2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用

1、2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用,2017,2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病,Stolar MW.et al.J Manag Care Pharm.2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19.,2,代謝活性,血糖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,–10,–5,0,5,10,15,20,25,30,–10,–5,0,5,10,15,20,25,30,,,餐后血糖,空腹血糖,胰島素抵抗,胰島素水平,β細(xì)胞功能,,糖尿病病程,需

2、要使用胰島素的患者隨糖尿病病程的延長而增加,Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330–336.Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13.,3,UKPDS提示：在確診6年后大約50％以上口服磺脲類藥物治療的患者需要聯(lián)合胰島素才能夠使得空腹血糖控制到<6.0 mmol/L,2013CDS指南,,《成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國專家

3、共識》,急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥,03,妊娠期間,應(yīng)激情況(感染、外傷、中等大小以上手術(shù)等),嚴(yán)重合并癥，肝腎功能不全,對于2型糖尿病患者，以下情況不考慮口服藥，應(yīng)給予胰島素治療：,《成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國專家共識》,新診斷2型糖尿病患者，HbA1c≥9.0%且糖尿病癥狀明顯,03,兩種或兩種以上口服降糖藥次大劑量治療3個月后血糖仍不達(dá)標(biāo)(H b A1c≥7.0%),病程中出現(xiàn)無確切誘因的體重下降,以下情況可給予胰島素單

4、藥治療，亦可給予口服藥和胰島素聯(lián)合應(yīng)用,臨床醫(yī)生在制定胰島素方案、劑量調(diào)整和設(shè)定糖尿病血糖控制目標(biāo)時，除考慮病理生理因素外，還必須考慮社會經(jīng)濟(jì)因素。因此，應(yīng)根據(jù)病理生理和社會經(jīng)濟(jì)因素的差異，統(tǒng)籌考慮安全性、可行性和科學(xué)性，制定個體化的血糖控制目標(biāo)和起始治療方案。同時，在治療過程中，應(yīng)及時進(jìn)行臨床評價，調(diào)整治療方案。,1. 制定個體化的治療目標(biāo),2.不同治療方案的選擇,目前尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實何種胰島素起始治療方案更優(yōu)，各權(quán)威學(xué)術(shù)組織推薦

5、的胰島素起始治療方案不盡相同。多數(shù)國家和地區(qū)推薦起始使用基礎(chǔ)胰島素。若血糖控制不達(dá)標(biāo)，可加用餐時胰島素。我國的指南中推薦基礎(chǔ)胰島素及預(yù)混胰島素均可作為胰島素起始治療方案。,胰島素的問世,13,胰島素發(fā)現(xiàn)的先驅(qū)1889年德國醫(yī)學(xué)家Oskar Minkowski和Josef von Mering發(fā)現(xiàn)切除胰腺的狗出現(xiàn)糖尿病，從而最早提出胰腺和糖尿病發(fā)病有關(guān),胰島素的發(fā)現(xiàn)班廷、貝斯特和史上首次接受胰島素注射的糖尿病狗,商業(yè)化胰島素問世帶給

6、糖尿病人尤其是1型糖尿病希望的曙光,諾貝爾獎授予胰島素的發(fā)現(xiàn)者,胰島素大事記——藥用胰島素的發(fā)展史,14,動物胰島素（從牛、豬的胰腺中提?。┡c人類的胰島素相比，牛胰島素有3個氨基酸不同，豬胰島素有1個氨基酸不同，容易產(chǎn)生抗體人胰島素（半合成胰島素與基因重組胰島素）利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。胰島素類似物改變胰島素的局部氨基酸結(jié)構(gòu)，使其作用時間發(fā)生變化，

7、模擬正常胰島素的分泌結(jié)構(gòu)和人胰島素相似,根據(jù)來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)分類,,15,動物胰島素在反應(yīng)方面的局限性動物胰島素更多雜質(zhì)，更容易產(chǎn)生抗體人胰島素較動物胰島素純凈，抗原性弱不良反應(yīng)人胰島素較動物胰島素局部過敏反應(yīng)低人胰島素較動物胰島素脂肪萎縮或脂肪肥大發(fā)生率低,動物胰島素的局限性&人胰島素的優(yōu)勢,,16,常規(guī)人胰島素vs速效胰島素類似物起效慢，不能模仿進(jìn)餐后胰島素的快速分泌模式餐前30分鐘注射，使治療的依從性降低作

8、用時間長，使病人在兩餐間可能發(fā)生低血糖中效人胰島素vs長效胰島素類似物有作用高峰，容易發(fā)生夜間低血糖作用時間不能達(dá)到24小時,人胰島素的局限性及胰島素類似物的優(yōu)勢,,17,,,常用胰島素及其作用特點(diǎn),18,《成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國專家共識》,中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國專家共識. 2013,,,預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用專家共識(2016年版),新診斷2型糖尿病患者，HbA1c≥9.0%且糖尿病

9、癥狀明顯,03,兩種或兩種以上口服降糖藥最大劑量治療3個月后H b A1c≥7.0%,兩種或兩種以上口服降糖藥最大劑量治療3個月后血糖H b A1c≥9.0%,以下情況可給予胰島素單藥治療，亦可給予口服藥和胰島素聯(lián)合應(yīng)用,每日1次方案,0.2IU/(kg·d)晚餐前注射,每日2次方案,0.2～0.4IU/(kg·d)或10～12IU/d，按1:1分配到早餐前和晚餐前,每日3次方案,早晚餐前等劑量轉(zhuǎn)換，午餐前加