趙德勝《中醫(yī)藥基礎》

1、,中醫(yī)藥基礎趙德勝,第一章 中醫(yī)學理論概說,第一節(jié) 中醫(yī)史常識一、中醫(yī)發(fā)源于何時 中醫(yī)學作為中國的三大國粹之一，是什么時候發(fā)明的? 距今約4600余年以前，起源于陜西省中部渭河流域（今陜西寶雞市清姜河一帶）的神農(nóng)氏是傳說中的農(nóng)業(yè)和醫(yī)藥的發(fā)明者，是繼伏羲以后，又一個對中華民族貢獻頗多的傳奇人物。他發(fā)明了農(nóng)耕技術而號神農(nóng)氏，因以火德（發(fā)明了用火煮食）為王，又稱炎帝。,二、中醫(yī)四大經(jīng)典著作1. 《黃帝內(nèi)經(jīng)》——

2、中醫(yī)奠基之作 是我國現(xiàn)存最早的一部中醫(yī)學典籍。是標志中醫(yī)學獨特理論體系初步形成的著作，奠定了中醫(yī)學的理論基礎。,《黃帝內(nèi)經(jīng)》是研究人的生理學、病理學、診斷學、治療原則和藥物學的醫(yī)學巨著。在理論上建立了中醫(yī)學的“陰陽五行學說”、“脈象學說”“藏象學說”、“經(jīng)絡學說”、“病因?qū)W說”、“病機學說”，“病癥”、“診法”、論治及“養(yǎng)生學”、“運氣學”等學說。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》分為《素問》九卷81篇和《靈樞

3、（shū）》九卷八十一篇兩大部分，共計收載162篇醫(yī)學論文。,《黃帝內(nèi)經(jīng)》是什么意思呢？內(nèi)經(jīng)，有不少人認為是講內(nèi)在人體規(guī)律的，有的人認為是講內(nèi)科的，其實不然。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 是一部講“內(nèi)求”的書，要使生命健康長壽，不要外求，要向身體內(nèi)求。首先是內(nèi)觀、內(nèi)視自己，就是往內(nèi)觀看我們的五臟六腑，觀看我們的氣血怎么流動，然后內(nèi)煉，通過調(diào)整氣血、調(diào)整經(jīng)絡、調(diào)整臟腑來達到健康，達到長壽。所以內(nèi)求實際上是為我們指出了正確認識生命的一種方法、一種

4、道路。,這種方法跟現(xiàn)代醫(yī)學的方法是不同的，現(xiàn)代醫(yī)學是靠儀器、靠化驗、 靠解剖來內(nèi)求。 中醫(yī)則是靠內(nèi)觀、靠體悟、靠直覺來內(nèi)求。所以叫“內(nèi)經(jīng)”。,2. 《傷寒論》——外感巨著 是我國第一部臨床醫(yī)學專著，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證論治體系。 《傷寒論》是主要以六經(jīng)辨證方法，論治外感疾病的專著。論述人體感受風寒之邪而引起的一系列病理變化及如何進行辯證施治的方法。他把病癥分為太陽、陽明、少陽、太陰、厥

5、陰、少陰六種，即所謂“六經(jīng)”。根據(jù)人體抗病力的強弱，病勢的進退緩急等方面的因素，將外感疾病演變過程中所表現(xiàn)出來的各種癥候歸納為癥候特點、病變部位、損及何臟何腑，以及寒熱趨向、邪正盛衰等作為診斷治療的依據(jù)。,《傷寒論》的作者是張仲景，編撰于東漢末年公元200年至205年。原著叫《傷寒雜病論》，在流傳的過程中，經(jīng)后人整理編纂將其中外感熱病內(nèi)容結集為《傷寒論》。 另一部分主要論述內(nèi)科雜病的編為《金匱要略》。 《傷寒論》

6、全書共12卷，22篇，397法。除去重復之外共有藥方113個。,3. 《金匱要略》——方書之祖 是我國現(xiàn)存最早的一部主要以臟腑辨證方法，論治內(nèi)傷雜病的專著。 被古今醫(yī)家贊譽為方書之祖、醫(yī)方之經(jīng)，治療雜病的典范。 它奠定了雜病的理論基礎和臨床規(guī)范，具有很高的指導意義和實用價值，對后世臨床醫(yī)學的發(fā)展有著重大貢獻和深遠影響。 《金匱要略》是《傷寒雜病論》十六卷中的“雜病”部分。到了晉代，名醫(yī)王叔和加以整理。到了

7、宋代，才逐漸分為《傷寒論》和《金匱要略》二書。全書共25篇,方劑262首,列舉病癥六十余種，所述病證以內(nèi)科雜病為主,兼有部分外科、婦產(chǎn)科等病證。,4. 《溫病條辨》——傳染病圭臬 創(chuàng)立三焦辨證論治理論，完善了溫病的辨證論治體系 。 中醫(yī)有三大病證理論體系： 以東漢末期張仲景《傷寒論》為核心的傷寒體系。 以明朝吳又可《溫疫論》為核心的瘟疫體系。 以清朝吳鞠通《溫病條辨》為核心的溫病體系。

8、,溫病學派的創(chuàng)始人葉天士創(chuàng)“衛(wèi)氣營血辨證”綱領，對于明確溫病不同階段和層次的辨證治療，作出了巨大的貢獻。 然而“衛(wèi)氣營血”尚不能確切的反映出與病變臟腑的關系，因而僅有“衛(wèi)氣營血辨證”還不能滿足溫病臨床的實際需要。 吳鞠通則以三焦來歸納溫病錯綜復雜的辨證表現(xiàn)。凡心肺之病屬上焦、脾胃之病屬中焦，肝腎之病屬下焦?！叭贡孀C”與“衛(wèi)氣營血辨證”，互為經(jīng)緯，共同構成了溫病的辨證理論體系。,《溫病條辨》六卷，作者是吳瑭，字鞠通，

9、江蘇淮陰人。清乾隆二十三年（公元1787年）至道光十六年（公元1836年），享年79歲。 吳鞠通十九歲其父親患病，四處求醫(yī)，醫(yī)治無效，終于臥病不起而死去。這深深地觸動了吳瑭，他為自己不懂醫(yī)術，眼看病魔奪取父親的生命，感到非常難過，于是產(chǎn)生了學醫(yī)的強烈愿望。學醫(yī)四年后，他的侄子因患喉炎而發(fā)燒很嚴重，請來醫(yī)生因醫(yī)治不當反而病情加重，連話都說不了。后來又請來幾位醫(yī)生，都因方法不對頭，最后因病情惡化而死去。受這兩件事的刺激，此

10、后吳瑭更加發(fā)奮學醫(yī)。嘉慶三年(1798) 著成《溫病條辯》一書。,5. 《難經(jīng)》——《黃帝內(nèi)經(jīng)》的注解和闡釋 《難（nàn）經(jīng)》，原名《黃帝八十一難經(jīng)》，三卷，原題秦越人撰，但據(jù)考證，此書為一部托名之作，約成書于東漢以前（一說在秦漢之際）?！半y”含有“問難”之義，或作“疑難”解，“經(jīng)”乃指《內(nèi)經(jīng)》，“難經(jīng)”即“問難《黃帝內(nèi)經(jīng)》”。,此書的作者把《黃帝內(nèi)經(jīng)》中自己認為的難點和疑點提出，然后逐一解釋闡發(fā)，并且對部分問題

11、做出了發(fā)揮性闡解。全書共分九九八十一難，分別對人體的腑臟功能形態(tài)、診法脈象、經(jīng)脈針法等諸多問題逐一進行了論述。 《難經(jīng)》全書內(nèi)容簡明扼要，辨析精微，在中醫(yī)學典籍中常與《黃帝內(nèi)經(jīng)》相提并論，被認為是最重要的古典醫(yī)籍之一。有多種刊本和注釋本。,6. 《神農(nóng)本草經(jīng)》——現(xiàn)存最早的藥物學專著 是我國現(xiàn)存最早的藥物學專著，是我國早期臨床用藥經(jīng)驗的第一次系統(tǒng)總結，奠定了中藥學發(fā)展的基礎。 《神農(nóng)本草經(jīng)》依循《內(nèi)經(jīng)

12、》提出的君臣佐使的組方原則，也將藥物與朝中的君臣地位相對應，進行類比，來表明其主次關系和配伍的法則。 《神農(nóng)本草經(jīng)》全書分三卷，載藥365種，其中植物藥252種，動物藥67種，礦物藥46種，分為上、中、下三品。,三、醫(yī)圣張仲景、藥王孫思邈張仲景——醫(yī)圣 張仲景，東漢末期著名醫(yī)學家，河南南陽人，生于東漢桓帝劉志和平元年（公元150年）正月十八日，卒于漢獻帝劉協(xié)建安二十三年（公元219年），享年69歲。相傳曾舉

13、孝廉，做過長沙太守，所以有張長沙之稱。 張仲景廣泛收集醫(yī)方，寫出了傳世巨著《傷寒雜病論》。其所確立的六經(jīng)辨證的治療原則，是中醫(yī)臨床的基本原則，是中醫(yī)的靈魂所在，后世尊張仲景為“醫(yī)中之圣”。,2. 孫思邈——藥王、醫(yī)神 孫思邈，漢族，唐朝京兆華原（現(xiàn)陜西耀縣）人，是著名的醫(yī)師與道士。他是藥師佛的化身。是中國乃至世界史上著名的醫(yī)學家和藥物學家，出生于西魏時代公元（581年），卒于唐永淳元年(682年)，是

14、個百歲老人。 孫思邈一生著述頗豐，除了《備急千金要方》、《千金翼方》外，還有《老子注》、《莊子注》、《枕中素書》 1 卷、《會三教論》1 卷等80余部。,四、《新修本草》——世界上最早的國家藥典 《新修本草》是唐顯慶2－4年（公元657至659年）由蘇敬等23人所編著。世稱《唐本草》。 蘇敬于唐顯慶二年上表請求修定本草，得到唐高宗李治（唐代第三位皇帝）的批準，并命李劾（hé）等組織二十

15、二人修定，由蘇敬負責。于顯慶四年修定完畢，名曰《新修本草》。它比世界上有名的歐洲紐倫堡藥典要早800多年。 本書有本草20卷，目錄1卷，又有藥圖25卷，圖經(jīng)7卷，計53卷。載藥844種，比《本草經(jīng)集注》增加114種。所增加的藥物中，有一部分外來藥品。,五、《太平惠民和劑局方》——我國歷史上第一部由政府編制的成藥藥典 《太平惠民和劑局方》為宋代官辦藥局太平惠民合劑局編寫，初刊于1078年以后。全書10卷，附指南總論3卷

16、。載方788首。所收方劑均系民間常用的有效中藥方劑，記述了其主治、配伍及具體修制法，是一部流傳較廣影響較大的臨床方劑書。書中許多方劑至今仍廣泛用于臨床。,六、金元四大家 金元四大家，是指中國古代金元時期的四大醫(yī)學流派。 即劉完素的火熱論、張從正的攻邪論、李東垣的脾胃論和朱震亨的相火論。 金元四大家的學說標志著中醫(yī)不同流派的建立，是中醫(yī)發(fā)展的一個新階段，

17、對后來的中醫(yī)發(fā)展產(chǎn)生了深刻的影響。,劉完素（公元1120--1200年）字守真，河北河間人，故亦稱劉河間。認為疾病多因火熱而起，在治療上多運用寒涼藥物，固此稱之為“寒涼派”。2. 張從正（約公元1156-1228年），字子和，故亦稱張子和，河南?。╯uī）縣人。認為治病應著重驅(qū)邪，“邪去則正安?！痹谥委煼矫尕S富和發(fā)展了汗、吐、下三法，世稱“攻下派”。,3. 李杲（gǎo）（公元1180-1251年），字明之，號東垣（y

18、uán）老人，又名李東垣，河北保定人。認為“人以胃氣為本”，在治療上長于溫補脾胃，因而稱之為“補土派”。4. 朱震亨（公元1281-1358年），字彥修。浙江義烏人，世居丹溪之邊，因以為號，又稱朱丹溪。認為“陽常有余、陰常不足”，善用“滋陰降火”的治療準則，世稱“養(yǎng)陰派”。,金元四大家簡要總結為： 劉完素（劉河間）——火熱論——寒涼派。 張從正（張子和）——攻邪論——攻下派。 李

19、 杲（李東垣）——脾胃論——補土派。 朱震亨（朱丹溪）——相火論——養(yǎng)陰派。,七、李時珍和《本草綱目》 中國古代偉大的醫(yī)學家、藥物學家。 李時珍字東璧，晚年自號瀕（bīn）湖山人，湖北蘄（qí）州（今湖北省黃岡市蘄春縣蘄州鎮(zhèn)）人，漢族，中醫(yī)世家出身。生于明武宗正德十三年（公元1518年），卒于神宗萬歷二十二年（公元1593年），享年75歲。,《本草綱目》凡16部、52卷，約190萬字。全

20、書收納諸家本草所載藥物1518種，在前人基礎上增收藥物374種，合1892種，其中植物1195種；共輯錄古代藥學家和民間單方11096則；書前附藥物形態(tài)圖1100余幅。 這部偉大的著作，吸收了歷代本草著作的精華，盡可能的糾正了以前的錯誤，補充了不足，并有很多重要發(fā)現(xiàn)和突破。是到16世紀為止我國最系統(tǒng)、最完整、最科學的一部醫(yī)藥學著作。,八、清代名醫(yī)葉天士 葉桂，字天士，號香巖，別號南陽先生，江蘇吳縣(今

21、蘇州)人，中醫(yī)世家。約生于清代康熙五年（公元1666年），卒于乾隆十年（公元1745年），享年80歲。清代名醫(yī)，四大溫病學家之一，有“溫熱大師”之稱。 葉天士的最大貢獻，是創(chuàng)立溫病“衛(wèi)氣營血辨證論治”理論，建立了溫病學的獨立體系?？梢哉f沒有葉天士的貢獻，就沒有今天的溫病學。其代表著《溫熱論》、《三時伏氣外感篇》。,第二節(jié) 中醫(yī)理論簡介一、什么是中醫(yī)學？ 中醫(yī)學是以整體觀念為主導思想，以臟腑經(jīng)絡的

22、生理病理為基礎，以辯證論治為診療特點的，集生物、社會、心理和環(huán)境為整體的醫(yī)學理論模式。,二、中醫(yī)基礎理論的組成中醫(yī)學的哲學基礎 陰陽學說：陰陽學說是中國古代樸素的對立統(tǒng)一理論，是用以認識自然和解釋自然的一種世界觀和方法論。 五行學說：是以木、火、土、金、水五種物質(zhì)的特性及其相生相克規(guī)律來認識世界、解釋世界和探索宇宙規(guī)律的一種方法論。 精氣學說：精氣學說是研究精氣的內(nèi)涵及其運動變化規(guī)律，并用以闡

23、釋宇宙萬物的構成本原及其發(fā)展變化的一種古代哲學理論。,2. 中醫(yī)對正常人體的認識 ⑴ 三焦區(qū)域 上焦：胸膈以上的部位。心、肺屬于上焦。 中焦：胸膈以下肚臍以上的上腹部。脾、胃屬于中焦。 下焦：肚臍以下部位。肝、腎、膽、胃、膀胱、大腸、小腸、女子胞（子宮）屬于下焦。,⑵ 五臟（實質(zhì)性臟器）：肝，心，脾，肺，腎。生理功能是化生和貯藏精氣。 中醫(yī)認為，一切疾病都與五臟有關。五臟的功能

24、正常取決于氣、血、津液的充足和運行正常。 中醫(yī)就是通過調(diào)理五臟的氣血津液來治療各種疾病的。 ⑶ 六腑（中空有腔）：膽，小腸，胃，大腸，膀胱，三焦。生理功能是受納和傳化水谷。 ⑷ 奇恒之腑（中空有腔）：腦，髓，骨，脈，膽，女子胞。生理功能類似臟的貯藏精氣的作用。 五臟、六腑和奇恒之腑合稱為臟腑。,⑸ 五官：眼，舌，口，鼻，耳。 ⑹ 五體：皮，肉，筋，脈，骨。 ⑺ 經(jīng)絡：遍布全

25、身像網(wǎng)絡一樣縱橫交錯，是全身氣、血、津液運行的通道，是聯(lián)絡臟腑之間、臟腑與五官五體之間、溝通上下內(nèi)外的通路，是構成人體的主要組成部分。 ⑻ 精氣、血、津液：是構成人體的最基本物質(zhì)，是臟腑經(jīng)絡等生理活動的物質(zhì)基礎。,3. 中醫(yī)對疾病的認識 ⑴ 中醫(yī)把疾病分為“外感”和“內(nèi)傷”兩大類 外感病因：“六淫”——風、寒、暑、濕、燥、火。 內(nèi)傷病因：“七情”——喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。

26、 此外還有：過度勞累，過度休閑，飲食不當，跌打損傷，蟲獸傷，溺水，雷擊，觸電，用藥失誤等。,⑵ 一切病因統(tǒng)稱為邪 邪氣太盛，正氣不足是疾病的根源。治病就是要扶助正氣，祛除邪氣，簡稱“扶正祛邪”。 正氣不足表現(xiàn)為虛證和實證，五臟六腑各有虛證和實證。 虛證：臟腑氣、血、津液數(shù)量減少，出現(xiàn)生理功能衰退。虛證多為慢性病。虛證分為氣虛、血虛和津液不足。 實證：局部出現(xiàn)氣、血、津液運行障礙和停滯。

27、實證多為急性病。實證分為氣滯、血瘀和津液停滯。,4. 中醫(yī)養(yǎng)生和診治疾病的步驟 ⑴ 中醫(yī)養(yǎng)生涵蓋未病先防、既病防變、瘥（chài病愈）后防復、未老先養(yǎng)四個層面。 ⑵ 中醫(yī)診治疾病的步驟 一般步驟：四診——辯證——立法——用藥。 四診：望診（用眼睛看）；聞診（耳聽、鼻 嗅；問診（詢問）；切診（觸按脈搏及患病部位）。,辯證：就是將四診（望診、聞診、問診、切診）所收集的癥狀和體征等資料

28、，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質(zhì)證候的思維過程。 臨床常用的辨證方法主要有以下八種：八綱辨證、臟腑辨證、病因辯證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡辨證。它們是勘定區(qū)域、層層剝離、縮小包圍圈似的病癥診斷方法。,立法：又叫論治，就是根據(jù)辯證結果確立相應的治療方法。 用藥：將藥物按照君、臣、佐、使的組方原則配伍，形成

29、一定的結構和特定療效，是發(fā)揮藥物的協(xié)同作用共同治療疾病的方劑。,三、中醫(yī)理論體系的基本特點整體觀念：整體就是統(tǒng)一性和完整性。整體觀念就是指人體本身的整體性和人與自然的統(tǒng)一性，是中醫(yī)學的主導思想和基本特點之一。包括三個方面：一是人體是一個有機整體；二是人與自然界是一個整體；其三人與社會是一個整體。2. 恒動觀念：是指在分析研究生命、健康和疾病等醫(yī)學問題時，應持有運動的、變化的、發(fā)展的觀點。包括生理上的恒動觀、病理上的

30、恒動觀、疾病防治的恒動觀三個方面。,3. 辨證論治：是運用中醫(yī)學理論辨析有關疾病的資料以確立證候，確定治則治法及方藥，并付諸實施的思維過程。 辨證論治分為辯證和論治兩個階段，辯證的內(nèi)容包括辨病因、辨病位、辨病性、辨病勢四個方面，論治的過程一般分為因證立法、隨法選方和處方遣藥三個步驟。 辨證和論治是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分離的兩部分。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療的手段和方法。通過論治的效果可

31、以檢驗辨證的正確與否。,四、病、癥、證的區(qū)別與聯(lián)系 “證”是中醫(yī)特有的概念。中醫(yī)治病主要的不是著眼于“病”的異同，而是著眼于“證”的區(qū)別。相同的證，用基本相同的治法；不同的證，用不同的治法，即所謂“證同治亦同，證異治亦異”。 西醫(yī)只講病和癥。 那病、癥、證的區(qū)別是什么？?。杭醇膊　Ｊ侵赣刑囟ú∫?、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的病理過程。每種病都有特定的病名、特定的臨床表現(xiàn)和特定的發(fā)展規(guī)律

32、。,2. 癥：是指疾病的臨床表現(xiàn)，包括癥狀與體征。 癥狀，是疾病表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，是病人主觀體會到的異常感覺或某些病態(tài)改變。如頭痛、發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐等。 體征，是客觀檢查到的某些病態(tài)表現(xiàn)。如舌紅、苔黃、脈數(shù)等。,3. 證：是“證候”的簡稱。是對疾病所處某一階段的病因、病位、病性所做的高度病理概括。它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關系。 “證”與“癥”：廣度不同，深度不同?！白C

33、”反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。 “證”與“病”：病的含義廣泛，證的含義具體。病是疾病的全過程，證是某一階段的病情。,辨證論治作為指導臨床診治疾病的基本法則，由于它能辯證地看待病和證的關系，既看到一種病可以包括幾種不同的證，又看到不同的病在發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一證候，因此在臨床治療時，采取“同病異治”或“異病同治”的方法來處理。,教學參考書：

34、《中醫(yī)藥基礎》 王滿恩主編 化學工業(yè)出版社《中醫(yī)入門精要》 瞿岳云主編 人民軍醫(yī)出版社《神醫(yī)這樣看病》 羅大倫著 吉林圖版集團 《這才是中醫(yī)》 羅大倫著 吉林出版集團《陰陽一調(diào)百病消》羅大倫著 吉林出版集團 教學博客： 尋道而行 http://blog.sina.com.cn/u/1998793375,作業(yè)：1