picc非計劃拔管qc發(fā)布——黃敏清廣東省人民醫(yī)院

1、1,,降低PICC非計劃性拔管率,腫瘤內(nèi)一科 黃敏清,2,我們的題目：降低PICC非計劃性拔管率。 小組名稱：暢優(yōu)小組。什么是PICC？ PICC就是經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管， 它是由護(hù)士進(jìn)行穿刺與維護(hù)的， 如果維護(hù)不當(dāng)，會出現(xiàn)并發(fā)癥， 甚至?xí)?dǎo)致非計劃性拔管。,3,,小組名稱：暢優(yōu)小組組名意義：通暢、優(yōu)質(zhì)小組成立時間：2011年3月15日小組成員：10人組員會議9次，每次

2、1小時,一 小組概況,4,Year,,,小組成員與分工,5,Year,,我用心,暢優(yōu),小組精神,您放心,6,提升專業(yè)水平，保證輸液安全，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需求,,非計劃性拔管增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，耽誤治療,,,,,文獻(xiàn)報道非計劃性拔管發(fā)生率為11.2%-16.0%,,,,腫瘤內(nèi)科90%-95%的化療病人都留置PICC導(dǎo)管,選題理由,7,,活動計劃表,8,,2010年12月至2011年3月（4個月）PICC檔案登記表的情況,,9.8

3、1%,二 現(xiàn)狀調(diào)查1,9,二 現(xiàn)狀調(diào)查1,10,,,,制圖人：黃敏清 2011-3-17,非計劃性拔管不良項(xiàng)目排列圖(柏拉圖),11,病人問卷調(diào)查---發(fā)放病人問卷調(diào)查表70份，收回70份 病人對PICC技術(shù)與服務(wù)滿意度為83分護(hù)士考核---PICC理論知識考核60人次平均分?jǐn)?shù)為72.5分。,二 現(xiàn)狀調(diào)查 2,12,,目標(biāo)值=改善前—（改善前×改善重點(diǎn)×圈員能力） =

4、9.81%—（9.81% × 0.8 × 0.6） =5.10%,,,9.81%,,,目標(biāo)值,活動后,活動前,5.10%,？,三 確定目標(biāo)值,13,目標(biāo)論證,,,,,,領(lǐng)導(dǎo)重視,護(hù)理部、靜脈質(zhì)量小組督導(dǎo),醫(yī)院支持,護(hù)士技能,病人支持,積極維護(hù)、及時反饋,PICC置管技術(shù)的熟練，有嚴(yán)格的資格認(rèn)證和準(zhǔn)入制度,,,,,,,培訓(xùn)PICC維護(hù)的方法、做到每次維護(hù)都按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作流程,,,可行性分析,價值效應(yīng),,

5、,14,9.81%,？,四 原因分析,,15,,針對兩個主要原因，進(jìn)行了以下的原因分析 從人、物、法、環(huán)四個環(huán)節(jié)，找出以下五個末端原因。 1缺乏社區(qū)導(dǎo)管維護(hù)延伸服務(wù) 2宣教時機(jī)技巧掌握不當(dāng) 3培訓(xùn)的針對性不強(qiáng) 4 PICC維護(hù)手法不規(guī)范 5可選擇輸液工具及護(hù)理產(chǎn)品有限,16,,,,,,,,,,,,,,,培訓(xùn)計劃性不強(qiáng),沖封管手法不統(tǒng)一,獎懲制度不明顯,依從性差,病人居住環(huán)境,護(hù)士,督導(dǎo)不

6、嚴(yán)格,管理者,病人,,可選擇輸液工具有限,,缺乏社區(qū)導(dǎo)管維護(hù)延伸服務(wù),,缺乏宣教資料,,,缺乏多樣化維護(hù)手冊,,未納入績效考核,能力不均,師資能力參差不齊,宣教時機(jī) 不當(dāng),評估不足,工作忙,,知識缺乏,治療方案,,非計劃性拔管---魚骨圖1,宣教技巧掌握不到位,法,環(huán),人,物,培訓(xùn)課程缺乏針對性,,,設(shè)備科限制同類物品進(jìn)入,制圖人：黃敏清 2011-3-21,經(jīng)濟(jì)條件,,,疾病種類,,,,導(dǎo)管

7、堵塞,,,,藥物性質(zhì),17,,,,,,,,,,,,,,,培訓(xùn)計劃性不強(qiáng),消毒手法不統(tǒng)一,獎懲制度不明顯,依從性差,病人居住環(huán)境,護(hù)士,督導(dǎo)不嚴(yán)格,管理者,病人,,,缺乏社區(qū)導(dǎo)管維護(hù)延伸服務(wù),,缺乏宣教資料,,,缺乏多樣化維護(hù)手冊,,未納入績效考核,能力不均,師資能力參差不齊,宣教時機(jī) 不當(dāng),慎獨(dú)精神欠缺,工作忙,,過敏性體質(zhì),,非計劃性拔管---魚骨圖2,宣教技巧掌握不到位,法,環(huán),人,物,培訓(xùn)課程缺乏針

8、對性,,,設(shè)備科限制同類物品進(jìn)入,制圖人：黃敏清 2011-3-21,經(jīng)濟(jì)條件,,,,疾病種類,,,,皮膚問題,,氣候,可選擇護(hù)理產(chǎn)品有限,缺乏導(dǎo)管維護(hù)延伸服務(wù),培訓(xùn)缺乏針對性,導(dǎo)管維護(hù)手法不規(guī)范,宣教時機(jī)技巧掌握不當(dāng),可選擇護(hù)理產(chǎn)品輸液工具有限,18,,制表者：黃敏清 2011-3-28,,五 要因論證,19,,制表者：黃敏清 2011-3-28,六 制定對策,20,制表者：黃敏清 2011-

9、3-28,六 制定對策,21,七、實(shí)施,PICC沖封管的正確手法,七 實(shí)施--理論及技能培訓(xùn),22,理論及技能培訓(xùn),無針輸液接頭的使用,23,,理論及技能培訓(xùn),PICC敷貼的使用方法,24,,理論及技能培訓(xùn),PICC常見并發(fā)癥的處理,25,活動前,活動后,,,規(guī)范維護(hù)操作流程,26,健康宣教,27,,,改進(jìn)輸液工具---無針輸液接頭,28,,改進(jìn)輸液工具---低敏透氣敷貼,29,活動前床邊置管,活動后專門PICC操作間,,,設(shè)立

10、PICC操作間,,30,技能考核,31,,電話回訪,32,,,八 效果檢查,2011年4月至7月（4個月）腫瘤內(nèi)科PICC檔案登記表的情況,33,,經(jīng)過大家的努力，我們?nèi)〉靡韵碌挠行涡Ч?。今?月至7月，PICC置管例數(shù)286例，有10例發(fā)生非計劃性拔管，占3.49%。我們達(dá)到并超過了預(yù)期的目標(biāo)。 這是實(shí)施前后的柱狀對比圖，護(hù)士理論考核分?jǐn)?shù)從72.5分上升到92.5分；病人對PICC技術(shù)與服務(wù)滿意度從83分提升到93分。,3

11、4,,9.81% 5.10% 3.49%,活動前后拔管率,（一）有形效果,35,,護(hù)士理論分?jǐn)?shù)（分）,病人對PICC技術(shù)與服務(wù)滿意度（分）,（一）有形效果,36,,無形效果,37,,1、鞏固PICC維護(hù)相關(guān)知識及操作培訓(xùn) 2、納入護(hù)士培訓(xùn)計劃及?？谱o(hù)理常規(guī) 3、每月抽考PICC宣教及PICC維護(hù)操作 4、繼續(xù)擴(kuò)大社區(qū)導(dǎo)管維護(hù)服務(wù)及電話回訪服務(wù),九 鞏固措施,38,,2011年8月PICC置管61例，非計劃性拔