消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑

1、<p>　　消渴?。? 型糖尿?。┲嗅t(yī)基本診療路徑</p><p><b>　　（住院 試行）</b></p><p>　　一、消渴?。?型糖尿病）中醫(yī)基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程</p><p><b>　?。ㄒ唬┻m用對(duì)象</b></p><p>　　第一診斷為消渴病（TCD 編碼：BNV0

2、60）（2型糖尿病ICD-10編碼：E11.900）,進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。</p><p><b>　?。ǘ┰\斷依據(jù)</b></p><p>　　【中醫(yī)診斷】：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）以及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》（2007年版），《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 2006年8月第1版）。&l

3、t;/p><p>　　1.口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。</p><p>　　2.有的患者“三多”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病證者，應(yīng)考慮消渴可能。</p><p>　　3.由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可

4、供診斷參考。</p><p>　　【西醫(yī)診斷】：根據(jù)《WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)）</p><p>　　1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿病:</p><p>　?。?）任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl

5、)；</p><p>　　（2）空腹（禁食時(shí)間大于8小時(shí)）血漿葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；</p><p>　?。?）75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。</p><p>　　2.無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查確診。</p><p><b>　　進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)</

6、b></p><p>　　1.第一診斷必須符合消渴?。═CD 編碼：BNV060）和2型糖尿?。↖CD-10 編碼：E11.900）。</p><p>　　2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升高。</p><p>　　3.符合消渴（2型糖尿?。┰\斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。</p><p>　

7、　4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。</p><p><b>　?。ㄋ模┲委熢瓌t</b></p><p>　　1.控制血糖，使其盡量達(dá)到或接近中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)。</p><p>　　2.篩查血管（大血管、微血管）及其他慢性并發(fā)癥。</p><

8、p>　　3.進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育，使患者掌握出院后自我管理的方法。</p><p>　　4.全方位干預(yù)糖尿病危險(xiǎn)因素。</p><p>　　糖尿病患者的控制目標(biāo)</p><p>　?。ㄎ澹┲委煼桨傅倪x擇及依據(jù)</p><p><b>　　1.中醫(yī)辨證論治</b></p><p>　　參照“國(guó)家

9、中醫(yī)藥管理局《中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導(dǎo)原則》”和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指指南》（2007 年），《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2006年8月第1版）。</p><p>　?。?）中醫(yī)治療主要證型：</p><p><b>　　①陰虛熱盛型</b></p><p>　　主癥：口渴喜飲、多食易饑、尿赤便秘</p>&

10、lt;p>　　次癥：咽干口燥、心煩畏熱，形體消瘦</p><p>　　舌脈：舌紅，苔黃、脈滑數(shù)或弦數(shù)</p><p><b>　　治法：清熱養(yǎng)陰生津</b></p><p>　　選方：消渴方合白虎加人參湯。生地、天花粉、黃連，人參、粳米、甘草、生石膏、知母。</p><p>　　加減：熱傷肺陰可取二冬湯：天冬、麥冬

11、、天花粉、黃芩、知母、人參、荷葉、甘草；腸燥津枯，大便不通，舌紅少津，苔黃燥可用增液承氣湯：生地、玄參、麥冬、大黃、芒硝。</p><p><b>　?、谀I陰虧虛型</b></p><p>　　主癥：口干口渴，少寐多夢(mèng)，小便頻數(shù)量多，大便干，腰膝酸軟，五心煩熱。</p><p>　　次癥：口干唇燥，形體虛弱；</p><p&

12、gt;　　舌脈：舌紅赤，少苔，脈沉細(xì)數(shù)。</p><p><b>　　治法：補(bǔ)腎養(yǎng)陰。</b></p><p>　　選方：六味地黃湯或知柏地黃湯《景岳全書》)加減。知母、黃柏、生地、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉。</p><p>　　加減：失眠甚加夜交藤、炒棗仁；火熱重加黃連、烏梅；大便秘結(jié)加玄參、當(dāng)歸。</p><p&g

13、t;<b>　?、蹪駸崂⑿?lt;/b></p><p>　　主癥：胸脘腹脹、或食后飽滿、頭身困重。</p><p>　　次癥：體形肥胖、心胸?zé)?、四肢倦怠、小便黃赤、大便不爽。</p><p>　　舌脈：舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。</p><p>　　治法：健脾、化濕、清熱。</p><p>　　選方：七

14、味白術(shù)散加味。太子參、白術(shù)、茯苓、葛根、木香、藿香、甘草、黃連、梔子等。</p><p><b>　?、軞怅巸商撔?lt;/b></p><p>　　主癥：咽干口燥、倦怠乏力、多汗多尿。</p><p>　　次癥：形體消瘦、五心煩熱、心悸失眠、尿赤便秘或大便不實(shí)。</p><p>　　舌脈：舌紅少津、苔薄或花剝、脈細(xì)數(shù)無(wú)力或細(xì)

15、弦。</p><p><b>　　治法：益氣養(yǎng)陰。</b></p><p>　　選方：玉液湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》) 加減。黃芪、 山藥、 知母、 五味子、 葛根、天花粉、 雞內(nèi)金等；</p><p>　　加減：氣陰兩虛顯著者：生脈散合六味地黃丸；氣陰兩虛，津枯熱結(jié)者：生脈散《醫(yī)學(xué)啟源》)合增液湯(《溫病條辨》)加減。人參、生地、五味子、麥冬、玄

16、參。</p><p>　?、蓐庩?yáng)兩虛、血淤水停型</p><p>　　主癥：神疲乏力、咽干口燥、腰膝酸冷、手足畏寒、夜尿頻多。</p><p>　　次癥：頭暈眼花、心悸失眠、自汗易感、氣短懶言、顏面肢體浮腫、尿多濁沫、或小便少、男子陽(yáng)痿、女子性欲淡漠、大便不調(diào)。</p><p>　　舌脈：舌體胖大、邊有齒痕、脈沉細(xì)無(wú)力。</p>

17、<p><b>　　治法：補(bǔ)腎溫陽(yáng)。</b></p><p>　　選方：金匱腎氣丸（《金匱要略》方）。熟地、山茱萸、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉、肉桂、附子；</p><p>　　加減：陽(yáng)虛不顯著者：去附子、肉桂；兼血瘀水停者：真武湯合桃紅四物湯。附子、茯苓、赤芍、白術(shù)、生姜、桃仁、紅花、當(dāng)歸、熟地、川芎。</p><p><b&g

18、t;　?。?）兼證治療</b></p><p><b>　?、偌骛鲎C</b></p><p>　　主癥：肢體麻木或疼痛，胸悶刺痛，或中風(fēng)偏癱，語(yǔ)言澀，或眼底出血，或下肢紫暗，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋暴露，苔薄白，脈弦澀。</p><p><b>　　治法：活血化瘀。</b></p><p

19、>　　方藥：桃紅四物湯《醫(yī)宗金鑒》)加減，以眼底或腎臟絡(luò)脈病變?yōu)橹髡撸系之?dāng)湯《傷寒論》)加減。桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、生地、白芍、酒大黃、水蛭。</p><p><b>　?、诩嫣底C</b></p><p>　　主癥：嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，惡心口黏，頭重嗜睡，食油膩則加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。</p><p><b&

20、gt;　　治法：行氣化痰。</b></p><p>　　方藥：二陳湯《太平惠民和劑局方》)加減。半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、生姜、大棗。</p><p><b>　?、奂鏉褡C</b></p><p>　　主癥：頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，大便溏泄或黏滯不爽，小便不利，舌胖大，邊齒痕，苔膩，脈弦滑。&

21、lt;/p><p><b>　　治法：燥濕健脾。</b></p><p>　　方藥：平胃散《太平惠民和劑局方》)加減。蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、茯苓。</p><p><b>　?、芗鏉嶙C</b></p><p>　　主癥：腹部肥胖，實(shí)驗(yàn)室檢查血脂或血尿酸升高，拇趾關(guān)節(jié)腫痛或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑

22、。</p><p><b>　　治法：消膏降濁。</b></p><p>　　方藥：消膏降濁方（驗(yàn)方）。紅曲、五谷蟲、生山楂、西紅花、荷葉、絞股藍(lán)、威靈仙。</p><p>　?。?）其他中成藥。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。（參照《國(guó)家基本藥物處方集》2012年版基層部分和《江西省基本藥物增補(bǔ)目錄》2013年版）。</p><

23、;p><b>　　（4）中藥外治法</b></p><p>　?、僦兴幯疮煼ǎ焊鶕?jù)病情需要辨證選擇。</p><p>　?、谥兴幯ㄎ环筚N：可根據(jù)辨證選用相應(yīng)中藥研末加工雙足心貼敷或敷臍。</p><p>　　2.非藥物療法：根據(jù)病情需要選擇。</p><p>　?。?）膳食與藥膳調(diào)配：可基于中醫(yī)食物性味理論，進(jìn)行

24、藥膳飲食治療。</p><p>　?。?）運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。</p><p>　?。?）針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療等。</p><p>　　3.西醫(yī)治療方案的選擇</p><p>　　根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)）等。</p&g

25、t;<p>　　（1）一般治療：糖尿病宣教，心理治療，運(yùn)動(dòng)治療，飲食控制，監(jiān)測(cè)血糖?；颊邔?duì)糖尿病知識(shí)的了解程度是治療成功的關(guān)鍵?？刂瓶偀崃亢腕w重，飲食均衡，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)比例合理。根據(jù)患者自身身體狀況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。</p><p><b>　?。?）藥物治療</b></p><p>　?、倩请孱悾褐饕ㄟ^(guò)刺激胰

26、島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。用于2型糖尿病有一定胰島素分泌功能且肝腎功能正常的患者。常用藥物為格列美脲、格列齊特（普通片或緩釋片）、格列吡嗪、格列喹酮、格列本脲。選擇時(shí)注意藥物副作用。</p><p>　?、诙纂p胍：作為2型糖尿病的一線用藥，如無(wú)不耐受或禁忌癥可貫穿治療始終，主要藥理作用是通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。</p><p>　

27、　③α-葡萄糖苷酶抑制劑：通過(guò)抑制腸道α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。常用藥物為阿卡波糖、伏格列波糖。</p><p>　?、芊腔请孱愐葝u素促泌劑：主要通過(guò)刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖。其特點(diǎn)為口服吸收快,30min后即有促胰島素分泌反應(yīng)。常用藥物有瑞格列奈、那格列奈。</p><p>　?、菀葝u素增敏劑：通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。

28、可增強(qiáng)胰島素對(duì)骨骼肌、肝臟、脂肪組織的作用而直接減輕胰島素抵抗。常用藥物有吡格列酮、羅格列酮。</p><p>　?、轉(zhuǎn)PP-4抑制劑：通過(guò)抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。目前國(guó)內(nèi)上市的DPP-4抑制劑有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。</p><p><b&

29、gt;　　⑦胰島素治療</b></p><p>　　作用機(jī)制為補(bǔ)充體內(nèi)胰島素不足。通常所用的胰島素包括動(dòng)物胰島素、人胰島素、胰島素類似物。動(dòng)物及人胰島素應(yīng)于餐前30min皮下注射。初始劑量一般按每公斤體重每天0.2-0.4單位給予,依據(jù)治療后血糖情況進(jìn)行劑量或方案的調(diào)整。</p><p>　　適應(yīng)癥：2型糖尿病胰島功能差，飲食運(yùn)動(dòng)及口服藥不能使代謝控制達(dá)標(biāo)者；2型糖尿病應(yīng)激狀態(tài)

30、時(shí)（如大手術(shù)、嚴(yán)重外傷、感染等）；妊娠糖尿病或2型糖尿病并妊娠和分娩時(shí)；2型糖尿病有嚴(yán)重心、眼、腎、神經(jīng)等并發(fā)癥；2型糖尿病合并急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲綜合征；禁忌使用口服藥。</p><p><b>　?。?）其他治療</b></p><p>　　控制血壓、血脂，改善循環(huán)治療。</p><p>　?。?biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天</p

31、><p>　?。ㄆ撸┳≡浩陂g檢查項(xiàng)目</p><p><b>　　1.必檢項(xiàng)目：</b></p><p>　?。?）血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)；</p><p>　?。?）全天毛細(xì)血管血糖譜（空腹、三餐后2小時(shí)，必要時(shí)三餐前、三餐后2小時(shí) 、睡前，或加測(cè)0點(diǎn)、3AM等）；</p><p>　

32、?。?）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)；</p><p>　?。?）糖化血紅蛋白（HbA1c）或/和糖化血清蛋白（果糖胺）；</p><p>　?。?）口服糖耐量試驗(yàn)（診斷用）；</p><p>　?。?）心電圖、腹部B超；</p><p>　　（7）測(cè)量身高、體重、血壓、腰圍、BMI等指標(biāo)。</p><p>　　2.有條件時(shí)

33、，可進(jìn)行以下并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿白蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心臟超聲、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超、胸片等。</p><p><b>　　（八）出院標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　1.病情穩(wěn)定，主要癥狀改善。</p><p>　　2.血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，且無(wú)低血糖事件發(fā)生。</p><p>　

34、　3.形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的治療和預(yù)防方案。</p><p>　?。ň牛┯袩o(wú)變異及原因分析</p><p>　　1.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)急性或嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。</p><p>　　2.伴有增加控制血糖難度的合并癥，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，按相應(yīng)路徑進(jìn)行。</p><p>　　3.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其

35、他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。</p><p>　　4.出現(xiàn)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥(腎病，眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、足?。蚝喜⒏腥?，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加。</p><p>　　5.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。</p><p>　　二、2型糖尿病門診基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程</p>

36、<p>　　輕中度2型糖尿病，有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行藥物調(diào)整，使其血糖控制達(dá)標(biāo)。如病情需要應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院，也可轉(zhuǎn)診至有協(xié)作關(guān)系的上級(jí)醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)處理穩(wěn)定或相對(duì)穩(wěn)定的患者再轉(zhuǎn)至相應(yīng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。試點(diǎn)期間上級(jí)醫(yī)院應(yīng)與基層試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系。 </p><p>　?。ㄒ唬┫蛏霞?jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征</p><p>　　如遇下列情況基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)考

37、慮向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診：</p><p>　　1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)?？漆t(yī)師，對(duì)糖尿病患者的教育、管理不能進(jìn)行合理指導(dǎo)，或?qū)堤撬幬锏氖褂萌狈?jīng)驗(yàn)。</p><p>　　2.初次發(fā)現(xiàn)血糖異常，病因和分型不明確者。</p><p>　　3.兒童和年輕人(年齡<25歲)糖尿病患者。</p><p>　　4.妊娠和哺乳期婦女血糖異常者。</p

38、><p>　　5.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥檢查條件，而患者需要進(jìn)行糖尿病慢性并發(fā)癥篩查時(shí)。</p><p>　　6.新診斷2型糖尿病患者，癥狀較重，空腹血糖大于13.9mmol/L,或隨機(jī)血糖大于16.67mmol/L。</p><p>　　7.糖尿病胰島功能和分型檢查。</p><p>　　8.使用2-3種口服藥至最大劑量，血糖仍不能

39、控制達(dá)標(biāo)者，或出現(xiàn)嚴(yán)重降糖藥物不良反應(yīng)難以處理者。</p><p>　　9.在降糖藥調(diào)整過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)低血糖者，血糖波動(dòng)較大，基層處理困難或需要制定胰島素控制方案者。</p><p>　　10.患者有糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)條件處理時(shí)。</p><p>　　11.醫(yī)生判斷患者合并需上級(jí)醫(yī)院處理的情況或疾病時(shí)。&

40、lt;/p><p>　　12.明確診斷、病情平穩(wěn)的糖尿病患者每年應(yīng)由?？漆t(yī)師進(jìn)行一次全面評(píng)估，對(duì)治療方案進(jìn)行評(píng)估。</p><p>　　（二）安全轉(zhuǎn)診方法、步驟</p><p>　　1.輕中度2型糖尿病或雖血糖較高，但患者一般情況較好可直接由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)診；</p><p>　　2.反復(fù)出現(xiàn)低血糖者應(yīng)在糾正低血糖后，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

41、與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系好床位后向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診行藥物調(diào)整；</p><p>　　3.有糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒或高滲性昏迷患者，應(yīng)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備，在靜脈輸液和小劑量胰島素點(diǎn)滴過(guò)程中由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)診。</p><p>　?。ㄈ┺D(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治</p><p>　　上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)處理穩(wěn)定或相對(duì)穩(wěn)定的患者下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可沿用原治療方案，

42、根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，使血糖維持穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。血糖穩(wěn)定后，可酌情選用國(guó)家基本藥物（2012年版）或江西省增補(bǔ)基本藥物目錄（2013年版）中的降糖藥物，替代原治療藥物，繼續(xù)控制血糖穩(wěn)定。</p><p><b>　　附表：</b></p><p>　　常用降糖藥（不包括胰島素）</p><p>　　注：上述各類口服藥可單用或聯(lián)合應(yīng)用，并可

43、與胰島素合用。注意同類藥物不要同用，藥物劑量視血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。</p><p>　　常用胰島素及其作用特點(diǎn)</p><p>　　三、消渴?。?型糖尿病）中醫(yī)住院基本診療路徑表單</p><p>　　適用對(duì)象:第一診斷消渴?。? 型糖尿?。═CD 編碼：BNV060、ICD-10 編碼：E11.900）</p><p>　　患者姓名: