yth醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn),道真自治縣人民醫(yī)院院感科主講人 韓克進(jìn)2014年7月10日,內(nèi)容提要：,制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測提高手衛(wèi)生依從性的技巧,,一、制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景,1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的意義,手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，因此，世界各國對手衛(wèi)生均給予

2、高度的重視，采取了各種積極有效的措施來促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生，以預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。,2、洗手可有效減少手部暫居菌,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel,1978)研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少值為2.2—2.5.常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。,3、手衛(wèi)生可有效降低NI,國外有研究表

3、明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的NI.有研究表明30—40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果。,4、手衛(wèi)生差可直接引起NI,1867年英國外科醫(yī)生李斯特（Lister)研究發(fā)明用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到3%.,5、醫(yī)護(hù)人

4、員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀,盡管手衛(wèi)生可以祛除手部的細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀。根據(jù)34篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生指南的依從性為40%。,6、手衛(wèi)生—國際國內(nèi)關(guān)注的最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”。我國衛(wèi)生部：2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》明確了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)定的4條措施。2009年4月頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

5、規(guī)范》。,二、手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語和定義,手衛(wèi)生（hand hygiene)：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手（hand washing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，祛除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程,,衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥

6、皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,三、手衛(wèi)生的管理與基本要求,應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,,手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求。衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)

7、 ≦10cfu/cm2.外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng) ≦5cfu/cm2.,,四、手衛(wèi)生設(shè)施,（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,設(shè)置流動水洗手設(shè)施手術(shù)室、口腔科、檢驗科等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。（衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件）應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免污染。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑手衛(wèi)

8、生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。,,衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。,(二）外科洗手與手消毒設(shè)施,應(yīng)配置洗手池洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。,,應(yīng)配備取得衛(wèi)生

9、部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。,五、洗手與衛(wèi)生手消毒,應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,

10、洗手指征,直接接觸每個患者前后，從一個患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,洗手+衛(wèi)生手消毒指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染性患者污物之后。,洗手方

11、法,濕手取液揉搓及其方法（6步洗手法或7步）沖洗干燥護(hù)膚,注意事項,應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清洗水龍頭。注意干手方式，防止再次污染。,速干手消毒劑的特點(diǎn),速干手消毒劑作用快、使用方便可以節(jié)約工作時間、提高效益具有出色的殺菌效果加入了護(hù)膚成分可以提高醫(yī)護(hù)人員對洗手規(guī)范的依從性目前我國，上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)潔芙柔松寧消毒液效果較好。,速干手消毒劑

12、使用方法,取適量（3ml）的速干手消毒劑于掌心嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按6步洗手法作用1分鐘保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥,六、外科洗手與手消毒,（一）應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒不同顧客手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒,（二）外科洗手與手消毒流程,1、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。2、取適量的清潔劑清洗、按六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3（肘上10CM）清

13、洗雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處（必要時刷手）。3、流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。,,4、取潔膚柔松寧消毒液5ML按洗手六步法均勻揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，作用2—3分鐘，用無菌流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。5、取無菌毛巾從手到肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。6、再取潔膚柔松寧消毒液5ML揉搓雙手及前臂至干。,,7、穿無菌衣戴無菌手套。8、在整個手消毒過程中，雙手不能下垂，并保持拱手姿勢，

14、不能接觸未經(jīng)消毒的物品，否則要重新洗手和手消毒。9、連臺手術(shù)，術(shù)后摘除手套后，重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,注意事項,不應(yīng)戴假指甲和手飾，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，使雙手保持無菌狀態(tài)。洗手與消毒可使用海綿、手刷、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。,,術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品

15、應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。,七、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測,監(jiān)測要求：應(yīng)每季度對手術(shù)室、檢驗科、換藥室、口腔科、治療室、病房的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病菌的監(jiān)測。,監(jiān)測方法,采樣時間：在接觸患者，進(jìn)行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手

16、涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ML含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。,,手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落≦10cfu/cm2外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落≦5cfu/cm2,八、提高手衛(wèi)生依從性的技巧,制定相應(yīng)的管理制度或指南開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)使用速干手消毒劑開展培訓(xùn)患者的教育與參與營造醫(yī)院安全文化財力與物力的支持監(jiān)督、指導(dǎo)與反饋,,謝謝大家！祝各位一帆風(fēng)