中國(guó)慢性便秘診治指南

1、《中國(guó)慢性便秘診治指南（中國(guó)慢性便秘診治指南（20132013年，武漢）年，武漢）》要點(diǎn)近年來(lái)，隨著臨床研究的不斷深入，對(duì)慢性便秘的認(rèn)識(shí)水平進(jìn)一步提高，有必要對(duì)我國(guó)2007年的《慢性便秘的診治指南》作相應(yīng)的修訂。便秘（constipation）表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和或排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)及需手法輔助排便。慢性便秘的病程至少為6個(gè)月。隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)

2、奏加快和社會(huì)心理因素影響，慢性便秘患病率有上升趨勢(shì)。女性、低體重指數(shù)、文化程度低、生活在人口密集區(qū)者更易發(fā)生便秘。低纖維素食物、液體攝入減少可增加慢性便秘發(fā)生的可能性，濫用瀉藥可加重便秘。便秘與肛門(mén)直腸疾?。ㄈ缰?、肛裂及直腸脫垂等）關(guān)系密切。慢性便秘在結(jié)直腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，過(guò)度用力排便甚至可導(dǎo)致死亡。便秘影響患者的生存質(zhì)量，部分患者濫用瀉藥或反復(fù)就醫(yī)，

3、增加了醫(yī)療費(fèi)用。一、病因及病理生理一、病因及病理生理慢性便秘可由多種疾病引起，包括功能性疾病和器質(zhì)性疾病，不少藥物也可引起便秘。在慢性便秘的病因中，大部分為功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征（IBSC）功能性疾病所致便秘分為慢傳輸型便秘（STC）、排便障礙型便秘、混合型便秘、正常傳輸型便秘（NTC）二、診斷和鑒別診斷二、診斷和鑒別診斷1.1.慢性便秘的診斷：慢性便秘的診斷：慢性便秘的診斷主要基于癥狀，可借鑒羅

4、馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)所述的癥狀和病程。羅馬羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴必須包括下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①至少25%的排便感到費(fèi)力，②至少25%的排便為干球糞或硬糞，③至少25%的排便有不盡感，④至少25%的排便有肛門(mén)直腸梗阻感和堵塞感，⑤至少25%的排便需手法輔助（如用手指協(xié)助排便、盆底支持），⑥每周排便少于3次。⑵不用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體，常用藥物有歐車(chē)前、聚卡波非鈣、麥麩等。

5、滲透滲透性瀉藥性瀉藥可用于輕、中度便秘患者，藥物包括聚乙二醇、不被吸收的糖類(lèi)（如乳果糖）和鹽類(lèi)瀉藥（如硫酸鎂）。刺激性瀉藥刺激性瀉藥包括比沙可啶、酚酞、蒽醌類(lèi)藥物和蓖麻油等因有致癌和其他不良反應(yīng)，建議短期、間斷使用刺激性瀉藥。②促動(dòng)力藥增加腸道動(dòng)力，對(duì)慢傳輸型便秘（STC）有較好的效果。③促分泌藥，明確尚未在我國(guó)上市。④灌腸藥和栓劑適用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者臨時(shí)使用。3.3.精神心理治療精神心理治療4.4.生物反饋：生物反饋：循證醫(yī)學(xué)

6、證實(shí)生物反饋是盆底肌功能障礙所致便秘的有效治療方法。5.5.其他治療方法：其他治療方法：有文獻(xiàn)報(bào)道益生菌能夠改善慢性便秘的癥狀。中藥能有效緩解慢性便秘的癥狀，但療效評(píng)估尚需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。6.6.手術(shù)：手術(shù)：真正需要外科手術(shù)治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)。但患者癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間嚴(yán)格的非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療，但一定要掌握好手術(shù)適應(yīng)證。五、特殊人群便秘的治療原則五、特殊人群便秘的治療原則1.1.老年人：老年人：

7、應(yīng)盡量停用導(dǎo)致便秘的藥物，注意改變生活方式。對(duì)糞便嵌塞者，應(yīng)首先清除嵌塞的糞便。通便藥可首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，對(duì)嚴(yán)重便秘患者，也可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥，2.2.妊娠婦女：妊娠婦女：增加膳食纖維、多飲水和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)史這類(lèi)患者的主要治療措施，容積性瀉藥、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可選用。比沙可啶會(huì)引起腸痙攣，應(yīng)避免使用蒽醌類(lèi)瀉藥和蓖麻油。3.3.兒童：兒童：基礎(chǔ)治療包括家庭教育、合理飲食和排便習(xí)慣訓(xùn)練，對(duì)于糞便嵌塞者，可選用丙三醇制劑

8、（通用名為開(kāi)塞露）或溫氯化鈉溶液灌腸。容積性瀉藥、乳果糖、聚乙二醇有效且耐受性良好。4.4.糖尿病患者：糖尿病患者：糖尿病便秘仍少有特異性的治療措施，可嘗試使用容積性瀉藥、滲透性瀉藥和刺激性瀉藥。5.5.終末期患者：終末期患者：預(yù)防性使用瀉藥極為重要。推薦刺激性瀉藥或聯(lián)合滲透性瀉藥或潤(rùn)滑性瀉藥。六、分級(jí)診治六、分級(jí)診治我國(guó)大多數(shù)慢性便秘患者是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診治，根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)診斷、分層治療，既能正確診斷合理有效治療，又可減