食管癌規(guī)范化診治指南(2011)

1、衛(wèi)生部關(guān)于食管癌標(biāo)準(zhǔn)化診治指南（2011版）發(fā)表者：朱長(zhǎng)庚429人已訪問(wèn)1范圍本指南規(guī)定了食管癌的診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治療原則和治療方案。本指南適用于地市級(jí)、縣級(jí)具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)）及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)食管癌的診斷和治療。2術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南2.1食管癌esophagealcancer從下咽到食管胃結(jié)合部之間食管上皮來(lái)源的癌。2.1.1食管鱗狀細(xì)胞癌squamouscellcarcinomaoftheesop

2、hagus食管鱗狀細(xì)胞分化的惡性上皮性腫瘤。2.1.2食管腺癌adenocarcinomaoftheesophagus主要起源于食管下13的Barrett粘膜的腺管狀分化的惡性上皮性腫瘤，偶爾起源于上段食管的異位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺體。2.2早期食管癌earlystageesophagealcancer指局限于食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原位癌、粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌。2.3Barrett食管Barrettesopha

3、gus指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所代替。2.4食管的癌前疾病和癌前病變癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑癥、食管憩室、食管失弛緩癥、返流性食管炎和食管良性狹窄。癌前病變指鱗狀上皮不典型增生，包括輕度、中度和重度不典型增生。3規(guī)范化診治流程3.1食管癌診斷與治療的一般流程4診斷依據(jù)4.1高危因素食管癌高發(fā)區(qū)年齡在40歲以上，有腫瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病變者是食管癌的高危人群。4.2癥狀吞咽食物

4、時(shí)有哽噎感、異物感、胸骨后疼痛，或明顯的吞咽困難等，考慮有食管癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。吞咽食物時(shí)有哽噎感、異物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的癥狀，而出現(xiàn)明顯的吞咽困難一般提示食管病變?yōu)檫M(jìn)展期。臨床診斷為食管癌的病人出現(xiàn)胸痛、咳嗽、發(fā)熱等，應(yīng)考慮有食管穿孔的可能。4.3體征4.3.1大多數(shù)食管癌病人無(wú)明顯相關(guān)陽(yáng)性體征。4.3.2臨床診斷為食管癌的病人近期出現(xiàn)頭痛、惡心或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，骨痛，肝腫大，皮下結(jié)節(jié)，頸部淋巴結(jié)腫大等提示

5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。4.4輔助檢查上皮內(nèi)瘤變Intraepithelialneoplasia鱗狀上皮Squamous腺上皮（腺瘤）Glular(adenoma)癌Carcinoma鱗狀細(xì)胞癌Squamouscellcarcinoma疣狀（鱗狀細(xì)胞）癌Verrucous(squamous)carconoma基底鱗狀細(xì)胞癌Basaloidsquamouscellcarcinoma梭形細(xì)胞（鱗狀細(xì)胞）癌spindlecell(squamous)c

6、arconoma腺癌Adenocarcinoma腺鱗癌Adenosquamouscarcinoma粘液表皮樣癌Mucoepidermoidcarcinoma腺樣囊性癌Adenoidcysticcarcinoma小細(xì)胞癌Smallcellcarcinoma未分化癌Undifferentiatedcarcinoma其他Others類癌Carcinoidtum非上皮性腫瘤腺癌非上皮性腫瘤腺癌NonepithelialNonepithelial

7、tumstums平滑肌瘤Leiomyoma脂肪瘤Lipoma顆粒細(xì)胞瘤Granularcelltum胃腸間質(zhì)瘤Gastrointestinalstromaltum良性benign不確定，惡性傾向uncertainmalignantpotential惡性malignant平滑肌肉瘤Leiomyosarcoma橫紋肌肉瘤RhabdomyosarcomaKaposi肉瘤Kaposisarcoma惡性黑色素瘤Malignantmelanoma其

8、他others繼發(fā)性腫瘤繼發(fā)性腫瘤8070380513808338074381403856038430382003804138020382403889008850095800893618936089361893638890389003014035.3食管癌的分期5.3.1治療前分期：目前主要應(yīng)用CT和超聲內(nèi)鏡進(jìn)行分期，具體見(jiàn)食管癌的影像檢查。5.3.2治療后分期：目前食管癌的分期采用美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）公布的2009年食管癌國(guó)際分