而定，例如，敷料卷邊、潮濕應(yīng)立即更換。

22、如果患者出汗多，或局部有出血或滲出，應(yīng)選用紗布敷料。如紗布敷料與透明的半透膜一起使用，則應(yīng)視同于紗布敷料，每48小時更換一次。使用皮膚消毒劑對進(jìn)行穿刺部位的消毒時要自然待干，消毒面積8*8cm.。三通接口在不使用時須用無菌帽封住。,,當(dāng)使用無針連接裝置（接頭、三通、肝素帽）時，他們必須與導(dǎo)管或輸液管道一同更換，其中任何一部分的完整性有損壞時都應(yīng)及時更換對接頭進(jìn)行消毒時強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭表面的微生

23、物去除。如無針接頭或肝素帽內(nèi)有血液殘留或完整性受損應(yīng)立即更換。敷料、無針接頭或肝素帽的更換及固定均應(yīng)以不影響觀察為基礎(chǔ)。,50,,4,2,3,5,第四部分 微量泵使用技術(shù),--微量注射泵操作技術(shù),****,量雖小作用大,微量輸液泵的基本結(jié)構(gòu),,,,,,顯示屏,電源,針筒固定,暫停開始鍵,推注裝置,調(diào)節(jié)鍵,,53,什么是微量注射泵？,微量注射泵（簡稱微量泵）是一種新型泵力儀器，能根據(jù)醫(yī)囑要求將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)的泵入患者體

24、內(nèi)，使藥物在體內(nèi)能保持有效血藥濃度以搶救危重病人。,微量注射泵的特點(diǎn),微量注射泵的適用癥,54,微量泵的適應(yīng)癥與禁忌癥？,【適應(yīng)癥】 適用于給藥非常精確、總量很小且給藥速度緩慢或長時間流速均勻的情況，主要用于胰腺炎、糖尿病、高血壓、休克、肝移植、腫瘤的化療等病人。 【禁忌癥】 目前尚無嚴(yán)格的禁忌癥。,55,微量注射泵常用的藥物,1.多巴胺2.多巴酚丁胺3.硝普鈉（SPN) 避光使用4.硝酸甘油

25、5.異丙腎上腺素6.氟尿嘧啶/5fu,56,,基本操作,使用注射泵的注意事項(xiàng),使用注射泵的注意事項(xiàng),使用注射泵的注意事項(xiàng),60,微量注射泵使用中的問題,1.藥物外滲： 在推注過程中如發(fā)生藥物外滲，微泵的報警系統(tǒng)不會反映，如果不及時采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果。2.靜脈炎和靜脈硬化： 微泵給藥時一般均進(jìn)行留置針穿刺，并且藥物濃度相對較高，發(fā)生靜脈炎和靜脈硬化的危險性也較高。3.靜脈回血：

26、 與速度過慢、延伸管過長或折疊扭曲、雙通道同時注射等因素有關(guān)。,61,微量注射泵使用中的問題,4.針頭堵塞： 由于延長管有一定彈性，容量大，針頭堵塞后，微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進(jìn)入血管，而積聚在延長管內(nèi)，當(dāng)延長管壓力增加到一定限度時，微量泵才報警，這對危重患者是不利的。5.微泵速率調(diào)節(jié)錯誤： 由于操作者不熟悉速度設(shè)置鍵，或更換藥物后未及時更改速度，或在個別情況下速度設(shè)置被他人無意中誤觸而改變了速度，使藥

27、物進(jìn)入體內(nèi)過多或不足，導(dǎo)致不良后果。,62,微量注射泵使用中的問題,6.微泵故障： 常為速度不準(zhǔn)確，蓄電池耗光，另外與保養(yǎng)不當(dāng)，不注意微泵的清潔，特別是高黏度藥液黏附在推進(jìn)器和導(dǎo)軌摩擦處，影響速度的準(zhǔn)確性。7.其他： 臨床中從靜脈留置針肝素帽處插入2～3個通道，使患者免受再次靜脈穿刺痛苦的這種現(xiàn)象十分普遍，但是，生長抑素不可以和別的藥物配伍使用，會降低療效。,63,護(hù)理對策,1.藥物外滲： 重新注射

28、2.靜脈炎和靜脈硬化： 重新注射、硫酸鎂濕敷3.靜脈回血： 注射器回抽，生理鹽水沖管4.針頭堵塞： 解壓注射或更換注射部位5.微泵速率調(diào)節(jié)錯誤： 重新調(diào)整、觀察不良反應(yīng)6.微泵故障： 更換注射泵,,,,,,,64,,4,2,3,5,第五部分 常見不良反應(yīng)及處理,65,空氣栓塞,原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。加壓輸液、輸血時無人守護(hù)，液體輸完未及時更換藥液或拔

29、針。,66,空氣栓塞,感覺胸部 異常不適或胸骨后疼痛， 出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，瀕死感,聽診心前區(qū)持續(xù)、響亮的 水泡音心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變,癥狀：,67,空氣栓塞,護(hù)理：,輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。,輸液過程中加強(qiáng)巡視，輸液中及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液畢及時拔針；加壓輸液時應(yīng)有專人在旁守護(hù)。,立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人。

30、,立即讓患者取左側(cè)臥位并頭低足高位。給予高流氧氣吸入有條件可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理,,空氣進(jìn)入靜脈→右心房→右心室→肺動脈 小量→分散入肺小動脈→毛細(xì)血管吸收 → 大量→阻塞肺動脈口→缺氧、窒息,68,,69,,70,,,71,滲出外滲,滲出：由于輸液管理疏忽造成的 非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織外滲：由于輸液管理疏忽造成 腐蝕

31、性藥物或溶液進(jìn)入到周圍組織,72,滲出、外滲的癥狀,觸痛及腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低（輸注液體低于體溫、局部微循環(huán)障礙）無回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液,73,滲出/外滲的預(yù)防和治療,妥善固定、避開關(guān)節(jié)部位選擇材質(zhì)柔軟的留置導(dǎo)管24小時內(nèi)避免在原有穿刺點(diǎn)下方穿刺對老年人特別關(guān)注對滲透壓高的藥物輸注時特別關(guān)注加強(qiáng)巡視、正確判斷、及時處理,74,導(dǎo)管堵塞,定義：藥液不能通過，滴注或推注進(jìn)入靜脈,導(dǎo)管堵塞-1,,

32、1.封管技術(shù)： 回血、藥物,2.并發(fā)癥導(dǎo)致的結(jié)果： 導(dǎo)管尖端纖維蛋白形成、 靜脈內(nèi)形成血栓,3.導(dǎo)管打折,相關(guān)因素,導(dǎo)管堵塞-2,,,,77,預(yù)防：嚴(yán)格遵守封管原則輸液泵應(yīng)用（報警裝置）掌握藥物配伍禁忌： pH值的不同是導(dǎo)致配伍微粒產(chǎn)生的主要原因多種藥物輸注/推注SASASH S生理鹽水；A 藥物；S生理鹽水；A 藥物； S生理鹽水；H 肝素,導(dǎo)管堵塞-3,導(dǎo)管堵塞-