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1、1.掌握問(wèn)現(xiàn)在癥的基本內(nèi)容及意義2.熟悉問(wèn)診的方法及注意事項(xiàng)3.了解問(wèn)診的意義,,目的要求,全面系統(tǒng)的問(wèn)診 --住院病人 重點(diǎn)問(wèn)診 ?。痹\和門(mén)診病人,問(wèn)診的分類(lèi),1、充分收集其它三診無(wú)法獲取的病情資料?。治霾∏?、判斷病機(jī)、辨別證候的基本依據(jù)2、了解患者思想動(dòng)態(tài)及其它與疾病有關(guān)的情況?。扇《喾矫娴脑\斷和治療 病情復(fù)雜或診斷困難的病人,問(wèn)診的意義,安靜適宜的環(huán)境態(tài)度和
2、藹、嚴(yán)肅認(rèn)真語(yǔ)言親切、通俗易懂圍繞主訴,全面詢問(wèn)適當(dāng)提示,避免誘導(dǎo)危重病人,搶救為先,如何應(yīng)對(duì),二、問(wèn)診內(nèi)容,一般情況主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人生活史家族史,一般情況,姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)籍貫、工作單位、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話,主訴,就診的主要原因 疾病的主要矛盾,現(xiàn)病史,起病情況 病因、病性、病位、處理病程經(jīng)過(guò) 好轉(zhuǎn)加重、新的癥狀病情變化規(guī)律診治經(jīng)過(guò) 檢查結(jié)果、治療效果現(xiàn)在癥狀 十問(wèn)歌,既往史,平
3、素健康狀況 既往患病情況 外傷手術(shù)史 預(yù)防接種史、過(guò)敏史,個(gè)人生活史,家族史 遺傳病、傳染病,生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育經(jīng)帶胎產(chǎn),清·陳修園·《十問(wèn)歌》 一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗,三問(wèn)頭身四問(wèn)便五問(wèn)飲食六胸腹,七聾八渴俱當(dāng)辨九問(wèn)舊病十問(wèn)因,再兼服藥參機(jī)變婦女尤必問(wèn)經(jīng)期,遲速閉崩皆可見(jiàn)再添片語(yǔ)告兒科,天花麻疹全占驗(yàn),四、問(wèn)現(xiàn)在癥,怕冷,病人的主觀感覺(jué)惡風(fēng)――遇風(fēng)覺(jué)冷,避之可緩畏寒――怕冷
4、,加衣添被或近火取暖則緩解惡寒――怕冷,雖加衣被或近火取暖仍不緩解寒戰(zhàn)――惡寒嚴(yán)重,伴全身發(fā)抖 戰(zhàn)慄,(一)問(wèn)寒熱,,五心煩熱――自覺(jué)胸中煩熱,伴手中心發(fā)熱骨蒸發(fā)熱――自覺(jué)有熱自骨髓向外蒸發(fā)之感,發(fā)熱,并見(jiàn)――外感表證(表寒、表熱、表虛) 兼癥外邪襲表,衛(wèi)陽(yáng)被遏,肌腠失煦;衛(wèi)陽(yáng)失宣,郁而發(fā)熱,“有一分惡寒,便有一分表證”,1.惡寒發(fā)熱,1、新病惡寒 外感初起尚未發(fā)熱或寒邪直中臟腑2、久病畏寒 經(jīng)常怕冷,得溫可緩――里虛寒
5、證,2.但寒不熱,(1)壯熱--實(shí)熱(2)潮熱l)陽(yáng)明潮熱2)濕溫潮熱 身熱不揚(yáng),午后熱甚3)陰虛潮熱 骨蒸發(fā)熱 身熱夜甚 (3)低熱 輕度發(fā)熱,或自覺(jué)發(fā)熱而體溫并不高 ?。瓋?nèi)傷發(fā)熱 陰虛、氣虛、血虛、血瘀、氣郁,3.但熱不寒 里熱,1、少陽(yáng)證 惡寒發(fā)熱,無(wú)定時(shí)2、瘧疾 瘧邪伏募原 寒戰(zhàn)壯熱,有定時(shí),4.寒熱往來(lái),“陽(yáng)加陰謂之汗”,當(dāng)汗無(wú)汗,不當(dāng)汗而汗多,或局部汗出,(二)問(wèn)汗,表證無(wú)汗 表寒
6、證里證無(wú)汗 ――陽(yáng)虛蒸化無(wú)力;津血虧耗,生化乏源局部--中風(fēng)、痿、截癱。風(fēng)痰、瘀痰、風(fēng)濕阻滯于一側(cè)經(jīng)絡(luò),1.無(wú)汗,1)表證:表虛、表熱2)里證(1)自汗――氣虛或陽(yáng)虛證 ?。?)盜汗――陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛證 3)大汗--實(shí)熱證、亡陰亡陽(yáng),2.有汗,汗出熱退,脈靜身涼――邪去正復(fù),疾病向愈 汗出身熱不減,煩躁不安,脈來(lái)疾急――邪勝正衰,病情惡化,4)戰(zhàn)汗--病情變化的轉(zhuǎn)折點(diǎn),1)頭汗 --上焦熱盛、中焦?jié)駸?、虛?yáng)上越
7、2)心胸汗多 虛證,心脾兩虛證、心腎不交證3)手足心汗 陰虛,中焦?jié)駸?,脾虛,?yáng)明燥熱,(3)局部有汗,,不通則痛--實(shí)痛 不榮則痛--虛痛,,,,,問(wèn)診要點(diǎn): 具體部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間 加劇或緩解因素(喜好)及兼癥,(三)問(wèn)疼痛,疼痛的性質(zhì),續(xù)表,陽(yáng)明,厥陰,少陽(yáng),太陽(yáng),少陰,(二)疼痛的部位,胸 痛,脅 痛,胃脘痛,腹部,需與按診密切配合,腹 痛,1、太陽(yáng)風(fēng)寒腰痛 突然腰痛拘急,伴惡寒發(fā)熱,頭
8、項(xiàng)強(qiáng)痛2、寒濕腰痛 腰脊或腰骶部冷痛重著,陰雨天加重3、濕熱腰痛 腰髖弛痛,痛處伴熱感,或肢節(jié)紅腫4、腎虛腰痛 腰脊酸軟,綿綿作痛,喜按喜揉 臥則減輕,遇勞加重,反復(fù)發(fā)作5、瘀血腰痛 刺痛,固定不移,日輕夜重,或有外傷史 經(jīng)絡(luò)痹阻 腰脊痛連及下肢 下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)的淋證 腰痛牽掣少腹或側(cè)腹 伴尿頻、尿急、尿痛或尿血,腰痛,行痹--四肢疼痛游走不定 風(fēng)邪痛痹-
9、-疼痛劇烈,遇寒尤甚,得熱痛緩 寒邪著痹--重著而痛,肌膚麻木不仁 濕邪熱痹--關(guān)節(jié)紅腫灼痛 濕熱或寒邪郁久化熱獨(dú)見(jiàn)足跟或脛膝酸痛――腎虛 年老體衰之人,四肢痛,風(fēng)、火、痰、虛、瘀1、肝火上炎 2、肝陽(yáng)上亢 3、氣血虧虛4、痰濕內(nèi)阻 5、腎精不足 6、瘀血阻絡(luò),眩暈,(三)問(wèn)頭身,胸悶--心、肺、肝,心氣虛、心陽(yáng)虛肝氣郁結(jié)痰濕阻肺,心悸,心悸--心慌、心跳不能自主者驚悸--因驚恐而心悸,心悸易驚而恐懼不安者怔忡-
10、-心慌,心跳劇烈而上至心胸、下至臍腹,,,脅脹脘痞腹脹身重麻木,(五)問(wèn)耳目,耳鳴 實(shí)證 虛證耳聾 暴聾 漸聾,口渴與飲水 食欲與食量 口味,脾胃、肝 膽 大小腸、三焦,(六)、問(wèn)飲食口味,口渴與飲水,食欲與食量,食欲與食量臨床意義,口味--五味配五臟,陽(yáng)氣盡,陰氣盛,則目瞑陰氣盡而陽(yáng)氣盛,則寤矣,(七)問(wèn)睡眠,失眠,不易入睡,或睡后易醒、睡著時(shí)間短,甚至徹夜不眠,陽(yáng)不入陰,神不守舍 虛證 心
11、脾兩虛、心腎不交 心肝血虛、心膽氣虛 實(shí)證 肝郁化火、余熱擾膈 食滯胃脘、痰熱內(nèi)擾(膽郁痰擾),1、濕邪困脾 2、脾胃氣虛 清陽(yáng)不升3、心腎陽(yáng)虛,陰寒內(nèi)盛 ﹡大病之后,精神疲乏而嗜睡――正氣將復(fù),嗜睡--神疲思睡,經(jīng)常不自主地入睡,喚之易醒,醒 后即睡--陽(yáng)虛陰盛,陽(yáng)不出表,胃之腐熟 脾之運(yùn)化 肝之疏泄,,水谷,糞便,肺之肅降 大腸傳化 腎陽(yáng)之溫煦,脾之運(yùn)化 肺之肅降 肝之疏泄,
12、尿,水液,,小腸之分別清濁、三焦之決瀆、腎與膀胱之氣化,(八)二便,大便異常簡(jiǎn)表,續(xù)表,小便異常簡(jiǎn)表,行經(jīng)期( 3~5天)初潮年齡 14歲──────── 末次月經(jīng)時(shí)間(LMP) 月經(jīng)周期( 28天) 或絕經(jīng)年齡49歲經(jīng)量中等(50~100ml),經(jīng)色正紅,不稀不稠,不夾血塊,腎、肝、脾、胞宮、沖任、氣血,月經(jīng)的周期
13、,行經(jīng)的天數(shù),月經(jīng)的量、色、質(zhì)有無(wú)閉經(jīng)或行經(jīng)腹痛,初潮或絕經(jīng)年齡,末次月經(jīng)日期,(十)問(wèn)經(jīng)帶,經(jīng)期異常臨床意義表,續(xù)表,經(jīng)期異常臨床意義表,(2)月經(jīng)過(guò)少 月經(jīng)周期基本正?! 〉?jīng)量較常量明顯減少,甚至點(diǎn)滴即凈 血虛、腎虛、寒凝血瘀、痰濕阻滯(3)閉經(jīng) 血??仗摶蜓胁粫场8文I虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、痰濕阻滯生理性 妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期、暗經(jīng)。閉經(jīng),經(jīng)少經(jīng)閉,經(jīng)色淡紅質(zhì)稀――氣虛或血少不榮經(jīng)色深紅質(zhì)稠――血熱內(nèi)
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