2型糖尿病_臨床路徑

1、第1頁共6頁2型糖尿病臨床路徑住院表單型糖尿病臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為適用對(duì)象：第一診斷為2型糖尿病（ICD：E1014）患者姓名：患者姓名：性別：性別：年齡：年齡：門診號(hào)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院號(hào)：入院日期：入院日期：年月日出院日期：出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日標(biāo)準(zhǔn)住院日11－14天日期日期住院第1天診療工作□詢間病史及體格檢查□完成首次病程記錄及住院病歷□開出輔助檢查項(xiàng)目□追訪檢查結(jié)果□做出初步診斷□向患者及其家屬告知病情、

2、檢查結(jié)果及治療方案□選擇以下治療方案（可選擇一種以上）：□口服降糖藥治療□胰島素治療□預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生□糖尿病教育醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：內(nèi)科級(jí)常規(guī)護(hù)理□飲食□普食□糖尿病飲食（根據(jù)體型可以增減總能量的）□休息狀態(tài)：25~30kcalKg□輕度體力勞動(dòng)：30~35kcalKg□中度體力勞動(dòng)：35~40kcalKg□重度體力勞動(dòng)：＞40kcalKg□測血壓bid□檢測血糖7次日（1）口服降糖藥治療（可選一種以上）□磺脲類□非SU促胰島素分泌

3、劑□雙胍類□噻唑烷二酮類□a糖苷酶抑制劑（2）胰島素治療（選擇一種）□胰島素補(bǔ)充治療□胰島素替代治療□胰島素強(qiáng)化治療□糖尿病慢性并發(fā)癥治療□糖尿病急性并發(fā)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□血細(xì)胞分析、尿液分析尿沉渣分析、大便常規(guī)OB，24小時(shí)尿蛋白定量□血型鑒定□生化全套□空腹C肽和或胰島素、餐后C肽和或胰島素□空腹和餐后靜脈血糖□糖化血紅蛋白□糖尿病慢性并發(fā)癥篩查□請(qǐng)眼科會(huì)診（即眼底檢查）□心電圖□胸部正側(cè)片□腹部B超□心臟超聲□24小時(shí)動(dòng)

4、態(tài)心電圖□頸動(dòng)脈彩超第3頁共6頁日期日期住院第2天住院第35天住院第67天診療工作□上級(jí)醫(yī)生查房及診療評(píng)估□明確診斷□完成上級(jí)醫(yī)生查房記錄□確定治療方案，并將診療計(jì)劃告知患者及家屬□科主任（或副主任醫(yī)師以上）查房，評(píng)估療效，修正診斷，指導(dǎo)下一步治療□完成上級(jí)醫(yī)生查房記錄□按照確定的治療方案治療□向患者及家屬介紹病情變化，療效及相關(guān)檢查結(jié)果□上級(jí)或主管醫(yī)師查房□書寫病程記錄□向患者及家屬介紹病情變化、療效及相關(guān)檢查結(jié)果醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)

5、囑：□根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整降糖方案□根據(jù)糖尿病慢性并發(fā)癥檢查結(jié)果，對(duì)癥治療長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整降糖方案□根據(jù)糖尿病慢性并發(fā)癥檢查結(jié)果，對(duì)癥治療長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整降糖方案護(hù)理與健康教育1、根據(jù)醫(yī)囑正確留取標(biāo)本、根據(jù)醫(yī)囑正確留取標(biāo)本2、健康教育、健康教育□糖尿病飲食知識(shí)：在醫(yī)院開餐，勿自行加餐，不要隨意進(jìn)食水果；告知家屬勿送湯水；通過食物模具介紹食物搭配知識(shí)，告知如何進(jìn)行食物等份交換□隨機(jī)

6、血糖監(jiān)測時(shí)間：三餐前后、22:00.□低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和處理方法，囑患者隨身準(zhǔn)備水果糖或蘇打餅1、檢查常規(guī)檢查落實(shí)情況、檢查常規(guī)檢查落實(shí)情況□尿液留置、送檢□大便留置、送檢□新增血液送檢□胸部X光檢查□心電圖□腹部B超□新增檢查預(yù)約□執(zhí)行護(hù)士簽名2、健康教育、健康教育□胰島素知識(shí)教育：胰島素種類，作用時(shí)間，注射的時(shí)間（餐前半小時(shí)或10分鐘），告知病人注射后不能離開病房，必須準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量進(jìn)餐□護(hù)士為病人進(jìn)行糖尿病慢性并發(fā)癥篩查1、檢查常規(guī)

7、檢查落實(shí)情況、檢查常規(guī)檢查落實(shí)情況□新增檢查預(yù)約□執(zhí)行護(hù)士簽名2、健康教育、健康教育□鞏固糖尿病飲食知識(shí)□告知病人隨機(jī)血糖監(jiān)測的操作方法和意義，指導(dǎo)操作□評(píng)估患者的個(gè)體情況，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)、自我管理知識(shí)□對(duì)患者和家屬進(jìn)行胰島素筆注射技巧教育□檢查病人是否了解注射的部位□檢查病人是否了解胰島素的保存方法，開啟后的有效期病情病情變異變異記錄記錄□無□有，具體原因：具體原因：1、2、□無□有，具體原因：具體原因：1、2、□無□有，具體原因：具體