膽道疾病檢查及診療

1、膽道疾病檢查及診療,鹿泉中醫(yī)院 張進(jìn) （2016）,肝內(nèi)膽管:一、二、三級(jí)…… 肝外膽管: 膽總管,直徑<1cm,分為4段 膽囊及膽囊管 膽囊三角(Calot三角) 膽道血管與淋巴 膽道神經(jīng) 生理功能,膽道解剖與生理,膽道疾病,Bus,X-ray(平片,上腹,靜脈造影)PTC(percutaneous transhepatic Cholangiography)PTCD,ERCP(endoscopic retr

2、ograde Cholangiopancreatography).CT,MRI Cholangiography in operationCholedochoscopy,常用的輔助檢查方法,膽道疾病,Bus,X-ray(平片,上腹,靜脈造影)PTC(percutaneous transhepatic Cholangiography)PTCD,ERCP(endoscopic r

3、etrograde Cholangiopancreatography).CT,MRI Cholangiography in operationCholedochoscopy,常用的輔助檢查方法,膽道疾病的檢查,鹿泉中醫(yī)院 張進(jìn) （2017）,膽道疾病,Bus,X-ray(平片,上腹,靜脈造影)PTC(percutaneous transhepatic Cholangiogr

4、aphy)PTCD,ERCP(endoscopic retrograde Cholangiopancreatography).CT,MRI Cholangiography in operationCholedochoscopy,常用的輔助檢查方法,膽道疾病,Bus,X-ray(平片,上腹,靜脈造影)PTC(percutaneous transhepatic Cholangi

5、ography)PTCD,ERCP(endoscopic retrograde Cholangiopancreatography).CT,MRI Cholangiography in operationCholedochoscopy,常用的輔助檢查方法,膽道疾病,Bus,X-ray(平片,上腹,靜脈造影)PTC(percutaneous transhepatic Chola

6、ngiography)PTCD,ERCP(endoscopic retrograde Cholangiopancreatography).CT,MRI Cholangiography in operationCholedochoscopy,常用的輔助檢查方法,膽道疾病,膽囊結(jié)石 肝外膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石(肝石) 膽固醇性 膽色素性 混合性,膽石病(癥)(Choli

7、thiasis),分類:,部位:,概述:流行病學(xué),膽道疾病,膽囊結(jié)石 肝外膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石(肝石) 膽固醇性 膽色素性 混合性,膽石病(癥)(Cholithiasis),分類:,部位:,概述:流行病學(xué),膽道疾病,膽囊結(jié)石 肝外膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石(肝石) 膽固醇性 膽色素性 混合性,膽石病(癥)(Cholithiasis),分類:,部位:,概述:流行病學(xué),膽道疾病-膽囊結(jié)石,膽固醇性和混合性結(jié)石多見(jiàn)女多

8、于男綜合性因素致病,膽道疾病,膽囊結(jié)石 肝外膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石(肝石) 膽固醇性 膽色素性 混合性,膽石病(癥)(Cholithiasis),分類:,部位:,概述:流行病學(xué),膽道疾病-膽囊結(jié)石,臨床表現(xiàn): 無(wú)癥狀(Silent Stone 20%~40%) 膽絞痛,消化道癥狀,Mirizzi syndrome,黃疸. 轉(zhuǎn)歸: 無(wú)癥狀,終身無(wú)致病,膽囊癌變,速發(fā)性膽 囊管結(jié)石,膽

9、源性胰腺炎,膽道疾病-膽囊結(jié)石,B超 無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石的治療問(wèn)題:有爭(zhēng)議 膽囊切除(OC.MC.LC) 膽總管探查指征:CBD擴(kuò)張,CBD結(jié)石,腫瘤?黃 疸與胰腺炎病史,診斷和治療:,膽道疾病-膽管結(jié)石,原發(fā)性與繼發(fā)性 肝外與肝內(nèi),分類:,膽道疾病-肝外膽管結(jié)石,病理:梗阻 繼發(fā)感染 梗阻性化膿性膽 管炎,肝膿腫,胰腺炎(急,慢) 臨床表現(xiàn):腹痛,發(fā)熱,黃疸(Charcot 三聯(lián)癥) 體檢

10、:劍突下,右上腹壓痛,腫大膽囊. 實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、肝功能、B超等 鑒別診斷:腎絞痛、腸痙攣、膽道惡性梗阻.,,,膽道疾病-肝外膽管結(jié)石的治療,手術(shù)原則:取盡結(jié)石,解除狹窄,通暢引流 方法:膽總管探查引流:適應(yīng)癥,“T”管放置 于拔除的指征 膽腸吻合:適應(yīng)癥及方法(Roux-y) Oddi’s擴(kuò)約肌成形及EST.,膽道疾病-肝內(nèi)膽管結(jié)石(Hepatolithiasis),病因病理:感染,狹窄,膽汁

11、代謝異常 臨床表現(xiàn):與肝外膽管結(jié)石相似,可無(wú)黃疸, 病史長(zhǎng)者易合并膽管細(xì)胞癌 治療:手術(shù)原則同肝外膽管結(jié)石 HCJ(高位膽管空腸Roux-y吻合),肝葉切除 殘余結(jié)石反復(fù)膽道鏡取石,左肝內(nèi)膽管結(jié)石,膽囊結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石,膽總管下端結(jié)石和左肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石,左肝外葉切除,膽道疾病-膽道感染,急性結(jié)石性膽囊炎:膽囊粘膜機(jī)械性損傷 病因:細(xì)菌感染,其他因素 病理:單純性,化膿性,壞疽性 鑒別診斷:消化道穿孔,急性胰腺

12、炎,高位 闌尾炎. 治療:保守,手術(shù):切除,切開(kāi) 急癥手術(shù)指征:保守?zé)o效,膽囊明顯大,張力 高,WBC>15000/mm3,結(jié)石嵌頓,穿孔,膽道疾病-膽道感染,急性非結(jié)石性膽囊炎病因:不明,危重病人,長(zhǎng)期TPN,感染病人病理:與結(jié)石性相同,但壞死穿孔率高.診斷:易誤診治療:,切除 造瘺,手術(shù),,膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎,Acute obstructive suppurative ch

13、olangitis-AOSCAcute Cholangitis of Severe type-ACST 病因病理:結(jié)石,蛔蟲(chóng),腫瘤,肝總管結(jié)石和膽道蛔蟲(chóng)癥,,,膽囊蛔蟲(chóng)癥,膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎,梗阻 膽汁中細(xì)菌繁殖 膽管上皮炎癥潰瘍 肝細(xì)胞損害膽管門靜脈瘺肝臟小膿腫

14、 膽汁血液返流 全身炎性反應(yīng)綜合癥（SIRS) 多器官功能不全或衰竭,細(xì)菌、膽鹽入血,病理：,常見(jiàn)菌：,G-(大腸肝菌、克雷伯菌、變形、假單孢） G+(腸球菌、糞鏈球菌）厭氧菌、混合感染,,,,,,,膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎,Charcot 三聯(lián)癥Charcot 五聯(lián)癥（Reynolds五聯(lián)癥) （+休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)）,臨床表現(xiàn)：,WBC Plate

15、 LF受損 酸堿平衡失調(diào)，腎功能受損,實(shí)驗(yàn)室檢查：,,,膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎,原則：緊急解除梗阻，有效引流膽道方法： 非手術(shù)治療：抗炎，抗休克，皮質(zhì)激素應(yīng)用， PTCD、ENAD、EST 手術(shù)治療：力求簡(jiǎn)單，盡量避免一期內(nèi)引流,治 療,膽道腫瘤-膽囊息肉（PLG),腫瘤性：腺瘤、腺癌… 非腫瘤性：炎性、膽固醇性、腺肌癥,分類,惡性可能：?jiǎn)伟l(fā)

16、、無(wú)蒂、廣基、直徑>1cm.短期內(nèi)迅速增大者,影像學(xué)結(jié)果與病理的關(guān)系：,治療,隨診觀察、手術(shù),膽囊息肉樣病變,膽道腫瘤-膽囊癌,流行病學(xué)：占膽道疾病的0.4%~3.8% 女>男，年齡60歲 病因：不明，誘因膽囊結(jié)石，腺瘤息肉， 肉芽腫，腺肌癥等,分期：Nevin分期I 粘摸原位癌II 粘膜和肌層（無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）III膽囊壁全層（無(wú)淋

17、巴結(jié)轉(zhuǎn)移）IV膽囊壁全層（有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）V侵犯肝或鄰近臟器治療：?jiǎn)渭兡懩仪谐?膽囊癌根治術(shù)（范圍）姑息手術(shù),膽道腫瘤-膽囊癌,病理：腺癌（80%） 、未分化癌、 鱗癌,轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移 直接侵犯,膽囊腺癌,膽道腫瘤-膽管癌,定義：左右肝管至膽總管下端相關(guān)疾?。航Y(jié)石，硬化性膽管癌，先天性膽管囊腫類型: 乳頭狀、結(jié)節(jié)狀、彌漫性 腺癌（高分化、乳頭狀、低分化、未分化）典型癥狀：無(wú)痛性黃疸進(jìn)行性加重治療：手術(shù)