《2012年nccn宮頸癌臨床實(shí)踐指南》解讀

1、《2012年NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南》解讀吳妙芳李晶林仲秋最近NCCN（NationalComprehensiveCancerwk，NCCN）公布了《2012宮頸癌臨床實(shí)踐指南》。2012版指南對(duì)2011年指南進(jìn)行了一系列修改，解答了舊版指南中一些未予明確說(shuō)明的問(wèn)題。為了使大家更好地了解新版指南，本文對(duì)指南進(jìn)行簡(jiǎn)要解讀。一、《2012宮頸癌臨床實(shí)踐指南》主要更新內(nèi)容1、明確指出對(duì)于IB2和ⅡA2期的治療可按照本文第二部分第4點(diǎn)推薦的方

2、法，也可參照ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期推薦的治療方法。因?yàn)樵S多專家把IB2和ⅡA2期歸屬于晚期來(lái)處理，初始治療更傾向于采用以放射治療為主的方法。2、特別強(qiáng)調(diào)宮頸廣泛切除術(shù)只適合腫瘤直徑≤2cm的IB1期的患者，不適應(yīng)于IIA期患者。目前有些醫(yī)院把宮頸廣泛的適應(yīng)癥擴(kuò)大者IIA、甚至是IIB期是不合適的。3、對(duì)于IB2、ⅡA2、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期進(jìn)行手術(shù)分期為2B級(jí)證據(jù)。這些患者如果CT、MRI或PET結(jié)果提示盆腔和或腹主動(dòng)

3、脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2011版指南推薦“腹膜外淋巴結(jié)切除術(shù)”；2012版改為“腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)”。新版指南也特別提出，對(duì)于這些患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查以評(píng)估淋巴結(jié)是否完全切除。4、2011版指南推薦隨訪方法為細(xì)胞學(xué)檢查，2年內(nèi)每36月1次，然后每6月1次持續(xù)35年；2012版指南改為“前2年細(xì)胞學(xué)檢查每36月1次，35年內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查間期可適當(dāng)延長(zhǎng)至612個(gè)月”。2011版指南未將胸部X線檢查列為常規(guī)隨訪項(xiàng)目，2012版改為“每年

4、接受1次胸部X線檢查，持續(xù)5年”。5、2011版指南未明確說(shuō)明調(diào)強(qiáng)放療（intensitymodulatedradiationtherapyIMRT）在宮頸癌治療中的作用和地位。隨著臨床證據(jù)的增加，2012年指南明確指出：“對(duì)于接受子宮切除的患者以及需要接受腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療的患者，調(diào)強(qiáng)放療和其他高度適形放療技術(shù)有助于減少腸管及其他重要器官接受的放療劑量。對(duì)于因局部淋巴結(jié)腫大而需要接受大劑量放療的患者，這些技術(shù)同樣有效。但是，對(duì)于宮頸

5、未切除且伴有中心性病變的患者ⅣA腫瘤侵犯膀胱或直腸粘膜，和或超出真骨盆范圍（出現(xiàn)泡狀水腫不是Ⅳ期的依據(jù)）ⅣB腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移注：FIGO2009分期中取消了原位癌（Stage0，Tis）；將ⅡA期細(xì)分為ⅡA1和ⅡA2。二、2012年版NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南主要內(nèi)容（若無(wú)明確說(shuō)明，相關(guān)證據(jù)質(zhì)量均為2A級(jí)）1、ⅠA1期：無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)者，可選擇：①無(wú)生育要求者行筋膜外子宮切除術(shù)；②有生育要求或無(wú)法手術(shù)者，可行錐切，切緣陰性者術(shù)后隨訪

6、觀察。有淋巴脈管間隙浸潤(rùn)者，可選擇：①無(wú)生育要求者行次廣泛子宮切除盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（淋巴結(jié)切除術(shù)的證據(jù)等級(jí)為2B）；②有生育要求者行宮頸廣泛切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。2、ⅠA2期：可選擇：①?gòu)V泛子宮切除盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣；②近距離放療盆腔放療（A點(diǎn)劑量為75～80Gy）；③有生育要求者行宮頸廣泛切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣。3、ⅠB1和ⅡA1期：可選擇：①?gòu)V泛子宮切除盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（1級(jí)證據(jù)）；②

7、盆腔放療近距離放療，A點(diǎn)劑量80～85Gy；③有生育要求并腫瘤直徑≤2cm者可行宮頸廣泛切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（新版指南特別注明僅限于ⅠB1期）。45歲的未絕經(jīng)早期鱗癌患者可保留卵巢。4、ⅠB2和ⅡA2期：可選擇：①?gòu)V泛子宮切除盆腔淋巴結(jié)切除主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣（2B級(jí)證據(jù)）；②盆腔放療順鉑同期化療近距離放療，A點(diǎn)劑量≥85Gy（1級(jí)證據(jù)）；③盆腔放療順鉑同期化療近距離放療，A點(diǎn)劑量75～80Gy，放療結(jié)束后行輔助性子宮切