膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)

1、膀胱破裂修補(bǔ)術(shù),,膀胱解剖圖,【概述】,膀胱破裂時出血一般并不嚴(yán)重，不致引起休克，但如合并腹內(nèi)臟器損傷或骨盆骨折而引起大量出血時，?？蓪?dǎo)致休克。傷后由于膀胱尿外滲，傷員常無傷后排尿史，有的雖有尿意，但無尿排出或僅排出少量血尿。膀胱穿透傷時，血和尿可由傷口流出。膀胱破裂后由于出血和尿外滲而出現(xiàn)癥狀。腹膜外破裂時，血和尿液外滲至盆腔內(nèi)，出現(xiàn)下腹痛、肌緊張、壓痛等局部刺激癥狀。腹膜內(nèi)破裂時，血和尿液外滲入腹腔內(nèi)，出現(xiàn)腹膜炎癥狀，如全腹痛以下腹

2、部為甚，肌緊張、壓痛及反跳痛，并可有移動性濁音。因此，手術(shù)時血腫應(yīng)盡量清除，外滲尿必須吸凈并引流，膀胱裂口需修補(bǔ)，并行膀胱造口，以保證膀胱創(chuàng)口的愈合。如有合并傷應(yīng)作相應(yīng)處理。,【適應(yīng)證】,（1）下腹部傷后出現(xiàn)尿外滲癥狀，膀胱內(nèi)注入等滲鹽水400ml，抽出量明顯少于或多于注入量者，或膀胱造影證實有造影劑外滲者。??（2）下腹部外傷后傷口流尿者。,【禁忌證】,膀胱損傷并發(fā)其他威脅生命的重要器官損傷，傷員傷情嚴(yán)重而出現(xiàn)休克時，應(yīng)首先抗休克治

3、療并留置導(dǎo)尿管以減少尿外滲。先治療威脅生命的其他重要器官損傷，然后，處理膀胱損傷。,【術(shù)前準(zhǔn)備】,1.詳細(xì)檢查傷情，確定有無合并傷。2.如有休克，應(yīng)先抗休克治療。3.留置導(dǎo)尿管引流尿液，以減少尿外滲。4.應(yīng)用抗生素，防治感染。,【麻醉與體位】,一般采用：硬膜外麻醉、腰麻?；蛉砺樽恚夤軆?nèi)插管）。體位：平臥位,【簡要手術(shù)步驟】,1.切口：恥骨上下腹部正中切口。2.顯露膀胱：沿切口方向切開皮膚，換電刀切開皮下組織

4、，電凝止血后用紗墊保護(hù)皮膚。切開腹直肌前鞘，于中線分離兩側(cè)腹直肌，橫切腹橫筋膜。由于膀胱多處于空虛狀態(tài)，常先顯露腹膜。將腹膜反折處用干紗墊將其上推，即顯露膀胱。清除膀胱周圍血腫。,【簡要手術(shù)步驟】,3.探查：確診腹膜外型，且肯定無腹內(nèi)臟器損傷，可不必探查腹腔。但如有下列情況者，應(yīng)作腹腔探查。①傷前傷員有尿意，說明膀胱呈充盈狀態(tài)，腹膜內(nèi)破裂的可能性大：②有腹膜炎體征，腹腔穿刺抽出尿液或血性液體者：③腹腔內(nèi)有游離氣體者：④膀胱造影時，有造

5、影劑外溢至腹腔內(nèi)者：⑤切開腹壁后，未發(fā)現(xiàn)腹膜外膀胱周圍有血腫及尿外滲者。開放性膀胱破裂首先應(yīng)探查腹內(nèi)臟器有無損傷，并注意有無腹膜后血腫。如有，應(yīng)切開后腹膜進(jìn)行探查，最后探查膀胱。如系腹膜內(nèi)破裂，切開腹膜后，裂口很容易發(fā)現(xiàn)。腹膜外破裂時，裂口位于前壁及側(cè)壁者，較易尋找。位于后及頸部者，則很難發(fā)現(xiàn)，須用亞甲藍(lán)液注入膀胱內(nèi)，看藍(lán)色液體流出的部位即為裂口所在。必要時可切開膀胱，在膀胱內(nèi)仔細(xì)探查，裂口不難發(fā)現(xiàn)。,【簡要手術(shù)步驟】,4.修補(bǔ)裂口

6、：腹膜外膀破裂修補(bǔ)時，需剪除裂周同挫傷組織后，用2－0可吸收線做全層間斷或連續(xù)縫合，再將漿肌層作間斷柔式內(nèi)翻縫合。腹膜內(nèi)膀胱破裂修補(bǔ)時，需將裂口處腹膜與膀胱稍作游離后，如上法修補(bǔ)膀胱裂口。腹膜用7號絲線做連續(xù)縫合。頸部裂傷時由于位置深，不易顯露，可將膀胱壓向后上健側(cè)，以利顯露頸部，用圓針縫合裂口。如用此法仍不能品露及縫合時，可在膀胱內(nèi)顯露裂口，并縫合。,【簡要手術(shù)步驟】,5. 膀胱造口：膀胱裂口修補(bǔ)后，一般均需在腹膜外膀胱前壁戳口并插

7、入F20號三腔導(dǎo)尿管，管旁上下各用三角針7號絲線縫合固定，然后膀胱內(nèi)注入等滲鹽水200毫升，觀察已修補(bǔ)裂口有無漏液；如有，需加針縫合，直至不漏為止。如膀胱裂口小，可不作膀胱造瘺，由尿道留置氣囊導(dǎo)尿管引流尿液。,【簡要手術(shù)步驟】,6. 放置引流：徹底沖洗創(chuàng)口，清點紗布及器械無缺后，于恥骨后間隙放置橡膠引流管1根。腹膜內(nèi)膀胱破裂修補(bǔ)后，于修補(bǔ)處腹膜外放置橡皮引流管1根。逐層縫合腹壁切口，三角針7號線縫線固定膀胱造口管。,【術(shù)中注意要點】,

8、（1）探查有無合并傷至為重要。膀破裂常有合并傷。由于膀胱破裂與合并的腹內(nèi)臟器傷的癥狀和體征相互掩蓋，有時術(shù)前不易明確診斷。因此，手術(shù)時探查必須全面、仔細(xì)，以防遺漏而造成嚴(yán)重后果。,【術(shù)中注意要點】,（2）尋找膀胱裂口是修補(bǔ)手術(shù)的關(guān)鍵。由于膀胱破裂后處于空虛狀態(tài)，加之外傷出血及血腫形成，膀胱裂口有時難以尋找，特別是膀胱后壁及頸部的裂口尤難發(fā)現(xiàn)。尋找時可于膀胱內(nèi)注入亞甲藍(lán)液后循藍(lán)色液體漏出處查看。亦可切開膀胱探查，不難發(fā)現(xiàn)裂口。,【術(shù)中注意