2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合術(shù)治療肩袖撕裂關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合術(shù)治療肩袖撕裂[摘要摘要]目的目的:探討關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合術(shù)治療肩袖撕裂的手術(shù)方法和臨床效果。方法方法:2002年12月至2005年10月對27例肩袖撕裂患者行關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合術(shù),25例獲得1年以上隨訪,其中男12例,女13例;年齡35~67歲,平均年齡54.3歲。左肩6例,右肩19例,涉及優(yōu)勢側(cè)19例。10例滑囊側(cè)部分撕裂,1例滑囊側(cè)及關(guān)節(jié)側(cè)均有部分撕裂,14例全層撕裂。術(shù)前均拍攝肩關(guān)節(jié)正位

2、和岡上肌出口位X線片21例行B超檢查,23例行MRI或MRA檢查。全部病例行肩峰下滑囊切除及前肩峰成形術(shù)。肩袖修復(fù)方式:1例直接行斷端縫合,15例應(yīng)用縫合錨釘行肩袖止點重建,9例聯(lián)合應(yīng)用斷端縫合及縫合錨釘技術(shù)。分別在術(shù)前和最終隨訪時采用UCLA肩關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進行評價。結(jié)果結(jié)果:隨訪時間1~3年,平均23個月。術(shù)后平均UCLA評分為32.32.3分。手術(shù)前后疼痛評分平均為2.60.9對8.61.4(P=0.000),功能評分平均為5.01

3、.8對9.11.0(P=0.000),肩關(guān)節(jié)主動前屈評分平均為3.61.5對4.90.3(P=0.000),前屈肌力評分平均為4.00.6對4.70.5(P=0.000),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。優(yōu)8例,良17例。所有患者均對手術(shù)效果表示滿意。結(jié)論:結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合術(shù)是治療肩袖撕裂的有效方法。術(shù)中應(yīng)有效地控制出血,適度進行肩峰成形,正確識別撕裂的形狀,充分松解粘連并采用恰當(dāng)?shù)目p合方式。手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。其療效可達到切開手術(shù)水平。[關(guān)

4、鍵詞關(guān)鍵詞]肩關(guān)節(jié),回旋套,撕裂,關(guān)節(jié)鏡肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障礙的常見原因。近年來,隨著肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,許多作者開始應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合治療肩袖撕裂,效果不錯[16]。我們所自2002年12月至2005年10月共治療27例,25例獲得隨訪,現(xiàn)報道如下。資料與方法一、一般資料本組25例,男12例,女13例;年齡35~67歲,平均54.3歲。左肩6例,右肩19例。病程15天~20年,平均27.6個月。14例有外傷史,其中3例手支

5、撐傷,5例肩著地傷,6例肩外展、外旋扭傷。所有病例均有肩部疼痛,其中夜間痛18例。肩關(guān)節(jié)活動受限16例?;技缰鲃忧扒巴庹菇嵌纫姳?,前屈及外展肌力見表2。Neer撞擊征[7]陽性24例,肩峰前外緣壓痛24例,60~120痛弧征陽性17例,岡上肌試驗(Jobetest)陽性18例,肩峰下間隙彈響5例。表125例術(shù)前主動前屈及外展角度觀察指標(biāo)﹥150121~15091~12046~9030~45﹤30前屈(n=25)1214440外展(n

6、=25)1302622表225例術(shù)前前屈及外展肌力觀察指標(biāo)5級4級3級前屈(n=25)5164外展(n=25)5164術(shù)前拍攝肩關(guān)節(jié)正位和岡上肌出口位X線片。根據(jù)Bigliani肩峰分型標(biāo)準(zhǔn)[8],Ⅱ型19表325例手術(shù)前后UCLA評分比較(s)分術(shù)前后總分疼痛功能前屈角度前屈肌力滿意度術(shù)前15.33.82.60.95.01.83.61.54.00.6術(shù)后32.32.38.61.49.11.04.90.34.70.55t值-23.238

7、-11.476-4.63-5.018P值0.0000.0000.0000.00025例均恢復(fù)日常生活及運動,對手術(shù)效果表示滿意,并表示若健側(cè)肩患有同樣疾病,愿意接受同樣的手術(shù)。討論一、手術(shù)方式選擇手術(shù)治療肩袖撕裂已有近100年的歷史,歷經(jīng)切開修復(fù)、關(guān)節(jié)鏡輔助小切口修復(fù)和鏡下修復(fù)三個階段。鏡下手術(shù)分為兩類:單純清理和肩袖縫合。目前認為,單純清理適用于一些年齡較大、對肩關(guān)節(jié)功能要求不高的人,術(shù)后疼痛可明顯緩解,近期效果較好,但遠期效果并不理

8、想[11]。鏡下修復(fù)肩袖的指征與切開手術(shù)相同,因關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等因素影響工作或日常生活,經(jīng)保守治療效果欠佳者即可采用鏡下縫合術(shù)。過去,人們認為鏡下縫合適用于小型或中型撕裂,大型及巨大撕裂應(yīng)采用切開修復(fù)[4]。近年來,隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的提高和鏡下器械的發(fā)展,大型甚至巨大撕裂都可以在鏡下給予修復(fù),Jones等[4]鏡下修復(fù)50例大型及巨大撕裂,術(shù)后平均隨訪32個月,UCLA評分由17.1分增至32.4分,優(yōu)良率88%,疼痛程度、肌力、活動

9、范圍均明顯改善。Ide等[6]研究表明,對于大型及巨大撕裂,鏡下與切開縫合效果相當(dāng)。我們認為,決定能否進行鏡下縫合的關(guān)鍵并不是撕裂的大小,而是肌腱斷端回縮、粘連的程度以及肌肉脂肪變性的程度。因此,有條件者術(shù)前應(yīng)常規(guī)行MR檢查,對上述因素進行評估。對于部分撕裂,一些學(xué)者認為單純清理不能促進肌腱的愈合,隨著時間的延長,部分撕裂可能發(fā)展為全層撕裂[1112]。Weber[11]認為Ⅲ度損傷必須縫合。Cdo[12]認為與關(guān)節(jié)側(cè)組織相比,滑囊側(cè)肩

10、袖具有較多神經(jīng)纖維和血管組織,若僅行肩峰成形而不縫合肩袖,術(shù)后疼痛往往不緩解。他認為滑囊側(cè)部分撕裂和撕裂厚度超過50%的關(guān)節(jié)側(cè)部分撕裂應(yīng)予縫合。我們認為對于滑囊側(cè)部分撕裂,應(yīng)積極予以縫合。二、手術(shù)體位與手術(shù)技巧鏡下肩袖縫合手術(shù)可采用2種體位,側(cè)臥牽引和半坐臥位(beachchair),我們認為采用半坐臥位可以在術(shù)中自由活動患肢,充分顯露撕裂部位。該體位更符合解剖位置,使得辨認關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)更為容易。另外可以為關(guān)節(jié)鏡操作提供足夠空間,從而避免

11、了應(yīng)用牽引可能造成的臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。另外,采用半坐臥位也便于中轉(zhuǎn)切開手術(shù)。有效地控制出血、保證鏡下視野清晰是手術(shù)能否順利完成的關(guān)鍵之一。我們采取如下措施:(1)全麻下采取控制性降壓,將收縮壓控制在95~100mmHg。(2)關(guān)節(jié)灌注液中加入腎上腺素。(3)使用射頻汽化儀。有條件者可使用灌注泵,但壓力一般不超過60mmHg,以防液體過多滲入皮下組織。縫合肩袖之前須行肩峰下間隙減壓。為避免肩峰骨質(zhì)切除過多或過少,術(shù)前應(yīng)仔細評估岡上肌出

12、口位X線片;術(shù)中交替使用后側(cè)入路及外側(cè)入路進行觀察和操作。要完成鏡下縫合,首先要正確識別撕裂的形狀,才能決定相應(yīng)的縫合方式。術(shù)中應(yīng)使用組織夾持鉗,觀察斷端前后不同部位的移動程度,確定撕裂的形狀。對于新月形撕裂,由于肌腱回縮不多,可直接應(yīng)用錨釘行止點重建;而U形撕裂和L形撕裂,須先行肌腱端端縫合,再應(yīng)用錨釘。為增加錨釘?shù)目拱纬鰬?yīng)力,術(shù)中錨釘擰入角度應(yīng)與肩袖肌腱平面成45,擰入后應(yīng)適度牽拉釘尾縫線,測試錨釘能否拔出。已有文獻報道應(yīng)用雙排錨釘

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