中國慢性便秘指南ppt課件

1、2013年中國慢性便秘指南,中華醫(yī)學(xué)會消化分會胃腸動力組外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組,1,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,1,2,中國慢性便秘指南,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,2,3,定義患病率病因及病理生理診斷和鑒別診斷腸道動力、肛門直腸功能的檢測治療總結(jié)

2、,內(nèi)容,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,3,定義,4,便秘排便次數(shù)減少：排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。糞便干硬：和（或）排便困難：包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時及需手法輔助排便慢性便秘病程至少6個月,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,4,慢性便秘患

3、病率及現(xiàn)狀,5,我國成人慢性便秘患病率4%-6%，隨年齡增長,60歲以上可高達(dá)22%，女性高于男性 男:女=1:1.22 (1:4.56)患病率與多種因素相關(guān)：生活區(qū)域，工作壓力，精神心理，文化程度等。便秘可導(dǎo)致肛門直腸疾病、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等，是急性心梗和腦血管意外的常見誘因。存在濫用瀉藥和反復(fù)就醫(yī)問題,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期2

4、91-297,5,慢性便秘常見病因,6,功能性疾病功能性便秘（functional consitipation）功能性排便障礙(functional defecation disorder )便秘型腸易激綜合征(irratable bowel syndrome with constipation)器質(zhì)性疾病藥物,,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,

5、6,慢性便秘病理生理,7,功能性疾病所致便秘的病理生理分型慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC ）排便障礙型便秘（defecatory disorder ）混合型便秘正常傳輸型便秘（normal transit constipation NTC）,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,7,慢性便秘的診斷,8,內(nèi)部資料，

6、僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,8,慢性便秘的診斷基于癥狀，借鑒羅馬III標(biāo)準(zhǔn)（下表）,9,診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,9,鑒別診斷,10,需進(jìn)行影像學(xué)和實驗室檢查排除器質(zhì)性疾病，明確是否伴有結(jié)直腸形態(tài)學(xué)改變重視近期內(nèi)出

7、現(xiàn)便秘，便秘或伴隨癥狀發(fā)生變化者重視年齡>40歲，有報警征象者便血/糞便潛血陽性貧血消瘦腹部包塊明顯腹痛有結(jié)直息肉史結(jié)直腸腫瘤家族史,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,10,根據(jù)癥狀特點可初步判斷便秘類型；根據(jù)腸道動力和肛門直腸功能檢查可確定分型,11,功能性便秘的分型,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化

8、雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,11,12,輕度：癥狀較輕，不影響日常生活，通過整 體調(diào)整、短時間用藥即可恢復(fù)正常排便中度：介于輕度和重度之間重度：便秘癥狀重且持續(xù)，嚴(yán)重影響工作、生活， 需要藥物治療，不能停藥或藥物治療無效。,便秘的嚴(yán)重程度,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,12,13,結(jié)腸傳輸試驗

9、肛門直腸測壓法球囊逼出試驗排糞造影肛門直腸指檢其他檢查,腸道動力和肛門直腸功能檢測,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,13,結(jié)腸傳輸試驗,結(jié)腸通過時間（colonic trisit test CCT） 不透X線標(biāo)志物法方法：早餐時隨餐吞服含有20個標(biāo)志物（10mm?10mm或2mm ? 2mm)的膠囊，48h或必要時7

10、2h拍腹部平片，48h正常時多數(shù)標(biāo)志物已抵達(dá)直腸或已排出，72h排出率>90%。意義：標(biāo)志物未排出 慢 傳 輸 型 大部分位于乙狀結(jié)腸以上 出口梗阻型 大部分在乙直腸部,14,結(jié)腸運輸功能測定方法,準(zhǔn)備工作檢查前3天禁服一切瀉藥及消化道運動功能有影響的藥物和刺激性食物，檢查期間生物和飲食習(xí)慣不變，并記錄排便次數(shù)及時間。對那些數(shù)日未能排便，估計難以繼續(xù)堅持完成檢查者，

11、待便后再按要求準(zhǔn)備。受檢者前1天早餐后上午8時吞服膠囊2枚（每枚含10粒不透X光線的顆粒狀態(tài)標(biāo)志物），此后分別于48h，72h，96h，120h攝腹部平片1張。讀片方法從胸椎棘突至第5腰椎棘突作連線，再從第5腰椎棘突向骨盆出口兩側(cè)作切線，將大腸分為左側(cè)結(jié)腸區(qū)，右側(cè)結(jié)腸區(qū)和直腸乙狀結(jié)腸區(qū)3個區(qū)域，通過這3個區(qū)域來描述標(biāo)志物位置，每天記錄存留在這3個區(qū)域的標(biāo)志物粒數(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷便秘標(biāo)準(zhǔn)為大便次數(shù)每周少于2～3次，即第3天（7

12、2h）未排便列為便秘。規(guī)定口服標(biāo)志物后第72h至少排出80%的標(biāo)志物（16粒），如果在第3天時結(jié)腸內(nèi)仍散在存留5枚或5枚以上標(biāo)志物則提示有慢傳輸型便秘存在。運輸指數(shù)（transit index，TI）TI=第3天直乙部存留的標(biāo)志物數(shù)/第3天全結(jié)腸存留的標(biāo)志物數(shù)，它反映了直乙部與大腸其它部位存留標(biāo)志物數(shù)的比例。TI以0.5為中位數(shù)，其值越小，越接近于0，慢傳輸可能性越大；其值越大，越接近于1，出口梗阻的可能性越大。,15,排 糞 造

13、影,排糞造影 (barium defecography BD)方法：鋇劑灌入直腸—標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位端坐透線特制糞桶上—電視監(jiān)視 錄像或攝片—排便前靜止相、用力排便過程中3-4張、排便末平靜時（提肛后）測量指標(biāo)：肛管直腸角（ARA） 會陰下降（AF）恥骨直腸肌壓跡長度與深度 直腸前突深度 直腸內(nèi)脫垂和套疊深度等意義：能動態(tài)觀察肛門直腸的解剖和功能變化,16,用力排便期間的排便造影,A：健康志愿者B：肛門痙攣病人

14、。用力排便時恥骨直腸肌仍收縮，直腸 肛門角仍呈銳角，提示盆底協(xié)調(diào)障礙。,A B,17,18,調(diào)整生活方式藥物治療精神心理治療生物反饋治療手術(shù)治療特殊人群治療,慢性便秘治療,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,18,19,適度運動，尤其是老年患者,纖維

15、素：25-35克/日水：1.5-2.0L,建立習(xí)慣，晨起、餐后2h內(nèi)結(jié)腸活動活躍時最佳,,,,,,,,,,,,,,,,膳食,運動,排便習(xí)慣,生活方式調(diào)整,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,19,20,容積性瀉藥滲透性瀉藥刺激性瀉藥促動力藥促分泌劑灌腸藥和栓劑肛內(nèi)給藥根據(jù)藥物的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全性、藥物依賴性和價效比選用通便藥,藥物治療,內(nèi)部

16、資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,20,21,便秘藥物的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,21,22,精神心理治療心理指導(dǎo)、認(rèn)知治療抗抑郁藥物?？浦委熒锓答佒委熍璧准」δ苷系K治療IA推薦慢傳輸型便秘不是反指證混合型便秘，治療無效時加用藥物中藥、針灸、按

17、摩推拿、骶神經(jīng)刺激,其他治療,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,22,23,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 術(shù)前應(yīng)充分了解結(jié)腸直腸肛門形態(tài)學(xué)和功能學(xué)變化評估精神心理狀態(tài)預(yù)計手術(shù)風(fēng)險和患者的獲益,手術(shù)治療,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,23,慢性便秘,?？菩睦頎顟B(tài)評價結(jié)腸傳輸試驗、結(jié)腸

18、壓力檢測肛門直腸功能結(jié)合影像學(xué)檢查多科會診進(jìn)一步評估,生物化學(xué)檢查結(jié)腸鏡或結(jié)腸造影,經(jīng)驗治療（2-4周）；調(diào)整生活方式認(rèn)知治療慎用引起便秘的藥物按臨床癥狀分型用藥,結(jié)腸傳輸試驗肛門直腸測壓球囊逼出試驗初步心理評估,有手術(shù)指征者行手術(shù)治療,病因治療便秘治療,個體化綜合治療,詢問病史、體格檢查、肛門直腸指診糞常規(guī)，糞隱血>40歲，報警征象,正常,容積性瀉劑滲透性瀉劑促動力劑排便訓(xùn)練生物反饋治療,排便訓(xùn)

19、練生物反饋治療,容積性瀉劑滲透性瀉劑促動力劑,滲透性瀉劑感覺功能調(diào)節(jié),混合型便秘,排便障礙型便秘,慢傳輸型便秘,24,3,2,1,慢性便秘三級診治流程圖:,(-),(+),(+),無效,無效,(-),無效,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,24,25,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第

20、5期291-297,25,26,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,26,27,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,27,28,強調(diào)以癥狀為基礎(chǔ)的診斷，優(yōu)化了診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法藥物治療更注重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)增加新型促動力劑和促分泌劑的描述，如高選擇性5-羥色胺受體激動劑普蘆卡必利

21、如國外上市的魯比前列酮和利那洛肽增加精神心理治療和特殊人群的治療原則,2013指南的主要更新,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士參考，嚴(yán)禁翻印及對外傳播,中華消化雜志2013年第5月第33卷第5期291-297,28,29,一級診治強調(diào)經(jīng)驗治療，包括無報警癥狀和有報警癥狀但內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常者重視便秘分型對治療的指導(dǎo)意義在一級診治階段即強調(diào)根據(jù)癥狀初步分型進(jìn)行經(jīng)驗治療在二級和三級診治則強調(diào)根據(jù)客觀分型作為治療選擇的基礎(chǔ)強調(diào)個