—手衛(wèi)生規(guī)范

1、手衛(wèi)生規(guī)范,主要內(nèi)容,1.手衛(wèi)生宣傳周的主題 2.手衛(wèi)生規(guī)范解讀 3.我院手衛(wèi)生執(zhí)行情況及需要注意的問題,手衛(wèi)生宣傳周主題,關(guān)愛生命、安全在手、感染控制、從手做起結(jié)合安徽省“加強(qiáng)手衛(wèi)生管理活動(dòng)”，我院于6月20日---6月27日開展手衛(wèi)生宣傳周活動(dòng)，通過啟動(dòng)儀式、各類人員培訓(xùn)、理論操作考試、暗訪等一系列活動(dòng)，讓大家提高手衛(wèi)生知曉率和依從性，自覺執(zhí)行手衛(wèi)生，減少醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?手衛(wèi)生

2、與醫(yī)院感染,嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)范可減少醫(yī)院感染20~30％有研究表明30-40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。目前手衛(wèi)生被認(rèn)為是防止醫(yī)源性感染最重要最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的手段,,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,2009-12-1實(shí)施,手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容,前言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè),術(shù)語和定義,什么是手衛(wèi)生？洗手衛(wèi)生手消毒外科手

3、消毒,手衛(wèi)生概念,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,術(shù)語和定義,常居菌 resident skin flora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固

4、有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌 transient skin flora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,術(shù)語和定義,手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括

5、水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,術(shù)語和定義,手衛(wèi)生設(shè)施 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,手衛(wèi)生的管理與基本要求,應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與

6、監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,手衛(wèi)生的管理與基本要求,手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。,洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、口腔科等13個(gè)重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清

7、潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手或者使用速干手消毒劑的指征,直接接觸每個(gè)患者前后；從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者粘膜，破損皮膚或傷口前后

8、，接觸患者的血液、體液、分泌物排泄物，傷口敷料等之后穿脫隔離衣前后，摘手套后無菌操作前、處理清潔或無菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥物或配餐前,洗手步驟,第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,六部洗手法,洗手或使用速干手消毒劑指征,

9、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,注意事項(xiàng),應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。,洗手＋衛(wèi)生手消毒指

10、征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,速干手消毒劑的特點(diǎn),殺菌效果好；快速、高效且無耐藥作用快速、使用方便；加入了護(hù)膚成分；對(duì)皮膚刺激小可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性。,手衛(wèi)生最佳實(shí)踐,研究表明酒精類揉搓劑產(chǎn)品對(duì)皮膚刺激較小，不易引起皮膚反應(yīng)。在一項(xiàng)2750名醫(yī)務(wù)健康志愿者參加的研究中，使用酒精類揉搓劑后僅有1

11、3人（0.47%）報(bào)告有皮膚的不良反應(yīng)，而且其中有9人有皮膚疾患史，本次的不良反應(yīng)與先前的皮膚情況和是否能夠耐受酒精類揉搓劑相關(guān)，最終得出的結(jié)論認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員暴露于酒精類揉搓劑下72年才回發(fā)生不良反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用與高的不良反應(yīng)沒有相關(guān)性。,速干手消毒劑使用方法,1.取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。2.嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。3.雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。,,外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循

12、以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,外科洗手與手消毒設(shè)施,手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。,洗手方法與要求,洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前

13、臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,外科手消毒,方法1——沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB 5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，

14、應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,外科手消毒,方法2——免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。,注意事項(xiàng),不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海

15、綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。,注意事項(xiàng),術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)要求 應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個(gè)部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)； 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)

16、生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方

17、法：按照GB15982的要求進(jìn)行。檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法： 細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）＝平板上菌落數(shù)X 稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）,手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),手

18、衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2 。,洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。,外科洗手與手消毒設(shè)施,應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)

19、量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑。,外科洗手與手消毒設(shè)施,應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。,正確使用手套,戴手套的指征(減少接觸危險(xiǎn)）接觸可能為無菌組織的時(shí)候必須戴無菌手套在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時(shí)必須戴干凈的手套即使該組織被感染接觸 粘膜 或破損皮膚前須沒有接觸其他人或物對(duì)于嬰兒和兒童更須注意手套的清

20、潔處理被污染的設(shè)備時(shí)需戴清潔手套在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時(shí)，應(yīng)使用合適的手套可以是普通手套, 經(jīng)過消毒處理的或者外科手套，用于處理被污染的設(shè)備使用的手套要足夠長(zhǎng)來覆蓋可能暴露的部位在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護(hù)工作人員的手,戴手套的優(yōu)點(diǎn)減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好手套的類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn)明顯減少被針頭

21、刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染,戴手套的缺點(diǎn),花費(fèi)高使用很不規(guī)范; 沒有對(duì)手套進(jìn)行及時(shí)更換等醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)他們自己手套材料質(zhì)量差的情況并非少見增加了固體廢物手套材料與一些洗手/擦手材料起反應(yīng),我院手衛(wèi)生執(zhí)行情況及存在的問題,1. 手衛(wèi)生設(shè)施：新大樓已經(jīng)全部是感應(yīng)式水龍頭，部分抽紙盒還沒有安裝好（墻面不好安裝，后勤正在想辦法）2.手衛(wèi)生用品：從2013年開始，所有臨床科室都配備一定量的免費(fèi)的快速手

22、消，洗手液，及干手紙，3.手消毒劑每床日消耗量按照規(guī)定規(guī)定量使用是能達(dá)標(biāo)的。但是有的科室不能按時(shí)領(lǐng)取，有的科室還是有一定的庫存4.手衛(wèi)生知識(shí)知曉率，依從性依然不高，每個(gè)月的專項(xiàng)檢查都有手消過期，不能規(guī)范手衛(wèi)生的情況,洗手液與快速手消統(tǒng)計(jì),2014年第一季度快速手消與洗手液領(lǐng)用情況統(tǒng)計(jì)表,2012年第一季度快速手消與洗手液領(lǐng)用情況統(tǒng)計(jì)表,,洗手液與快速手消統(tǒng)計(jì),《醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)》中每床日使用量ICU大于20ml，非ICU

23、大于5ml，調(diào)查中ICU用量遠(yuǎn)比此高，普通科室較多低于此標(biāo)準(zhǔn)。,2014年二月份手衛(wèi)生暗訪調(diào)查與分析,一、監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性有三種方法，即直接法、間接法、調(diào)查法，直接觀察法是手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，這種方法可以使得觀察員直接觀察到研究對(duì)象是否認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生指南規(guī)定。院感科在手術(shù)室、婦產(chǎn)科的協(xié)助下，抽調(diào)了4名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的暗訪，院感科設(shè)計(jì)調(diào)查表格，對(duì)四名調(diào)查者進(jìn)行培訓(xùn)，于2014年2月26-28日，對(duì)全院13個(gè)病區(qū)進(jìn)行手衛(wèi)

24、生依從性的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示手衛(wèi)生依從性較差，三天共調(diào)查醫(yī)護(hù)人員781人次，根據(jù)手衛(wèi)生指針，進(jìn)行手衛(wèi)生者267人次，總依從率僅為34.19%。其中，醫(yī)生280人次，實(shí)行手衛(wèi)生131人次，依從率為46.79%；護(hù)士501人次，實(shí)行手衛(wèi)生136人次，依從率為27.15%；很不理想，但醫(yī)生好于護(hù)士。,觀念已轉(zhuǎn)變落實(shí)執(zhí)行難,手衛(wèi)生一直是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的一種簡(jiǎn)單而有效的方法。盡管每年由于醫(yī)院感染給患者和社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)，但是通常情況下，